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Carlos Jess Concha Morn Bethel Irish Enrquez Almanza Zorayda Patricia Florez Arque Lily Herrera Chvez

Excrecin

de productos de desecho y sustancias qumicas extraas Regulacin del equilibrio hdrico y electroltico Regulacin de la presin arterial Regulacin del equilibrio acido base Regulacin de la produccin de eritrocitos Secrecin, metabolismo y excrecin de hormonas gluconeogenia

Organizacin general de los riones y de la va urinaria

Irrigacin renal

Nefrona

La orina representa la suma de 3 procesos renales


La filtracin glomerular La reabsorcin de sustancias por los

tbulos renales hacia la sangre La secrecin de sustancias desde la sangre hacia los tbulos renales

Filtracin glomerular

Sustancias de desecho: urea, creatinina, ac.rico, frmacos, txicos Mala absorcin EXCRECION ALTA Sustancias nutritivas: aa, glucosa, REABSORCION COMPLETA Los 3 procesos: regulados por las necesidades del organismo

Membrana capilar glomerular


3 capas principales: tienen carga (-) Endotelio del capilar: fenestraciones Membrana basal: redes de colgeno y fibrillas de proteoglucanos (-) Podocitos: separados por poros en hendidura

Arteriola aferente

Arteriola eferente PHG


(60 mmHg)

PCG
(32 mmHg)

Presin de la capsula de Bowman


(18mmHg)

Determinantes de la FG

Aumento de la PH de la cpsula de Bowman reduce el FG (ejm. obstruccin de la va urinaria) Aumento de la PCG reduce FG:
PC del plasma arterial Fraccin del plasma filtrado por los capilares

glomerulares

Aumento de la PHG incrementa FG principal forma de regular FG

PHG determinada por:


Presin arterial: PA PHG FG Resistencia arteriolar aferente: Resistencia art. Aferente PHG FG Dilatacin de Art. Aferente PHG FG Resistencia arteriolar eferente: Constriccin art. Eferente resistencia del flujo de salida de los capilares glomerulares PHG FG ligeramente

Constriccin intensa de Art. Eferente: 3 veces mayor PCG > PHG FG concentracin protenas PCG

RESUMEN: Constriccin art. Aferente FG ligera FG Constriccin art. Eferente intensa FG

Control fisiolgico de FG

PHG y PCG SN simptico, hormonas y autacoides* (sust. vasoactivas liberadas por los riones, actan a nivel local) SN simptico FG (contraen arteriolas) Hormonas y autacoides: Noradrenalina Oxido ntrico* FG FG Adrenalina Prostaglandina s* Endotelina*
Angiotensina II * impide FG

Complejo yuxtaglomerular:

Macula densa Cel. Yuxtraglomerulares FG absorcion NaCl (A. Henle) NaCl d macula densa : resistencia art. Aferente PHG normaliza FG renina Angiotensina IAngiotensina II Angiotensina II Contrae Art. Eferentes normaliza FG

La reabsorcin tubular es muy selectiva Mecanismos pasivo y activos: Trasporte activo:


Transporte activo primario: precisa directamente

ATP
Ejm: bomba ATPasa NA/K

Transporte activo secundario: acoplado

indirectamente a una fuente de energa


Ejm: reabsorcin de glucosa, depende de la energa liberada por la bomba activa primaria ATPasa Na/K

Reabsorcin de agua: osmosis

Reabsorcin y secrecin a lo largo de las diferentes partes de la nefrona


Tubulo proximal:
absorben: Na, Cl, HCO3, K, glucosa, aminocidos Secretan: ac.orgnicos, bases, H+

Asa de Henle:
Absorben: H2O (delgada), Na, Cl, K, Ca, HCO3, Mg

(gruesa) Secretan : H+

Tubulo distal:
1ra parte: absorbe: Na, Cl, Ca, Mg Ultima parte y conducto colector: absorbe: Na, Cl,

(+ADH) H2O, HCO3, K, secreta :H+, K

La Infeccin Urinaria es el proceso patolgico resultante de la invasin y desarrollo de bacterias en los tejidos del Tracto Urinario.

Alta: Riones y Urter.

Baja: Vejiga, Prstata y Uretra.

Instrumentacin urolgica

Etiologa:
Grmenes Grampositivos.

10 %.

Estafilococo aureus

Absceso Renal o Carbunco

GRMEN

MORFOLOGA

AISLADOS

EN

PROPIEDADES

Escherichia

Bacilo

Gram

Coli
Proteus Bacilo

- Cualquier grupo etreo (principalmente mujeres) - Nios (tan frecuente como la Escherichia Coli) -Varn Adulto (asociado a complicaciones urolitisicas)

Predomina en cualquier circunstancia -De Formar Clculos -De Swarming (que le confiere gran capacidad para colonizar el tracto urinario y la superficie de catteres)

80%

Gram

6-11%

Mirabilis

Providencia

Bacilo

Gram

y Morganella Morgagnii
Klebsiella Bacilo

- Pacientes Sondados - Pacientes con Tto. ATB previo -Diabticos -Ancianos IU recurrentes -Pacientes sondados -Pacientes sometidos a instrumentacin urolgica -Insuficiencia Renal -Transplantados (de Rin) -Inmundeprimidos - Puede formar calculos

3-20%

Gram

3-20%

Pneumoniae

Enterobacte

Bacilo

Gram

4-25%

r Cloacae

Pseudomona

Aeruginosa

Bacilo Gram

-Pacientes sondados o con catteres -Pacientes sometidos a instrumentacin urolgica -Transplantados (de Rin) -Inmundeprimidos

Gran capacidad de adherencia al uroepitelio Causa IU por va ascendente o por va hematgena (bacteriemia)

4-25%

Acinetobacer

Bacilo Gram

-Pacientes con catter Rara vez es invasor, ha vesical (asociada a evidencias de que cistitis y pielonefritis) coloniza las Vas Urinarias Inferiores Mujeres Jvenes y sexualmente activas

1-3%

Staphylococo

Saprophyticus

Coco Gram +

7-16%

Enterococo

Feacalis

Coco Gram +

Varones mayores de 60 aos Pacientes internados Transplantados (de rin) Pacientes con patologa de base

bacteria frecuentemente asociada a cualquier maniobra realizada con material que pueda contaminarse con materia fecal

3-16%

Cistitis aguda Sndrome uretral agudo Uretritis (gonoccica o no gonoccica) Prostatitis Pielonefritis TBC renal y de las vas urinarias

La clave del diagnstico es demostrar un nmero significativos de bacterias en la orina. Un uroanlisis standard se deber obtener en la evaluacin inicial.
Examen de gram (microscpico)

Presencia de >10 leucocitos/mm3 casi siempre es sintomtico de bacteriuria. El criterio ms decisivo es el urocultivo.
>105 bacterias/mm3. En mujeres sintomticas, 1/3 pueden tener

recuentos bajo este valor.

Para IU en Gral : Datos Filiatorios Tratamiento Medicamentoso Diagnstico Presuntivo R/p Orina Completa (Examen Fsico-qunico) Anlisis de Sedimento (citologa) Urocultivo Para que resulte eficaz se debe tener sumo cuidado en Identificacin de Germen la : Recoleccin de la muestra de orina RECUENTO DE COLONIAS Conservacin de la muestra de orina Antibiograma Procesamiento de la muestra de orina

GRACIAS

Casi

todos los microbios causantes de reaccin inflamatoria en: pelvis y parnquima renal tiene su reservorio natural en la porcin baja del tracto intestinal.

Dichos organismos los clasificamos en orden descendente de frecuencia:


Escherichia coli Stafilococo saprofitus Pseudomonas aeruginosa Aerobacter Streptococcus viridans Streptococcus aureus haemolyticus Levaduras

Tericamente hay cuatro vas por las cuales la infeccin puede llegar al rin:
Trauma penetrante directo Por los linfticos Por el torrente sanguneo Por ascensin por la vas urinarias

En las mujeres, la corta distancia entre la uretra y la proximidad del rea peri rectal, predispone ms a los sndromes infecciosos urinarios. Las bacterias ingresan a la vejiga va uretra. Una vez en la vejiga el microorganismo se multiplica rpidamente y puede ascender a los urteres y a los riones. Las infecciones de los riones va sangunea ocurre como resultado de la diseminacin de la bacteria desde un foco infeccioso primario en el organismo.

Factores que determinan el desarrollo de la infeccin:


Tamao del inculo. Virulencia del microorganismo Competencia de los mecanismos naturales del organismo husped. Pacientes que tiene dificultad en la miccin, estn en mayor riesgo de adquirirla.

Factores que determinan el desarrollo de la infeccin:


Capacidad de la bacteria de adherirse a las clulas epiteliales del tracto urinario. Otro factor importante es la liberacin de hemosilina, una protena citotxica producida por la bacteria que lisa un amplio rango de clulas, incluyendo eritrocitos, leucocitos polimorfos nucleares, monocitos.

El bacterio ms comn en el sndrome urinario infeccioso es el Echerichi Coli. 85% de ellas. La especie de Cndidas son causa comn de infeccin en pacientes crticos y crnicamente caracterizados. La mayora de las infecciones son causadas por un solo microorganismo, sin embargo en pacientes con clculos, o abscesos renales crnicos se pueden aislar mltiples bacterios.

Es una inflamacin de la pelvis renal, que abarca simultneamente la pelvis y el rin. Su causa es la invasin bacteriana del rin. Por Escherichia coli, frecuentemente. La inflamacin puede ser aguda o crnica: Aguda: puede destruir el rin por la formacin de numerosos abscesos. Crnica: puede producir la cicatrizacin y la contraccin del rin.

Existen dos situaciones clnicas generales que interfieren con la expulsin normal de las bacterias en la vejiga: La incapacidad de la vejiga para vaciarse por completo, con permanencia de orina residual. La existencia de obstruccin al urinario. una flujo

Factores predisponentes:
Gestacin Trastornos ginecolgicos Estreimiento Reflujo vesicouretral Abusos de analgsicos Diabetes mellitus Edad

Concepto:
La pielonefritis aguda es una infeccin del sistema pielocalicial que compromete tambin el parnquima renal. El origen ms comn de los microorganismos es ascendente desde la vejiga.

Se ve numerosos puntos blanquecinos correspondientes a microfocos supurados en la corteza renal; hiperemia aguda con numerosas petequias en el aparato pielocalicilar y dos papilas renales del sistema pielocalicilar

Microfoco de pielonefritis aguda con colonias bacterianas en el polo vascular glomerular y destruccin del tejido renal periglomerular. PAS x 80

Cuadro clnico:
La pielonefritis aguda se manifiesta por un cuadro de fiebre con escalofros, cefalea, nuseas, vmitos, anorexia, constipacin o diarrea. Tambin se manifiesta un dolor lumbar a nivel del punto costovertebral.

Examen fsico:
Dolor a la palpacin de ambas fosas lumbares. Maniobra puo percusin Positiva. Taquicardia. Abdomen doloroso, peristalsis disminuida. Orinas turbias, rojizas.

Inflamacin del Rin, al inicio tubulo instersticial, que secundariamente afecta los vasos sanguneos y glomrulos, caracterizada por cicatrices renales y cambios destructivos en sistema calicial. Iniciada por la presencia de grmenes en el parnquima renal.

07/06/13

Infecciones extra hospitalarias


75 % o + de IU

Sondas genticas (12 serotipos de E. coli)

Genes prot. adherencia

Pacientes con pielonefritis

Fimbrias Subunidade P

s repetidas de protenas
UNEN

Antgeno del grupo sanguneo P


90% - grupo sanguneo P
Receptor para la protena de adherencia en la superficie de las clulas uroepiteliales

Inmunidad potencial

El lpido A de la pared bacteriana inhibe el peristaltismo ureteral

Favoreciendo a la diseminacin ascendente Klebsiella Predisponen formacin de clculos

El otro 10-15% de IU

Prote us

CO(NH2)2 UREASA NH
Urea

CO2

NH3

hidroliza

NH4
+

H2CO3
Ac. carbnico

hidrata

CO2

Disocia y precipita con Ca

MgNH4PO4
(Estruvita)

CaCO3
(carbonato de Ca)

CALCULOS

En infecciones intrahospitala rias E. Coli sigue siendo la


mas frecuente

Otras bacterias que se deben tener en cuenta son: Ruginosa Serrati a

Suele tratarse con Brotes cepas de E. coli con epidemiolgic mltiples resistencias os antibiticas. Staphylococcus Hongos de tipo epidermidis Cndida

Pases con bajo desarrollo econmico 8-10%, la P. crnica todava es causa de insuficiencia renales terminales.

Dos elementos: Proceso infeccioso crnico silent e Insuficien cia renal No difiere de causada por otras enfermedades

Sintomatologa de insuficiencia renal Los pacientes con esta enfermedad son detectados por: Con anemia

cansancio

Perdida de apetito

Litiasis Obstrucciones Anomalas Congnitas Cirugas previas HTA Brotes agudos, como en P. Aguda Antecedentes de ITU

Paciente

mujer de 50 aos con pielonefritis crnica no ha podido elevar la densidad especfica de la orina por encima de 1.010 con restriccin de agua por los dos ltimos aos. En el ultimo mes noto disminucin en su vigor y un desagradable sabor metlico en la boca. Se quejo de poliuria y nocturia.

Fue hospitalizada y se realizaron los siguientes estudios: 1.008 3,000ml/da 20g/da 1.2g/da 80mg/100ml 3mg/100ml 25ml/min.

Densidad especifica de orina Volumen de orina Excrecin de urea Excrecin de creatinina Plasma ( urea) Plasma (cretinina) Depuracin de inulina

Durante la hospitalizacin, un buen intencionado interno errneamente prescribi una dieta baja en protenas. Los resultados de laboratorio fueron: 1.008 3,000ml/da 10g/da 1.2g/da 40mg/100ml 3mg/100ml 25ml/min.

Densidad especifica de orina Volumen de orina Excrecin de urea Excrecin de creatinina Plasma ( urea) Plasma (cretinina) Depuracin de inulina

VALORES NORMALES

Densidad especifica de orina Volumen de orina Excrecin de urea Excrecin de creatinina Plasma ( urea) Plasma (cretinina) Depuracin de inulina

1.012-1.024 1,000-1,500ml/da 20-25g/da 1-1.6g/da 20-40mg/100ml 0.5-1.3mg/100ml 125ml/min.

Qu

son el depuramiento de urea y cretinina? Si no son iguales al depuramiento de inulina, explique en trminos de sus conocimientos el manejo de estas sustancias.

aclaramiento

Eliminacin de determinadas sustancias de la sangre.

Aclaramiento de urea Volumen de plasma depurado completamente de urea en una unidad de tiempo, que refleja el poder de depuracin de la urea plasmtica a travs del rin.

Depuracin de creatinina. Es una medida fiel de la filtracin glomerular que tiene el inconveniente de requerir recoleccin exacta de la orina emitida durante doce o veinticuatro horas. Frmula para calcular la depuracin de creatinina:

Depuracin de inulina La inulina es un polmero de fructosa que se encuentra en artichokes, dahlias and chickory. Es el mtodo ideal para la medicin de la filtracin glomerular, pero su uso es limitado por el costo y la cantidad de tiempo que toma para el paciente y el mdico. Slo se usa en investigacin.

DEPURACION INULINA CREATININA UREA 125ml/min 90-130ml/min 60-100ml/min

La

concentracin de urea en plasma o la tasa de excrecin por si solos son un ndice de valor en la severidad del dao renal del paciente. Por qu?

El ciclo de la urea es un ciclo metablico que implica la desaminacin de las protenas (remocin del nitrgeno de los aminocidos) y la incorporacin del exceso de nitrgeno en una forma (urea) que se pueda eliminar del organismo a travs del tracto URINARIO

Explique la perdida temprana de el poder de concentracin despus de considerar el hecho que la pielonefritis empieza en a medula renal.

Como la pielonefritis se inicia en la medula renal, suele afectar mas a la funcin de esta regin que a la de la corteza, al menos en sus primeras fases. Como una de las funciones primordiales de la medula es la de proporcionar un mecanismo de contracorriente para concentrar la orina, es frecuente que los enfermos con pielonefritis sufran una importante disminucin de su capacidad de concentracin de orina.

Por qu el volumen de orina esta alto con un depuramiento de inulina bajo?