Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio para el poder popular para la educacin superior Universidad nacional experimental Rmulo Gallegos

Areas Ciencias de la Salud CRH - Barinas

Neurolptico:
Conjunto de sustancias qumicas que son

capaces de influenciar las funciones psquicas de un individuo.

Clasificacin de los neurolpticos

Neurolpticos Tricicilicos.

Derivados de Butirofenonas.
Derivados Difenil-butil-piperidina. Benzamidas sustituidas. Derivados benzisoxasol.

Clasificacin de los Neurolpticos

Neurolpticos Triciclicos

a) Fenotiazinas. - Dimetilicas. - Piperazinicas. - Piperidilicas. b) Tioxantenos. c) Derivados dibenzodiacepinas.

Alifaticas

Clorpromazina (largactil) Levopromazina (Sinogan) Trifluopromazina (Siquil)

Piperidinicas

Tioridazina (meleril) Pipotiazina (piportil) Prpericiazina (neuleptil)

Piperazinicos

Flufenazina (prolixin)

Tioproperazina (mayeptil)
Trufluperazina (stelazine)

Butirofenonas

Haloperidol (halopidol, haldol)

Tiaxantenos Dibenzodiazepinas Tienobenzodiazepina Benzamidas

Tiotixeno (Navane)

Clozapina (Leponex)

Olanzapina (zyprexa)

Sulpirida (equilid) Amilsupirida (socian) Tiaprida (tiapridal)

Benzisoxazol Dibenzotiasepina

Risperidona (risperdal)

Quetiapina (seroquel)

Mecanismo de Accin
1. Exceso de actividad dopanergica central.

- Antagonismo del los receptores de dopamina. (D1, D2, D3, D4 y D5)

2. Alteraciones del sistema serotoninergico y

noradrenergico.

Toxico cintica
Metabolismo:

- Heptico: * Oxidacin microsomal. * Conjugacin con el acido glucoronico.

Excrecin:

- Los metabolitos activos se eliminan por la orina y en menor cantidad por la bilis.

Toxico cintica
Absorcin:

- Va oral muy lenta. - IM Rpida. - Vida media

Distribucin:

Max concentracin 2 4 horas. 10 30 min. 20 40 horas,

- No es uniforme se concentra en cerebro y pulmones. - Alta unin a protenas 80- 98%.

Toxico cintica
Son muy Lipofilicas. Se distribuyen ampliamente por todo el organismo. Cruzan fcilmente la placenta y entran con facilidad a la circulacin fetal.

Clnica del paciente intoxicado

Sntomas hipotalmicos:

- Su accin sobre el centro termorregulador hace que el paciente desarrolle una tendencia al hipo o Hipertermia.

Clnica del paciente intoxicado

Sntomas oftalmologicos:

Miosis o midriasis, crisis glaucomatosas, y depsitos pigmentarios en cornea y cristalino.

Clnica del paciente intoxicado

Sntomas dermatolgicos:

Urticaria, dermatitis de contacto y fotosensibilizacin, aparecen entre una y ocho semanas.

Clnica del paciente intoxicado

Sntomas cardiovasculares:

Hipotension ortostatica, arritmias cardiacas (torsades de pointes) y taquicardia.

Clnica del paciente intoxicado

Sntomas anti colinrgicos:

Se presenta sequedad de la mucosa, vision borrosa (ciclopejia), ileo paralitico, retencion urinaria.

Clnica del paciente intoxicado

Sintomas Hematolgicos:

- Agranulocitosis - Leucopenia. - Anemia hemoltica.

Reacciones adversas
Neurologicas:

- Distonias agudas - Acatisia - Sindrome de parkinson o pseudoparkinson - Discinesia Tardia. - Sindrome neuroleptico maligno. - Sindrome del conejo.

Reacciones adversas
Sistema Endocrino:

- Incrementan la secrecin de prolactina. - Puede presentarse amenorrea secundaria

Tratamiento
Control de signos vitales. Proteccin de la va area. Vaciado y lavado gstrico. Aplicar carbn activado.

Tratamiento

En caso de convulsiones administrar diazepam - 5-10 mg inicio y repetir cada 5 a 10 min segn requerimiento. - 0,2-0,5 mg/kg (Max 5 mg) repetir cada 5 a 10 min segn requerimiento.

Tratamiento
Las arritmias se corregirn con:

- Oxigeno. - Electrolitos. - Bicarbonato. ( 1-2 meq/k en sol al 25% c/6h) Hipotensin: - Lquidos corporales (soluciones salinas). - En caso de fallas se administrara noradrenalina o fenilefrina.

Tratamiento
Las arritmias resultantes Responden a la didocaina y la fenitoina, se debe administrar infusion de isoproterenol a dosis de 0,2 microgramos por minuto hasta lograr F.C entre 80 y 100 No tiene mayor efecto en el tratamieto de la intoxiccion por fenitoina. Son poco eficases.

La diuresis forzada o la manipulacion por PH La hemodialisis y la hemoperfusion

Tratamiento
Los tratamientos usados mas frecuentemente en las reacciones adversas
Distonias Acatisia Pseudoparkinson Distonias aguda Sindrome del conejo El biperideno y la difenhidramina Uso de antiparkinsonianos, benzodiazepinas y propanolol Agentes antimucarinicos (Biperideno y la difenhidramina) Uso de antiparkinsonianos Uso de antiparkinsonianos

Discinesia tardia
Sindrome neuroleptico maligno

No hay tratamiento efectivo hasta el momento

La bromocriptina y el dentrolene sodico ha mostrado eficacia.

Metoclopramida

Es un frmaco sustituto de la benzamida que pertenece a los neurolpticos y se utiliza principalmente por sus propiedades antiemticas y procinticas.

Mecanismo de Accin y Toxicodinamia

Aumenta la actividad colinrgica perifrica:

- Acetilcolina

postganglionar.

Antagonismo de los receptores:

- Dopamina (D2). - Serotonina (5-HT3).

Toxicocintica

Absorcin: - Se absorbe por completo VO. Metabolismo: - Heptico, sulfato y acido glucoronico. Pico srico: - 1-2 horas. Efectos: IV: 1-3 min. Oral: 30 min 1 hora.

Se une a protenas en un 30%.

Biodisponibilidad 100%.

30%

Vida media y eliminacin: - 4 a 6 horas. Excrecin renal 39 % sin cambios.

Clnica.
Somnolencia.
Desorientacin. Irritabilidad.

Hipertermia. Trastornos cardiovasculares.

Agitacin. Ataxia.

Reacciones Extrapiramidales. Corea.

Convulsiones.
Metahemoglobinemia. Hipertona muscular.

Manejo del Paciente intoxicado

Valorar signos vitales. Proteger va area. lavado gstrico. Tratamiento para SEP:

- Difenhidramina - Biperideno

Manejo del Paciente intoxicado

Tratamiento para SEP:
- Difenhidramina: durante 2 a 3 das Adultos 25 a 50 mg VO cada 4 a 6 horas Mximo 400 mg/da Nios 0.5 -1 mg/kg . (Dosis oral usual: Si < 9 kg. 6.25 a 12.5 mg y si >9 kg. 12.5 a 25 mg) cada 4 a 6 horas . Mximo 300 mg/da. - Biperideno: 0,04 mg/kg dosis 3 veces cada 30 min.

Manejo del Paciente intoxicado

Metahemoglobinemia.

- Administrar 1 a 2 mg/Kg de azul de metileno al 1% IV, lento en pacientes sintomticos Forzar Diuresis. - Furosemida 20 mg . Vigilar funcionalismo renal, heptico y ECG. Vigilar signos vitales.