Evaluacin inicial del paciente

O Evaluacin sistemtica
1. Establecer la gravedad del cuadro y detectar la dexistencia de shock

2. Iniciar, en aquellos pacientes que lo precisen, la estabilizacin hemodinmica,

3. Obtener una historia clnica detallada

4. La laparotoma o laparoscopia exploratoria

Anamnesis
O Mayor dificultad
O Una historia clnica ordenada y minuciosa O Relatada por el paciente o cuidador O Instrumento valioso etiologa

cuidados

Anamnesis: antecedentes personales

Alergias medicamentosas, hbitos txicos. Patologas conocidas: nos pueden orientar al diagnstico de sospecha.
Colelitiasis: colecistitis, colangitis, pancreatitis. Diverticulosis: diverticulitis. Ciruga abdominal: obstruccin intestinal, vlvulo. Hernias: obstruccin intestinal. Inmovilidad: pseudo obstruccin intestinal. Estreimiento: vlvulo colnico. Patologa cardiovascular: IAM, TEP, isquemia mesentrica.

Consumo de frmacos. Los AINEs y corticoides, los corticoides pueden enmascarar la fiebre y los signos de irritacin peritoneal, y los antibiticos.

Anamnesis: Enfermedad actual

Estudio del dolor

Sntomas asociados

Anamnesis: Enfermedad actual

Forma de comienzo.
. Brusca y repentina perforacin de vscera hueca, en embolia mesentrica, crisis renoureteral, vlvulo . Forma progresiva apendicitis, hernia estrangulada, colecistitis

Localizacin del dolor.

. El dolor vago y difuso en la lnea media origen visceral localizacin peritoneo parietal.

Estudio del dolor

 Irradiacin.
O

hombro (perforacin por ulcus o irritacin frnica) O espalda en cinturn (pancreatitis). O zona lumbar y genital (clico nefrtico).

Intensidad, ritmo y duracin. Factores que lo modifican.

O Peritonitis difusa : (+) con los movimientos, (-)inmviles O Obstruccin intestinal : (-) vomitar.

Estudio del dolor

Anamnesis: Enfermedad actual

Fiebre y escalofros. Nuseas y vmitos
. afectacin visceral . obstruccin intestinal temprano . apendicitis, clico biliar o uretral reflejo, poco despues iniciarse el dolor, siempre despus de ste. . mecanismo inflamatorio (GEA), acompaado de dolor abdominal hasta la resolucin del cuadro. En ancianos disminucin en la actividad refleja y de la fuerza muscular, frecuente su ausencia.

Sntomas asociados

Anamnesis: Enfermedad actual

Trastornos del ritmo intestinal: 1. Estreimiento: 2. Diarrea: (sangre, moco, pus Sntomas genitourinarios: disuria. Sntomas constitucionales.

Estudio del dolor

Exploracin fsica
O La escasez de hallazgos fsicos incluso en

presencia de peritonitis difusa , isquemia mesentrica o de una obstruccin de intestino delgado

Examen sistmico
Signos vitales Hidratacion Nutricion Color de piel y mucosas hipovolemia, taquipnea ac.metablica, fibrilacin embolia mesentrica

Examen abdominal
Inspeccin. distensin apendicitis, diverticulitis, obstruccin intestinal peristaltismo visible (obstruccin intestinal), masas, hernias, eventraciones, cicatrices, lesiones o erupciones cutneas, circulacin colateral, contornos asimtricos o movimientos respiratorios restringidos. Auscultacin. frecuencia y caractersticas de los ruidos intestinales. ruidos intestinales de lucha (incrementados o con tono agudo de carcter metlico) obstruccin del intestino delgado disminucin o abolicin del peristaltismo peritonitis. Borborigmos GEA soplos vasculares en la lnea media aneurisma artico. Palpacin. superficial y profunda descompresin abdominal ausente Abdomen en tabla fidedigno de peritonitis Masas Percusin. el tamao y densidad de los rganos abdominales y detecta la presencia de liquido, masas o gas.

Examen genital, rectal y plvico

Tacto rectal. Debe realizarse despus del estudio radiolgico. (melenas, diarrea) ocupacin de la ampolla rectal (impactacin fecal, masas) dolor en las paredes rectales.