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TRAX

EXAMES DO TRAX

POSIES DO PACIENTE
Paciente em p ORTOESTTICO ( Bipedestao ) Paciente semi-em p SEMI-ORTOESTTICO Paciente deitado DECBITO Deitado de barriga para cima DECBITO DORSAL Deitado de barriga para baixo DECBITO VENTRAL Deitado de lado DECBITO LATERAL DIREITO DECBITO LATERAL ESQUERDO OBS: A parte referencial ser a que estiver apoiada na mesa de exame, na estativa ou voltada para o chassi.

O Plano Anatmico divide o corpo humano em partes para se obter referncias.

EXAMES DO TRAX
As radiografias de trax so as mais comuns dentre todos os procedimentos radiolgicos. O trax a poro superior do tronco entre o pescoo e o abdomem. Divide-se em trs sesses: caixa torcica, sistema respiratrio e mediastino. Caixa torcica: composta de vsceras torcicas (pulmes e demais orgos contidos no mediastino), e parte ssea que compreende o esterno (osso do peito dividido em manbrio, corpo e processo xifide); duas clavculas, duas escpulas, doze pares de costelas e doze vtebras torcicas). Sistema respiratrio: composto de laringe (caixa vocal); traqueia; brnquios direito e esquerdo; pulmes. Mediastino: composto pelo Timo; corao e grandes vasos; traquia; esfago.

MARCOS TOPOGRFICOS PARA O POSICIONAMENTO


Proeminncia vertebral (stima vrtebra cervical )

Usado para determinar a localizao do raio central em uma incidncia de trax (PA).
Incisura Jugular (parte superior do manbrio) Usado para determinar a localizao do raio central em uma incid~encia de trax (AP). O tero mdio do trax, no nvel de T7 (stima vrtebra torcica), localizado a partir destes dois pontos

BIOTIPO
HIPERESTNICO (5%) - Apresenta um trax muito amplo e muito profundo, considerando-se as paredes posterior e anterior da caixa torcica, porem raso na dimenso vertical. Portanto, deve-se ter o cuidado para no cortar as laterais pulmonares, bem como os seios costofrnicos.

ESTNICO ( 50%) o mais prximo da mdia. imprescindvel ter cuidado com a colimao vertical em tais pacientes para que os ngulos costo-frnicos no sejam cortados na margem inferior.

BIOTIPO
HIPOESTNICO (35%) Paciente magro. Trax estreito em largura e raso de frente para trs, porm, longo em sua dimenso vertical. O cuidado ao realizar o exame deve ser com a rea dos pices pulmonares, que se estendem acima das clavculas e ngulos costo-frnicos mais baixos. ESTNICO ou ASTNICO ( 10%) Seu trax tem pouca amplitute e raso imprescindvel ter cuidado com a colimao vertical em tais pacientes para que os ngulos costo-frnicos no sejam cortados na margem inferior.

MOVIMENTO RESPIRATRIO

MOVIMENTO RESPIRATRIO
Os movimentos da caixa torcica durante a Inspirao (entrada do ar) e expirao (sada do ar) alteram as dimenses do trax. No movimento de inspirao, a cavidade torcica aumenta de dimetro em trs dimenses: DIMETRO VERTICAL aumenta principalmente, com a contrao e movimento inferior do diafragma, ampliando ento o volume torcico. DIMETRO TRANSVERSO a segunda dimenso que sofre aumento duarante a inspirao. As costelas deslizam para fora e para cima, ampliando o dimetro transverso do trax. DIMETRO NTERO-POSTERIOR aumenta durante a inspirao pela elevao dos arcos costais, especialmente da segunda a sexta costela.

OBS: Durante a expirao, a retratao elstica dos pulmes, junto ao peso das paredes torcicas, faz com que os trs dimetros do trax retornem ao normal.

INSTRUES PARA RESPIRAO


As instrues para a respirao so muito importantes nas radiografias de trax, pois qualquer movimento torcico ou pulmonar que ocorra durante a exposio resultar no borramento da imagem radiogrfica. As radiografias de trax devem ser realizadas sob inspirao profunda e completa para que os pulmes apaream de todo expandidos.

PRENDER A RESPIRAO NA SEGUNDA INSPIRAO


Um volume maior de ar pode ser aspirado sem muito esforo na segunda inspirao, comparada primeira. Por isso, os pacientes devem ser solicitados a prender a segunda inspirao completa, e no a primeira. Todavia, a inspirao completa no deve ser forada a ponto do esforo intenso, causando males tarjinquietude. Da a necessidade de se explicar ao paciente antes da exposio enquanto ele estiver sendo posicionado.

RADIOGRAFIAS DE TRAX NA POSIO ORTOSTTICA


Todas as radiografias de trax devem ser realizadas na posio ortosttica, se as condies do paciente permitirem. Trs motivos para essa recomendao so os seguintes: Permitir que o Diafragma se mova bem para baixo Mostrar a possvel presena de nveis de ar e/ou lquido no trax Prevenir o Ingurgitamento e a Hiperemia dos vasos pulmonares

Literalmente, o termo ingurgitamento significa "distendido ou edemaciado devido a acmulo de lquido". Hiperemia o excesso de sangue que resulta parcialmente de um relaxamento dos pequenos vasos sangneos distais ou arterolas

INCIDNCIAS BSICAS E ESPECIAIS - TRAX


BSICAS PA PERFIL (LATERAL ESQUERDO)

ESPECIAS AP EM DECBITO DORSAL OU SEMI-ORTOESTTICO DECBITO LATERAL AP ORTOESTTICO OBLQUAS ANTERIORES E POSTERIORES

INCIDNCIA LAURELL - AP
HJELM-LAURELL / AP EM DECBITO

POSICIONAMENTO TRAX - Consideraes Gerais

Preparo do paciente remover todos os objetos radiopacos das regies de trax e pescoo ( cordes, roupas com botes, suti, etc...) comum o paciente fazer uso de um avental que em geral possui abertura para as costas. Cabelos longos com tranas ou preso por elsticos podem causar sombras suspeitas no exame. Utilizar tcnica de baixo contraste (mA- alto, tempo curto (mAs baixo), kVp alto). Os critrios de adequao tcnica para as incidncias laterais sero mantidos como os demais. Objetivo visualizar o parnquima pulmonar, demonstrando as estruturas retrocardacas e os contornos de forma tnue das vrtebras mdias e superiores e costelas posteriores. Distncia foco-filme, 1,80m ( teleradiografia) para diminuir o efeito de distoro e ampliao da imagem cardaca.

POSICIONAMENTO TRAX - Consideraes de comando ao paciente

Instruir o paciente para executar inspirao profunda ( mxima de sua capacidade momentnea), visando a expanso pulmonar adequada. Em caso de paciente debilitado realizar uma simulao de inspirao antes da realizao do exame.

O comando inspire profundamente, prenda a respirao , deve ser aplicada de maneira pausada e bem articulada, permitindo ao paciente a correta interpretao e execuo sincronizada com o disparo dos raios X.
OBS: Adequar a linguagem de comando ao nvel de entendimento ( cultural ) do paciente, visando o melhor aproveitamento do exame.

INCIDNCIA PA (Postero-anterior) Posio do paciente

Paciente em ortosttica, visando a liberao do msculo diafragma, no deixando o mesmo sofrer compresso das vsceras abdominais.
Mos sobre os quadris, com a regio palmar para fora ( rotao interna mxima). Ombros deslocados anteriormente, ficando ambos eqidistantes da superfcie de exame, proporcionando o deslocamento das escpulas lateralmente, retirando-as da regio dos campos pulmonares.

No permitir a elevao dos ombros e conseqentemente retirar as clavculas da regio dos pices pulmonares.

INCIDNCIA PA (Postero-anterior) Posio do paciente


Plano Coronal paralelo a superfcie de exame.

Plano Mdio Sagital perpendicular a superfcie de exame e obrigatoriamente coincidindo com a linha mdia da superfcie de exame.
Raio Central perpendicular ao filme e centralizado ao nvel de T7( 1820 cm abaixo da vrtebra proeminente nvel do ngulo da escpula). Colimar o campo ao nvel das bordas superiores e laterais do tronco.

POSICIONAMENTO TRAX Critrios de avaliao


Visualizao completa dos campos pleuro pulmonares, com a apresentao mnima dos 10 primeiros pares de costelas, apresentando desde os pices at os seios costofrnicos.

Visualizao das articulaes esterno-claviculares eqidistantes das vrtebras torcicas ( rotao).


Escpulas projetadas nas margens laterais do trax.

INCIDNCIA PERFIL (Lateral esquerdo) Posio do paciente


Paciente em ortoesttica, visando a liberao do msculo diafragma, no deixando o mesmo sofrer compresso das vsceras abdominais. Regio lateral ( esq ou dir ) em contato com a superfcie de exame, mantendo os braos elevados acima da cabea, formando um ngulo de 90 entre o tronco e o brao, ou envolvendo a cabea. Rotina do trax em lateral deve ser realizada do lado esquerdo para diminuir o efeito de magnificao da rea cardaca. Plano sagital paralelo e plano coronal perpendicular a superfcie de exame. Plano axilar do tronco coincidindo com a linha central da superfcie de exame, mantendo o dimetro ntero-posterior do trax eqidistante as margens do filme.

Realizar correes de pacientes com cifose torcica

INCIDNCIA PERFIL (Lateral esquerdo) Posio do paciente


Raio Central perpendicular ao filme e centralizado ao nvel de T7( 18-20 cm abaixo da vrtebra proeminente nvel do ngulo da escpula). Colimar o campo ao nvel das bordas superiores e laterais do tronco.