ANOMALIAS DE COLUMNA EN EL PLANO SAGITAL

MR1 ALAN CALDERON BERRIO MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

INTRODUCCION
La columna en el plano sagital muestra sus curvas fisiolgicas que oscilan entre amplios mrgenes de normalidad. No obstante cuando se superan dichos mrgenes por exceso o por defecto se consideran deformidades. Estas alteraciones se pueden dar por incremento, disminucin, abolicin, e incluso inversin de las curvas fisiolgicas
hipercifosis hiperlordosis dorso plano inversin de curvaturas.

CIFOSIS DORSAL
CONCEPTO Es el aumento de la curva convexa, hacia atrs, en la regin dorsal de la columna vertebral
Posturales Idiopaticas Congenitas Adquiridas

Posturales
(30%) o actitudes cifticas: miopa, hipertrofia mamaria, hiperlaxitud ligamentosa o hipotona muscular

 Esenciales o idiopticas (35%) Congnitas

Adquiridas
traumticas, infecciosas (Pott), inflamatorias, neoplsicas, metablicas, miopticas, distrofias genticas, neurgenas, Scheuermann (20%)

CIFOSIS POSTURAL
DEFINICIN Cifosis debidas a actitud viciosa por: Trast. visuales, hipertrofia mamaria, hiperlaxitud ligamentosa o hipotona muscular, etc. Caracterstica comn: posible autocorreccin voluntaria, al enderezarse o al decbito

ETIOLOGA Etiologa desconocida. En el nio tiene, al ponerse en pie, una curvatura cada vez ms pronunciada a nivel de la regin torcica, que puede ser dolorosa. En general, existe un aumento compensador de la lordosis lumbar.

DIAGNOSTICO CLNICO Gibosidad dorsal redondeada, variable. Hombros y cabeza adelante. Escpulas hacia atrs. Aplanamiento del trax por delante. Abultamiento abdominal con hiperlordosis comp. Bscula de la pelvis adelante. A veces dolor

RX A-P y lateral de pie de TODA la columna. En lat se mide el ngulo dado por las tangentes al borde superior de la vrtebra ms alta y al borde inferior de la ms baja de la curva. METODO COBB

TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es reducir la cifosis torcica a menos de 40

Fisioterapia Orteticos

Fisioterapia Ejercicios posturales para fortalecer los msculos de hombros y abdomen, y en el uso de corss en presencia de deformidades notables Realizar el enderezamiento activo en sedente y de pie. Recomendados los ejercicios de espalderas y los que obligan a extensin de la cabeza con retropulsin simultnea de hombros. Tambin contraccin de isquiotibiales y abdominales con flexin de caderas para contrarrestar anteversin plvica

 Ergonomia Deportes

Tirantes elsticos con placa posterior:

TRATAMIENTO ORTSICO Tirantes Correctores: Indicado en actitud ciftica postural

Tirantes con placa post y collarn cervical

SCHEUERMANN
DEFINICIN Cifosis torcica juvenil. Scheuermann 1921. Osteocondritis de los cartlagos intervertebrales Herniacin intravertebral de la materia discal (ndulo de Schmorl) asociado a acuamiento anterior (5 o mas) de al menos 3 cuerpos vertebrales continuos. Afecta normalmente a varones adolescente y adultos jvenes Su prevalencia llega a alcanzar al 8 % de la poblacion

ETIOLOGA Multifactorial Sheuermann: Resultado de necrosis avascular de apfisis anular de los CV. Bick y Copel: Fuera del cartlago de crecimiento y no altera crecimiento de vrtebra ni produce acuamiento vertebral. Schmorl: Acuamiento x herniaciones del disco dentro del CV: ndulos de Schmorl. Ferguson: persistencia de surcos vasculares anteriores en CV durante adolescencia zona de debilidad estructural en CV acuamiento y cifosis. Bradford: osteoporosis Lambrinudi: postura erecta y tensin del ligamento longitudinal anterior. Cifosis es ms frecuente en levantamiento de pesos importantes. Aufdermaur: anomala BQ del colgeno y de matriz del cartlago del platillo vertebral

DIAGNOSTICO CLNICO Suele debutar en adolescencia 13 a 17a Sx: dolor en la zona de cifosis Dolor aumenta con actividad. Ex Fsico: cifosis D (75) o DL (25) con hiperlordosis compensadora. Cifosis no se corrige con prueba de extensin ventral

RX Mas de tres cuerpos vertebrales en forma de cua (angulacin >5) . Aumento de la cifosis torcica (>40). Irregularidad de las plataformas vertebrales. Pinzamiento de los espacios intervertebrales.

TRATAMIENTO FISIOTERAPIA:
Mejorar actitud postural, musculatura dorsal, dismin. las rigideces Aliviar dolor

 Orttico:
Cors Milwaukee
2 cojincillos post. Para cifosis y 1 anillo centrado por arriba del torax 24hrs entre 12 a 18 meses

Enyesado metodo de Lyon

Antigravitatorios en hiperextension 4 a 12 meses Corregir hiperlordosis y cifosis

 Ciruga
Madurez osea Dolor local cronico Curvas cifoticas de mas de 70 Deformidad cuneiforme de mas de 10

CIFOSIS SENIL
Adelgazamiento de discos, degeneracion del anillo fibroso y acuamiento fusion de vertebras dorsasles superiores. Frecuente, evolutiva y de carcter irreversible Mas en mujeres Se relaciona a la osteoporosis (osteopatica) Se presenta clnicamente acompaado de dorsalgia y fatiga

RX: Adelgazamiento de discos Cambios degenerativos Esclerosis y posterior anquilosis

TRATAMIENTO Reposo, Analgesicos, corse ortopedico medicacin para osteoporosis

Cors Cruciforme

mantenimiento de la hper correccin del raquis evitando totalmente la flexin anterior. Indicado en cifosis senil, artrosis, osteoporosis,

HIPERLORDOSIS

DEFINICIN Es el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral, habitualmente en la zona lumbar aunque tambin puede darse en la cervical.

ETIOLOGA Postural : se considera fisiolgica hast los 5 aos de edad. La reductibilidad de la curva es habitualmente total.. Congnita: hereditario autosmico dominante Raza Neuromusculares. Otras: Factor condicionante ( taco alto, debilidad de la pared abdominal

 DIAGNOSTICO CLNICO
Hiperlordosis, dolor lumbar (75%) De perfil aumento de la curvatura lumbar, cifosis dorsal, abdomen protruido, flexin de caderas, semiflexin de rodillas. Acortamiento del psoas, flexores de la rodilla, debildad de la pared abdominal

RX
Columna L-S (Lateral) de pie con foco en L5. Parmetros para Diagnstico: Angulo de Ferguson: > 40 Angulo Lumbosacro: > 60

TRATAMIENTO Terapia Fsica: Fortalecer musculatura abdominales, glteo mayor, isquiotibiales, gemelos Ergonomia Orttico: cors semirgido Quirugico

ESPONDILOLISTESIS

 DEFINICIN
Deslizamiento anterior o posterior del cuerpo vertebral en relacin con el segmento vertebral situado inmediatamente por debajo, debido a defecto en la pars interarticularis. Es frecuente a nivel de L5-S1

ETIOLOGA Displsica: en nios menores Traumtica. Degenerativa: ancianos Oncolgica

DIAGNOSTICO CLNICO Frecuente en la infancia Lumbalgia gradual que se manifiesta al estar de pie, al andar y correr. Deformidad a nivel lumbosacro (escaln)

RX

Laminas verteb.

TRATAMIENTO Terapia fsica Cors semirgido lumbosacro Ciruga

Grados III y IV Dficit neurolgico Dolor persistente