circunscrita do corpo, devido depresso da excitabilidade das terminaes nervosas ou inibio do processo de conduo nos tecidos nervosos, sem perda da conscincia. Meios produtores de anestesia local: trauma mecnico, baixa temperatura , anxia e uma variedade de agentes qumicos Na prtica clnica: substncias que levam a um estado de insensibilidade transitria e completamente reversvel.
Anestsicos locais:
So medicamentos que bloqueiam a conduo nervosa
quando aplicados localmente, em tecido nervoso, na concentrao apropriada. Podem causar tanto paralisia motora como sensitiva da rea inervada e apresentam ao totalmente reversvel, isto , h recuperao completa da funo motora aps o emprego , sem que se evidencie qualquer dano estrutural s clulas ou s fibras nervosas.
Anestesia Local
Razes de se utilizar:
1) Simplicidade;
2) A maioria dos efeitos colaterais indesejveis da
anestesia geral so evitados; 3) Os mtodos so ideais para os pacientes de ambulatrios, para as cirurgias superficiais e de curta durao, e em situaes de ingesto recente de alimentos, com risco de regurgitao e aspirao durante a anestesia geral.
Anestesia Local
Razes da no utilizao
1) A no aceitao do paciente; o paciente prefere no
estar consciente durante a cirurgia; 2) A impraticabilidade de anestesiar certas reas do corpo. Ex.: o nmero de injeo, a quantidade de anestsicos e o tempo necessrio ao estabelecimento de uma anestesia numa mastectomia radical so proibitivos ; 3) Insuficincia do tempo de anestesia; 4) A absoro rpida do anestsico local pela corrente sangunea, causando reaes colaterais indesejveis.
Anestsico Local
Categorias qumicas dos anestsicos de acordo com a utilidade clnica: (a) Agentes com uma ligao ster:
Anestesia Local
Drogas de Utilidade Clnica (a) Agentes com uma ligao ster entre o terminal aromtico da molcula e a cadeia intermediria(coca na, procana, tetracana e cloroprocana);
Anestesia Local
Anestesia Local
Mecanismo de ao
Bloqueio conduo feito por meio de interferncia no
processo de origem do potencial de ao, havendo um aumento transitrio da permeabilidade por ons sdio. Bloqueio parece ser conseqncia de uma competio do anestsico com o clcio no mesmo receptor que controla a permeabilidade da membrana, sendo a soluo anestsica absorvida pela camada lipdica do nervo, impedindo a despolarizao das fibras.
Anestsico Local
Absoro depende:
Local de injeo (quanto maior a vascularizao local,
maior o nvel plasmtico obtido); Tipo da droga utilizada; Da associao ou no com vasoconstrictor; Propriedades farmacolgicas(lipossolubilidade e ao vasodilatadora).
Anestesia Local
Distribuio do medicamento
Atravs de ligao com protenas plasmticas:
Alfa-globulinas Albuminas
metabolismo heptico, tm meia-vida maior. Menos de 5% so excretados na urina de forma inalterada. Anestsicos locais do tipo amino-steres tm meiavida mais curta porque so depurados no plasma pelas colinesterases. Menos de 2% so eliminados na urina de forma inalterada.
Anestsico Local
Anestsico Local
prolongada e parestesias(s vezes, irreversvel). Efeitos de toxicidade sistmica: SNC, cardiovascular e imunolgico.
bradicardia, podendo chegar a colapso cardiovascular; Sintomas: Dispnia, dor torcica,palpitaes; Diaforese, sncope. Efeito no sistema imunolgico: Reaes alrgicas
rpida ou diazepnico(Tiopental 25mg ou Diazepan 10mg EV); Complicaes neurolgicas: evitar o uso de fenitona para no potenciar a toxicidade do anestsico local.
administrao de lquidos e aminas vasopressoras. Reaes alrgicas leves: tratar com anti-histamnicos Reaes alrgicas mais srias: uso de adrenalina 1:1.000, na quantidade de 0,3ml por via subcutnea em adultos.
Dependendo da interveno proposta e do local: A. Anestesia tpica B. Anestesia por infiltrao C. Bloqueio de campo D. Anestesia de conduo ou regional E. Anestesia regional endovenosa
Anestesia Local
contato direto do agente anestsico sobre a pele, as mucosas ou cavidades, com a utilizao de gotejamento, nebulizao, deposio ou instilao da droga. Ex. Emulso leo/gua de lidocana e prilocana na proporo de 1:1 (EMLA), proporciona anestesia da pele integra.
tecido a ser operado infiltrado com lquido anestsico, que atua diretamente sobre as terminaes nervosas.
infiltrao do anestsico local: adicionar bicarbonato de sdio soluo anestsica; usar solues aquecidas do anestsico; uso de agulhas menores e mais finas; infiltrao em velocidade mais lenta; injetar o agente anestsico nas bordas da ferida, quando esta no apresenta contaminao; tratar a ferida com anestesia tpica antes da infiltrao.
Anestesia Local
Anestesia Local
tendo uma agulha de fino calibre (n. 5 ou 6), descartvel, tornando menos dolorosa a picada inicial; A agulha penetra na pele em direo perpendicular at o hipoderma, onde se faz infiltrao local, um pequeno ndulo.
Anestesia local
penetram os nervos na regio operatria; A injeo do anestsico pode ser feita durante a introduo ou a retirada gradativa da agulha
Anestesia Local
Anestesia Local
necessrias por diversas formas: Lineares imbricadas em leque radiadas cnicas angulares. Quando existe soluo de continuidade na pele, a penetrao da agulha feita diretamente no hipoderma ou em planos mais profundos
Anestesia Local
Anestesia Local
ser operado. empregado para exrese de tumores da pele e do tecido subcutneo, drenagem de colees liquidas, remoo de corpos estranhos, tratamento de feridas traumticas, desbridamento de feridas infectadas etc.
troncos nervosos, a distncia do local a ser operado, acometendo ou no a capacidade motora. Pode ser: 1. Troncular: bloqueia troncos nervosos 2. Peridural e caudal: bloqueia as razes nervosas no espao extradural; 3. Raquianestesia: bloqueia no espao subdural.
escapular ou plvico na dose de 2-3mg/kg de peso, enquanto a circulao deste interrompida por meio de manguito. Efetua-se a injeo intravenosa numa veia do antebrao. Deve-se aplicar o torniquete acima do cotovelo. Durao mdia de analgesia de 90 min. Permite as reparaes cirrgicas de mos e punho, quando o ato cirrgico durar aproximadamente uma hora. Esta tcnica no apropriada a pacientes com enfermidades cardiocirculatrias, especialmente aqueles com apreciveis leses anatmicas.
sepsia de toda a regio retroauricular prximo ao sulco auricular posterior. Uma agulha hipodrmica (tipo insulina), fazem-se botes anestsicos com 0,5-1,0ml de lidocana a 1% em toda a extenso do sulco, com intervalos de 1,5-2,0 cm entre os botes anestsicos. Cerca de 3min., aps infiltrao, estar anestesiado por cerca de 1hora.
e drenagem; (c) Leses cujo tratamento cirrgico exige o desbridamento como incio do procedimento ou escalpes muito extensos.
de campo (dependendo do tipo e da extenso da leso); Agulha deve ser de calibre 25x7 e estar posicionada sobre a glea, no tecido celular subcutneo, local onde se encontram a inervao e a irrigao do couro cabeludo e onde o anestsico pode ser injetado com menor resistncia. Recomenda-se a 1,0%.
de um boto anestsico, introduz-se uma agulha at que ocorra o contato com a mesma. Neste ponto injeta-se soluo anestsica de bupivacana a 0,5% com vasoconstrictor (2 a 5ml de soluo). Infiltram-se tantos espaos intercostais quantos forem necessrios para bloquear a rea a ser tratada.
membro superior, como drenagens de colees purulentas ao longo do membro, redues de fraturas e reparao de leses extensas ao longo do brao. Injetar cerca de 10ml de bupivacana a 0,5% ou 1,0%, com vasoconstrictor, na regio supraclavicular, onde a artria e veia subclvia, juntamente com o plexo braquial cruzam a primeira costela sob a clavcula.
cervical e rotao do pescoo para o lado oposto; Puno com agulha de 5cm, aps realizao de um boto anestsico acima da metade da clavcula; Introduo da agulha em ngulo de 80 com a pele, de fora para dentro e de cima para baixo, at atingir a primeira costela,desliza-se ao longo do eixo at o paciente acusar parestesia, sintoma fundamental do mtodo.
associada a epinefrina. Durao aproximada de duas horas para a xilocana e de trs horas para a marcana. Complicaes: leso da a.subclvia com formao de hematoma; leso direta do nervo com risco reduzido; e pneumotrax.
susceptvel de pneumotrax. Decbito dorsal com o brao estendido lateralmente, formando ngulo de 90 com o eixo do corpo; Introduz-se agulha curta (4-5cm) dirigida pouco acima da a. axilar, previamente palpada; Aps prvia aspirao e calculo da dose de anestsico, injeta-se a droga; Aplica-se manguito de presso logo abaixo da axila para evitar que anestsico se difunda distalmente.
2,0% com adrenalina 1:200.000 ou 20ml de bupivacana a 0,5%; Mulheres e adolescentes com 50 a 70kg: 20 a 25ml de lidocana a 2% com adrenalina 1:200.000 ou bupivacana a 0,5% 15ml; com 40 a 60kg: 15 a 20ml de lidocana a 2,0% com adrenalina ou bupivacana a 0,5% 10 a 15ml.
Leses digitais
Recebem tratamento cirrgico em nvel ambulatorial
devem ser anestesiadas a distncia, bloqueio troncular na base da falange proximal, permite suturas, drenagens, desbridamento e exreses ungueais.
Anestesia Local
Leses palmares
Anestesia por infiltrao local;
Bloqueio de campo (menos indicado); Bloqueio a distncia, isto , no nvel do punho; Nos casos de abscesso, drenagens e desbridamentos,
evitar bloqueio de campo, utilizar anestesia por infiltrao local e bloqueio no nvel do punho.
Anestesia Local
Leses do dorso da mo
Escassez de tecido subcutneo, infiltrao local presta-
se muito bem ao tratamento cirrgico. Em abscessos, drenagens e desbridamentos utiliza-se anestesia por infiltrao ou bloqueio a distncia, no nvel do punho. As leses, mesmo quando pequenas, podem acometer estruturas nobres tendes, p.ex- e requerem explorao cirrgica.
Anestesia Local
Leses da mo
Lidocana a 1% sem adrenalina (vasoconstrictor) para
Anestesia Local
com agulha calibre 23 de qualquer dos lados da cabea do metacarpo e/ou lateral e medialmente base da sua falange proximal, at sentir-se a maior resistncia do tecido conectivo palmar; Mo em posio dorsopalmar, evitar a infiltrao atravs da face palmar; Injeta-se 0,5 1,0ml do anestsico, para bloqueio, primeiro do r. nervoso palmar do dedo e depois o r. nervoso palmar dorsal.
Anestesia Local
Anestesia Local
Anestesia Local
parcial ou total da mo, bloqueando-se, individual ou conjuntamente, os nervos radial, mediano e ulnar.
Anestesia Local
Anestesia Local
Anestesia Local
Anestesia Local
do carpo e palmar longo, logo atrs das pregas articulares do punho, na borda medial do flexor do carpo. O nervo mediano acha-se no plano do tendo do flexor superficial comum dos dedos e tendo flexor prprio do polegar. Com agulha nesta posio, procura-se encontrar parestesia e injetam-se 3- 5ml do anestsico.
Anestesia Local
Anestesia Local
Anestesia Local
do carpo Punciona-se entre estas duas estruturas, com agulha de bisel curto, aprofundando at o processo estilide da ulna Injetam-se 2 a 4ml de anestsico local. Complementar com bloqueio dos ramos ulnares atravs da infiltrao de anestsico no subcutneo.
Anestesia Local
Anestesia Local
Anestesia Local
empregado para tratamento de leses localizadas na mo ou no antebrao, atravs do bloqueio seletivo ou em conjunto dos nervos mediano, radial e ulnar.
Anestesia Local
introduz-se a agulha, medialmente a ela, em seu mesmo plano anatmico; Produz-se parestesia, introduzindo-se a agulha no conjunto (feixe) neurovascular, injetam-se 5ml de lidocana; freqentemente necessria a realizao de vrias punes para que seja conseguido o bloqueio.
Anestesia Local
Anestesia Local
epicndilo lateral do mero, na altura da articulao do cotovelo, entre o supinador longo e o tendo do bceps; Injetam-se 5ml de lidocana, que so mantidos infiltrando-se retrogradamente at o subcutneo; So freqentemente necessrias vrias punes, todas com contato sseo, para que se consiga bloqueio.
Anestesia Local
Anestesia Local
no sulco formado pelo olecrano e pelo cndilo medial do mero, a menos de 1 cm abaixo do plano da pele. Tcnica: infiltrao do sulco com 3 a 4ml de anestsico local utilizando agulha de bisel curto. Deve-se evitar o uso de grande volume de anestsico local.
Anestesia Local
Anestesia Local Disposio dos nervos ulnar e mediano no membro escapular e suas regies para bloqueio.
Anestesia Local
Bloqueio do pnis
Infiltrao dorsal em boto junto snfise pbica,
na linha mediana, e infiltrao circular, no mesmo nvel, at a juno do pnis com o escroto, utilizandose 5-8ml de lidocana sem vasoconstrictor; Infiltrao do tecido subcutneo da juno escrotal com 15ml de anestsico; Bloqueio com 0,5-1,0ml da droga no nvel do freio balanoprepucial.
Anestesia Local
Bloqueio perineal
Nervo pudendo responsvel pela inervao desta
regio; Paciente em decbito dorsal, na posio ginecolgica; Antissepsia de todo o perneo, da regio perianal e da raiz da coxa; Palpao da tuberosidade isquitica, boto anestsico cutneo, introduo de uma agulha longa (10cm), medialmente tuberosidade isquitica e perpendicular pele;
Anestesia Local
Bloqueio perineal
Injetam-se, 10ml de lidocana 1%, ao redor do lado
anterior e por debaixo da tuberosidade, guiando-se, em seguida, para o lado interno, infiltra-se mais 10ml da droga; Completa-se o bloqueio da regio perineal infiltrandose a rea a 1,0 cm por fora e paralelamente aos grandes lbios, desde a parte mdia at o monte pubiano; Nesta ltima manobra, anestesiam-se os nervos leohipogstrico, leo-inguinal e genitocrural, inervam a pele sobre o monte pubiano e os lbios vaginais.
Anestesia Local
Bloqueio perineal
Anestesia Local
complicaes infecciosas; Abordagem cirrgica adequada depende de uma anestesia que proporcione conforto ao paciente; Evitar, quando possvel, anestesia por infiltrao local no p, principalmente na regio plantar por ser extremamente dolorosa; Leses digitais pequenas podem receber uma anestesia por bloqueio troncular.
Anestesia Local
superficial, nervo tibial anterior e nervo safeno interno; (b) Posteriormente(regio plantar): nervo tibial posterior e nervo safeno externo
Anestesia Local
Anestesia Local
vasoconstrictor; Bloqueio dos nervos anteriores feito com o paciente em decbito dorsal e com leve extenso do p; Bloqueio dos nervos posteriores feito com o paciente em decbito ventral e com o p em flexo de 90.
Anestesia Local
anestsico no tecido subcutneo, prximo veia safena magna, superiormente, ao malolo interno.No necessrio parestesia para que se possa proceder infiltrao. Inervao da parte medial do tornozelo e p.
Anestesia Local
infiltrado entre o tendo do msculo tibial anterior e do extensor do hlux, na poro inferior da face anterior da perna. A agulha deve fazer contato com a superfcie ssea da tbia, injeo feita retrogradamente at o tecido subcutneo.
Anestesia Local
em leque, no tecido subcutneo, at 2 a 4cm do malolo lateral, a partir da borda lateral do tendo extensor longo dos dedos at o tendo do msculo fibular longo.Inerva a face dorsal do p, exceto o 5 dedo.
Anestesia Local
de anestsico, retrogradamente, a partir da superfcie ssea posterior da tbia, lateralmente artria tibial posterior e medialmente ao tendo de Aquiles. Responsvel pela rea sensitiva da planta do p.
Anestesia Local
anestsico no tecido subcutneo, a partir da borda lateral do tendo de Aquiles, at o malolo lateral, tomando-se cuidado para no puncionar a veia safena parva, que acompanha o nervo desde o tero mdio da perna.
Anestesia Local
nervo safeno interno, que se torna subcutneo na face interna do joelho e acompanha a veia safena interna at o tornozelo. Para bloque-lo, faz-se infiltrao subcutnea em torno da veia, logo abaixo da face interna do joelho.
Raquianestesia
Injeo de pequenos volumes de soluo anestsica
Anatomia e aplicao:
- Tcnica estril - Infiltrao local da pele e tecidos subcutneos
Raquianestesia
A agulha atravessa as seguintes estruturas:
- Ligamento supra-espinhoso - Ligamento amarelo - Dura-mter - Aracnide - O LCR aspirado e injetado soluo anestsica local
Raquianestesia
disseminao a um nvel mais alto) O volume(maior volume leva a disseminao a um nvel mais alto) Baricidade(densidade da soluo em comparao ao LCR) A posio do paciente imediatamente aps a injeo
Raquianestesia
O incio e a durao
Dependem basicamente do anestsico local especfico
usado; Da dose injetada Pode-se adicionar epinefrina soluo para aumentar a durao da analgesia Varia de 30 minutos(lidocana) at seis horas(tetracana com epinefrina).
Raquianestesia
Complicaes
(1) Hipotenso devido a vasodilatao e bradicardia
simpaticoliticamente induzidas (2) Bloqueio espinhal alto podem ocasionar hipotenso, dispnia(perda da propriocepo torcica ou da funo dos msculos intercostais) ou apnia(diminuio da perfuso medular espinhal secundariamente a hipotenso) (3) Cefalias (4) Infeco do SNC(meningites, abscessos epidurais ou aracnoidites)
Raquianestesia Contra-indicaes:
Contra-indicaes absolutas: infeco no local
planejado de puno, aumento da presso intracraniana, septicemia generalizada, coagulopatias e falta do consentimento do paciente. Contra-indicaes relativas: hipovolemia, doenas preexistentes do SNC, dores crnicas na regio lombar inferior, disfunes plaquetrias e estenose artica
Anestesia epidural
A introduo de uma agulha epidural semelhante
quela de uma agulha espinhal, exceto pelo fato que a agulha epidural no atravessa a dura-mter. No h sada de LCR. A ponta da agulha epidural fica situada no espao epidural, entre o ligamento amarelo, posteriormente, e dura-mter, anteriormente. Pode-se aplicar o mtodo de aplicao individual ou tcnica de cateter contnuo.
Anestesia epidural
Determinantes do nvel de
analgesia
Difunde-se atravs da dura-mter e at as raizes
nervosas espinhais ocasionando uma distribuio dermatmica bilateral da analgesia. A disseminao do bloqueio das razes nervosas determinada principalmente pelo volume da injeo e, em menor grau, pela posio do paciente, sua idade e rea de introduo.
Anestesia epidural
Incio:
- mais lento, a soluo anestsica local tem de difundir-se por uma distncia maior
- Rapidez de incio do bloqueio simptico e da hipotenso tambm menor - Intervalo de aplicao depende do agente usado
Anestesia epidural
Complicaes
Anestesia Local
criana (ou mesmo anestesia geral pura). ndice de complicaes com a sedao para tratamento de pequenas leses de 2,3%: Diminuio de oxigenao, reaes paradoxais; Vmitos, apnia necessitando ventilao por mscara; Laringoespasmo, bradicardia e estridor larngeo
Anestesia Local
o procedimento (tanto em termos de dor como emocional); Trabalho de sutura pode ser feito mais rapidamente e muitas vezes com um cuidado maior; As tcnicas de anestesia envolvendo sedao devem ser sempre consideradas e explicadas aos pais e/ou responsveis pelas crianas, procurando-se obter o consentimento informado para o procedimento.
Anestesia Local
Principais anestsicos locais
Cocana ( Erytroxylon coca 4 a 10% ) derivado do
Alcalide natural, durao mdia de ao, 45 min., usada para anestesia em operaes de cavidade nasal. Procana ( derivado do cido paraminobenzico 0,5 a 5% ), durao mdia de ao, 30 a 60min., no muito eficaz para anestesia de superficie.
Anestesia Local
Principais anestsicos locais:
Tetracana ( cido paraminobenzico 0,1 a 2% ),
maior potncia que a procana, til em todas as tcnicas de anestesia local e regional. Incio de ao lento com tempo prolongado de ao, durao 45 min. a 3 horas.
Anestesia Local
Principais anestsicos locais:
Bupivacana ( Amidas - 0,2 a 0,5% ): tem longo perodo
de latncia e atua por longo tempo (at 8 h.) dependendo da tcnica. Etidocana ( Amidas 0,2 a 1% ): tem incio de ao mais rpido que a bupivacana e com potncia e durao dos efeitos semelhantes (4 a 8h ).
Anestesia Local
Principais anestsicos locais:
Lidocana ( Amidas - 0,5 a 0,5% ): usada para todas as
tcnicas de anestesia local e regional e tambm para tratamento de arritmia cardaca. Durao: 15 min. a 2 h. Curto tempo de latncia, grande poder de difusibilidade, baixa toxicidade e intensa ao tpica.
Anestesia Local
Principais anestsicos locais:
Mepivacana ( Amidas 0,5 a 2% ): durao 30
minutos a 2 h 30 minutos, semelhante anterior com incio de ao mais rpido e durao um pouco maior.
Anestesia Local
MUITO OBRIGADO!
5.ed.-Rio de Janeiro, RJ: Ed. Interamericana, 1980. Pires MTB, Starling SV. ERAZO Manual de urgncias em pronto-socorro.- 8.ed.- Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 2006 Silva AL. Cirurgia de Urgncia.- Rio de Janeiro, RJ: MEDSI, 1985. Doherty GM, Baumann DS, Cresswell LL, Goss JC, Lairmore TC.- Washington Manual de Cirurgia.- Rio de Janeiro, RJ: Editora Guanabara Koogan S.A. 1999