Lorena Secln Nishiyama

Glomus o paragangliomas cervicales

Definicin:
Masa laterocervical a nivel de la bifurcacin carotdea, elstica, pulstil y con soplo (que disminuye por presin carotdea), con movilidad lateral pero no vertical (adherida a la cartida, pero no a planos superficiales).

Origen:
Cuerpo carotdeo o ganglio nodoso del vago (raro).

Clnica:
Compresin del X PC (tos, nuseas, parlisis larngea) y simptico cervical (sndrome de Claude-Bernard-Horner). El 5% son bilaterales.

Diagnstico:
Arteriografa o angiografa por RM (irrigado por ramas de la cartida externa), estudio de catecolaminas en orina (tumor fuera funcionante).

Tratamiento:
Qx por cervicotoma lateral con riesgo de lesin carotdea.

Linfangiomas qusticos
Definicin:
Tumoracin embrionaria de vasos linfticos congnita o aparece en nios < 3 aos. El 75% a nivel cervical. Masas laterocervicales a nivel submaxilar o yugulocarotdeo, de consistencia qustica, mal delimitadas, con prolongaciones en profundidad.

Diagnstico:
Radiolgico (ecografa y TC). Masas qusticas en rosario y de lmites mal definidos.

Tratamiento:
Qx.

Neuromas del vago.

Masa cervical nica en espacio parafarngeo, que desplaza la pared laterofarngea hacia la lnea media, produciendo disfona y alteraciones de la deglucin.

Patologa tumoral de ganglios linfticos cervicales.

Constituyen el 50% de las tumoraciones cervicales. Pueden ser: Linfomas Hodgkin y no Hodgkin. Adenopatas mltiples, mviles, de consistencia firme pero no ptrea. LNH: simtricas y con posibilidad de extensin extranodal (60%). Enf de Hodgkin: signo de Hoster (dolor en las adenopatas al ingerir alcohol). Diagnstico: biopsia de una adenopata.

Adenopatas metastsicas
Definicin:
95% metstasis de carcinomas epidermoides de cabeza y cuello, por orden de frecuencia decreciente: cavum, seno piriforme, orofaringe (amgdala y base de lengua), cavidad oral, supraglotis y subglotis.

Los tumores primarios pueden dar adenopatas en:

Submentoniana: zona anterior de cavidad oral (labio, suelo de la boca, lengua anterior). Submaxilar: cavidad oral, orofaringe, nasosinusal. Yugular superior y media: orofaringe, rinofaringe, supraglotis y glotis. Yugular baja, supraclavicular y recurrencial: subglotis, hipofaringe, tiroides, trquea, esfago cervical y aparato digestivo Espinal: rinofaringe, partida y cuero cabelludo.

Metstasis de un adenocarcinoma:
Tumor primario en: tiroides, glndulas salivares, aparato digestivo (ganglio de Virchow, ms frecuente en el lado izquierdo), respiratorio y urinario. Adenopatas duras, indoloras y pueden tener extensin extranodal con fijacin a planos profundos. Diagnstico: Exploracin completa ORL y una PAAF. Si la PAAF no es concluyente, una cervicotoma exploradora con biopsia intraoperatoria de una adenopata.

Tratamiento:
Ciruga (vaciamiento cervical funcional o radical) combinada con radioterapia.

Pseudotumores larngeos y laringoceles

Etiologa:

Abuso vocal y/o utilizacin de irritantes (tabaco, alcohol y reflujo gastroesofgico). Existe alteracin mantenida de la mucosa vocal.
Clnica de acuerdo a localizacin (borde libre de la cuerda vocal): Disfona con voz de tono grave con fallos vocales y diplofona (entre 1/3 anterior y 2/3 posteriores, zona de mxima vibracin) al alterar la capacidad vibratoria de las cuerdas y producir un cierre incompleto de las cuerdas en fonacin Disnea (edemas de Reinke) si son de gran tamao y obstruyen la luz gltica Tos irritativa Carraspeo.

Pseudotumores larngeos
Ndulos vocales: Plipo vocal:
Neoformacin benigna ms frecuente en el sexo femenino) y nios. Causa ms frecuente de disfona. Por un mal uso excesivo de la voz, sobre todo en profesionales de la voz Su localizacin es anterior y son bilaterales (kissing nodes). Tratamiento: foniatra, y si fracasa, microciruga endolarngea.

Tumoracin benigna de la cuerda vocal ms frecuente en la poblacin general, sobre todo en varones. Tras esfuerzos vocales, catarros y fumadores. Pueden ser sesles o pediculados, en la zona anterior de la glotis y unilaterales. Pueden producir lesiones por contacto en la otra cuerda. Tratamiento de eleccin: microciruga larngea.

Pseudotumores Larngeos
Edema de Reinke:

Por la exposicin a irritantes (tabaco, alcohol, cidos) y por el abuso vocal. Procesos como el hipotiroidismo favorecen su desarrollo. Coleccin de edema submucoso en la lmina propia del corion, entre la mucosa y el ligamento vocal (espacio de Reinke). Tumefaccin sesil de aspecto gelatinoso, bilateral y a lo largo de toda la cuerda. Tto: suspender dichos hbitos, decorticacin o cordotoma con lser CO2 o microciruga. Diagnstico diferencial: tumor ventricular (unilateral).

Paquidermia y Produce disfonia dolorosa. Ulcera de Localizacin: apfisis vocal del aritenoides y suele ser bilateral. contacto:

Por una sobrecarga fonatoria , tosedores compulsivos y asociado al reflujo gastroesofgico.

Tratamiento: rehabilitacin fonitrica y si no cede, microciruga.

Quistes intracordales:

Lesin de aspecto redondeado cubierta por mucosa en la cuerda vocal. Tratamiento: microciruga larngea.

Laringocele
Definicin:
Dilatacin del sculo o apndice del ventriculo larngeo de Morgagni.

Causas:
Adquirido: Por aumentos de presin intralarngeo: tosedores crnicos, sopladores de vidrio, trompetistas. Por obstrucciones del orificio sacular: carcinomas de ventriculo en el 2-10% de los casos. Congnitos: en nios (ms raro).

Clnica:
Pueden rellenarse de moco (laringomucocele) o pus (laringopioceles). La mayora son asintomticos, unilaterales y en varones.

Clasificacin:
Internos(35%): interior de la laringe. Produce: disfona, sensacin de cuerpo extrao con tos y disnea (si son muy grandes). Externos (15%): se extiende superiormente atravesando la membrana tirohioidea y produce una tumoracin cervical lateral que aumenta con la maniobra de Valsalva y disminuye al vaciarlo por compresin. Mixtos (ms frecuentes 50%): Si son pequeos y no dan clnica, pueden no precisar tratamiento; si son sintomticos, tratamiento quirrgico para su extirpacin.

ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA
Ca de laringe: ms frecuente de los tumores de cabeza y cuello. Frecuencia de aparicin: relacionada directamente con el consumo de tabaco.

Afecta ms a varones, de edades avanzadas (pico 60 aos).

Se asocian a hbito enlico (supraglticos), multiplica el riesgo de padecer cncer. Excepcin de los nasosinusales y de cavum. Otros factores de riesgo: productos qumicos (trabajadores de la industria qumica o textil) y el HPV (potencial oncognico demostrado en el cncer tonsilar y larngeo).

Es raro encontrar una segundas neoplasias primarias, lo cual se observa en un 20-25% de los pacientes con cncer de laringe en los 5 aos siguientes al diagnstico.
Principal factor pronstico: metstasis ganglionares crvicales (N), ms que el propio tumor primario(T). Metstasis a distancia poco frecuentes.

ANATOMA PATOLGICA
El tipo histolgico ms frecuente es el carcinoma epidermoide. Anatoma patolgica macroscpica: formas vegetantes, ulceradas e infiltrantes.

Los supraglticos con mayor frecuencia son poco diferenciados, y por tanto, con mayor riesgo de metstasis cervicales y localmente ms agresivos.

Los glticos suelen ser ms diferenciados, y por tanto, menos agresivos localmente y con menos metstasis.

CLNICA Y DIAGNSTICO
La localizacin del tumor tiene gran importancia en el pronstico y en los sntomas que generan
Los supraglticos producen sntomas ms vagos: parestesias farngeas o sensacin de cuerpo Los sntomas se aprecian antes extrao. Cuando son avanzados en los glticos: disfona que producen odinofagia con otalgia dura 2-3 semanas en un varn refleja y disfagia. Se con factores de riesgo, el diagnostican con un tamao pronstico es bueno. ms grande y como dan metstasis ganglionares con mayor frecuencia (40 % de los casos), tendrn peor pronstico

Los subglticos presentan disnea y estridor y tienen mal pronstico.

La estadificacin de estos tumores tambin sigue la clasificacin TNM

TRATAMIENTO
Local Estadios T1, T2: Ciruga conservadora por va externa o por va transoral endoscpica con lser de CO2: Cordectoma en los glticos y Laringuectoma parcial en los supraglticos. Se aade radioterapia si existen factores adversos (borde afectado). La radioterapia es igual de eficaz en T1N0M0 gltico. Estadios T3, T4: Siempre que sea posible ciruga parcial Si no es posible, Laringuectoma total. Generalmente se aade luego radioterapia. En tumores avanzados donde el tratamiento quirrgico supone una laringectomia total, se plantea la posibilidad de aplicar inicialmente tratamiento mediante protocolos de preservacin de rgano utilizando radioterapia y quimioterapia concomitante.

TRATAMIENTO
N0: Vaciamiento profilctico, salvo en T1, T2 gltico. N+: Vaciamiento funcional o radical. Se intenta prevenir la aparicin de segundas neoplasias y la degeneracin de precancerosis larngeas mediante la toma de betacarotenos o de cido retinoico.