ANTIARRITMICOS

Sumario: Concepto. Clasificacin. Principales acciones farmacolgicas. Caractersticas farmacocinticas bsicas. Efectos indeseables ms notables. Principales usos, precauciones y contraindicaciones.

Concepto: Son el resultado de alteraciones en la formacin y la conduccin del impulso cardaco y pueden ser asintomticas o no. Antiarrtmicos: Grupo heterogneo de sustancias que suprimen y provienen las arritmias cardacas

Objetivos del tratamiento:

Mximo efecto antiarrtmicos con adecuado nivel de seguridad.

Fases del potencial de acci: Fase0: despolarizacin rpida Fase1: repolarizacion inicial Fase 2: meseta, equilibrio de la fase despolarizante y repolarizante. Fase3: repolarizacin terminal Fase 4: Potencial de reposo

Causas de las arritmias: 1. Alteraciones del automatismo. 2. Alteraciones de la conduccin 3. Combinacin de ambos.

Clasificacin de los antiarrtmicos

Clase
I IA

Efecto fundamental
Bloquean los canales del sodio Moderada depresin en al fase 0 Enlentecimiento de la conduccin Prolongan la duracin del potencial de accin

Frmacos

Quinidina Procainamida Disopirramida

IB

Poco efecto sobre la fase 0 Enlentecimiento ligero de la conduccin Acortan la duracin del potencial de accin

Lidocana Mexiletina Fenitoina

IC

Depresin marcada de la fase 0 Propafenona Enlentecimiento marcado de la Flecainida conduccin Moricizina Poco efecto sobre el potencial de accin

Clas e II

Efecto fundamental Bloquean los receptores adrenrgicos Bloquean los canales de potasio y prolongan la repolarizacin Bloquean los canales del calcio

Frmacos Propranolol Atenolol Nadolol Amiodarona Sotalol Bretilio Verapamilo

III

IV

Antiarrtmicos clase IA: Quinidina: Tiene acciones anticolinrgicas y efecto bloqueador adrenrgico que causa hipotensin y secundariamente estimulacin simptica refleja. Los efectos adversos ms frecuentes son: tracto gastrointestinal( nauseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal y anorexia), anticolinrgicos ( sequedad bucal, visin borrosa, estreimiento y retencin urinaria), reacciones alergicas. Se usa en: Tratamiento y prevencin de arritmias supra ventriculares y ventriculares, en la fibrilacin auricular, alternativa para el tratamiento de la taquicardia supra ventricular paroxstica

Procainamida: Acciones similares a la quinidina pero con menos efectos anticolinrgicos. Efectos indeseables y usos similar a la quinidina pero tiene mayor efectividad para las arritmias ventriculares. Disopiramida: Efecto similares a la quinidina pero lo efectos anticolinrgicos e inotrpicos negativos son superiores y no es antagonista de los receptores adrenrgicos. Se usa para las arritmias supra ventriculares y ventriculares.

Antiarrtmicos clase IB: Lidocana: Suprime todos los mecanismos de gnesis de las arritmias. Se usa en las arritmias ventriculares asociadas a infarto del miocardio, cateterismo cardaco, cardioversin y ciruga cardaca. Tambin se usa en la taquicardia y fibrilacin ventricular, en arritmias causadas por al intoxicacin digitlica. Antiarrtmicos clase IC: La Propafenona es til para la profilaxis y tratamiento de taquiarritmias ventriculares y supra ventriculares, taquicardias auriculares y ventriculares. Se contraindica en la IC en asmticos (efecto bloqueador) y en otras disfunciones cardacas. La flecainida tiene efectos similares a la propafenona pero no tiene actividad bloqueadora. Tiene efectos pro arrtmicos.

Antiarrtmicos clase II: til para el tratamiento de las arritmias causadas por incremento de las catecolaminas. Por lo que se usan en las taquiarritmias asociadas a tirotoxicosis, feocromocitoma, anestesia con halotano, emociones y ejercicio. Antiarrtmicos clase III: Amiodarona. Tambin tiene efectos clase I, II y IV. Tiene alto contenido de yodo Se usa en una amplia gama de arritmias supra ventriculares y ventriculares Reacciones adversas frecuentes y demoran en desaparecer (fibrosis pulmonar, aumento de las enzimas hepticas, nauseas y vmitos trastornos neurolgicos, tiroideos, cutneos y micro depsitos cornales.

Antiarrtmicos clase IV: Se usan de preferencia en las taquicardias supra ventriculares paroxsticas y en la taquicardia auricular multifocal. Poco eficaz en arritmias ventriculares

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