Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Kinesiologa Practica Profesional I

Espasticidad; Fisiopatologa, Clnica y tratamientos

CAPREDENA Centro de Salud y Rehabilitacin Docente Klga. Carolina Gonzalez Internos Pablo Oviedo Valeria Castro

Que sabemos de Espasticidad?

Constituye uno de los sntomas del sndrome de la motoneurona superior. La misma puede afectar la movilidad del paciente y comprometer su confort, su cuidado y su propia imagen corporal.

Fisiopatologa de la Espasticidad

Modificacin de las propiedades mecnicas del musculo

Reorganizacin sinptica sublesional

Liberacin de las vas segmentarias

Modificacin de las propiedades mecnicas del musculo

Disminucin de la actividad elctrica, no hay despolarizacin Aumento de fibras lentas y disminucin de fibras rpidas Disminucin de sarcmeras (Musculo se acorta) Aumento de tensin con mnimo rango de movimiento, baja umbral de activacin de rgano tendinoso de golgi.

Reorganizacin sinptica sublesional

Destruccin de vas descendentes Nuevas conexiones neuronales
Responsables de reflejos primitivos
Triple flexin

Babinski

Clonus

Lesin de metoneurona Superior

Aprovechemos de hablar del Sndrome de la neurona motora superior

Alteracin Neurona Piramidal Axn
Paresia Espasticidad Hiperreflexia
Dism. reflejos cutneos

Soma (5ta capa de Corteza Cerebral)

Desde corteza por el T. corticoespinal hasta nucleo segmentario somatomotor de la M.E. (Tronco y EE) Desde corteza por el T. corticobulbar hasta nucleos somato y braquiomotores (cervico-cefalicos

Sincinesias anormales Alteracin del movi.

Atrofia moderada

Liberacin de las vas Segmentarias

3 elementos pueden dar origen a la exageracin del reflejo miottico *Hiperactividad de la gamma motoneurona y que hace que el uso neuromuscular se haga hipersensible *Hiperexcitabilidad de la alfa motoneurona *Modificacin de la inhibicin presinptica sobre las fibras Ia

Va corticoespinal funcional

Aumenta actividad de aferente Ia Aumenta actividad alfa MTN

Se estira el musculo

R E A C C I N N O R M A L

Activa Inhibe

Inhibicin reciproca

Hiperactividad de la gamma motoneurona y que hace que el uso neuromuscular se haga hipersensible Hiperexcitabilidad de la alfa motoneurona Modificacin de la inhibicin presinptica sobre las fibras Ia

Va Corticoespinal disfuncional

Se estira el musculo

R E A C C I N A N O R M A L

Inhibe Inhibe Alteracin en sinergia

Control de la musculatura por motoneurona superior

Fases de la Espasticidad

Clnica
Asociados a Sndrome de Motoneurona superior
Aumento del reflejo de estiramiento

Liberacin de los reflejos flexores

Fibras mielinizadas de tipo II (Originadas en HM) Fibras no mielinizadas aferentes

Activan va refleja que excita las motoneuronas flexoras e inhibe las motoneuronas extensoras

Perdida de la destreza manual y debilidad Caracterizado por un movimiento lento, debido a una disminucin del numero e unidades motoras reclutadas en la contraccin voluntaria Mantener la descarga de unidades motoras se torna complejo, esto conlleva alteraciones en la mantencin de la fuerza, lo cual limita la realizacin de actividades funcionales
Los hallazgos a la exploracin fsica son: Resistencia en muelle de navaja Espasticidad directamente proporcional a la velocidad Hiperreflexia Presencia de reflejos de liberacin piramidal Predominio en msculos antigravitatorios

Espasticidad en el adulto
Dao cerebral adquirido, causado por TEC o ACV Lesin medular
Dao Cerebral adquirido (DCA) Patrn de decorticacin Aduccin de hombro; triple flexin de EESS; extensin de EEII con equino Patrn de descerebracin Extensin de las cuatro EE; rotacin interna de EESS Caractersticas clnicas de la espasticidad en DCA Desarrollo gradual a las 6-8 semanas postlesin por ACV Desarrollo gradual a las 2-8 semanas postlesin por L.M. Lesin Medular El patrn espstico va precedida con la fase de shock espinal, acompaada de parlisis, flacidez muscular y ausencia de reflejos osteotendineos y esfinterianos

Tratamiento de la espasticidad
Tratamiento medico, Farmacologa
Mecanismo Anestsicos locales Alcohol etlico > 10% Bloqueo canal inico Destruccin de tejido Dao circulatorio Destruccin de tejido Dao Circulatorio Bloqueo Sinptico Sitio de Inyeccin Perineural o intramuscular Perineural o intramuscular Estructura Bloqueada
Nervio sensorio y motor Musculo Unin neuromuscular Nervio sensorio y motor Musculo Unin neuromuscular Nervio sensorio y motor Musculo Unin neuromuscular Unin neuromuscular

Inicio

Duracin

Minutos < 1 hora

Horas 2 a 36 meses 2 a 36 meses 3 a 36 meses

Fenol >3%

Perineural o intramuscular

< 1 hora

Toxina del botulismo

Intramuscular

Das

Baclofeno Anlogo de GABA Acta sobre los receptores gabaergicos del asta posterior de la medula espinal Provoca inhibicin e los transmisiones monosinpticas extensoras y polisinpticas flexoras.

Diagrama farmacolgico para la espasticidad

Tratamiento de la espasticidad
Tratamiento medico, Quirrgico Los objetivos quirrgico en la espasticidad: Aportar al paciente mejoras no realizables con otras terapias. Ganar tiempo en la independencia motora, ms importante en el nio, ya que se debe evitar la evolucin hacia las deformidades osteoarticulares

Recuperar o adquirir una funcin.

Tcnicas Neurolesivas Sobre nervio perifrico (Neurotomas) Sobre races espinales (Rizotomas posteriores selectivas, sectoriales y funcionales). Sobre medula espinal (Dreztomas y mielotomas)
Tcnicas de Neuromodulacin Infusin intratecal de Baclofeno (Espasticidad leve) Requiere de muchas fibras funcionales

Tcnicas Neuroquirrgicas
Adulto Tcnicas de Neuromodulacin Tcnicas Neurolesivas Administracin Intratecal de Baclofeno Espasticidad difusa y grave Paraparesia/Parapleja Tetraparesia/Tetrapleja Espasticidad focal grave Para, hemi o tetrapleja Neurotomas grupo muscular Rizectoma

Y lo que nos importa, el tratamiento Kinesico

Instalacin y Posicionamiento Movilizaciones Posturas y estiramientos Tcnicas de Bobath Inhibicin de las reacciones por posturas anormales Facilitacin de los movimientos voluntarios automticos Tcnicas de Perfetti Autocontrol de la espasticidad Tcnicas de Rood Estimulaciones sensitivas como, frotamientos, pequeos golpes, percusiones musculares, hielo, presiones sobre la articulacin. Vibraciones tendinosas Inhiben reflejo miottico, si son prolongadas

Bibliografa
- Olivier RMY-NRIS: Mdecin, chef de service, fondation franco-amricaine, hpital Calv, Berck-sur-Mer; Pierre DENYS: Mdecin, chef de clinique assistant; Philippe AZOUVI: Professeur des Universits, praticien hospitalier; Alexis JOUFFROY: Masseur kinsithrapeute; S. FAIVRE: Masseur kinsithrapeute; Aude LAURANS: Masseur kinsithrapeute; Bernard BUSSEL: Professeur des Universits, praticien hospitalier; Service de reducation neurologique, hpital Raymond-Poincar, 92 380 Garches. Espasticidad, 26 de Noviembre de 2011. -F. Vivancos-Matellano, S.I. Pascual-Pascual , J. Nardi-Vilardaga, F. Miquel-Rodrguez , I. de Miguel-Len , M.C. Martnez-Garre , I. Martnez-Caballero g G. Lanzas-Melendo , R. GarretaFiguera , P.J. Garca-Ruiz , M. Garca-Bach. V. Garca-Aymerich, I. Bori-Fortuny, M. AguilarBarber (Grupo Espaol de Espasticidad), Gua del tratamiento integral de la espasticidad. -Dr. Marcelo Merello, Seccin movimientos anormales, Instituto de investigaciones neurolgicas Ral Carrea FLENI Buenos Aires, Argentina, Fisiopatologa, clnica y tratamiento de la Espasticidad -Dale Purves, Geroge J. Augustine, David Fitzpatrick, Lawrence C. Katz, Anthony-Samuel LaManta, James O. McNamara. Departamento de Neurobiologa, Duke University Medical Center. Invitacin a la Neurociencia. -Dr. Conrad Stephens, Universidad de la Frontera, Facultad de Medicina, Dpto. de Neuroanatomia, Semiologa de los trastornos motores deficitarios.