INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Julio Csar Mendoza Pea 227937

Definicin
Colonizacin microbiana de cualquier lugar anatmico del tracto urinario desde el cortex renal al meato uretral, que sobrepasa la capacidad de los mecanismos de defensa y provoca una serie de alteraciones morfolgicas y funcionales y una respuesta inmunolgica no siempre evidenciable

Epidemiologia
Es la causa de infeccin, que sigue a las infecciones respiratorias
Su duracin media es superior a los 7 das

La presencia de catteres urinarios supone entre el 30 al 40 % del total de infecciones nosocomiales

Incidencia mayor en mujeres en edad frtil y vida sexual activa, casi la mitad tendrn un episodio en su vida y el 20 % sufrir ITU recurrentes En varones las infecciones son poco frecuentes antes de los 65 aos y son de carcter mas graves

Etiologa
Escherichia coli es el agente causal ms comn (80% )
Otros agentes: Proteus spp., Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus, enterococos etc.

Serratia y pseudomonas
Ocasionalmente se observa Pielonefritis por estreptococo del grupo B en gestantes, ancianos, diabticos y recin nacidos. Bacterias anaerobias y virus rara vez producen I.T.U. La infeccin por Cndida se presenta en diabticos, en pacientes tratados con antibiticos de amplio espectro y en portadores de sonda urinaria.

Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

Definicin: alteracin funcional o morfolgica de la via urinaria producida por grmenes patgenos.
Sntomas: urgencia miccional, disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapbico, fiebre, dolor en fosa renal. Signos: puopercusin positiva, hematuria. Etiologa: los grmenes que producen ITU con ms frecuencia son E. coli (80%), Klebsiella spp., Proteus spp. y Enterococo spp..

Aguda

Clasificacin

Inicio y evolucin

Crnica Recurrente Nosocomial

Adquisicin de la infeccin Clasificacin Comunidad ITU baja Por localizacin ITU alta Sintomtica Presentacin clnica Asintomtica

Clasificacin
Resuelta Respuesta al tratamiento No resuelta Recidiva Clasificacin Recurrente Reinfeccin

ITU complicada Evolucin

ITU no complicada

Clasificacin
Por ritmo de aparicin:

Recurrente: 3 episodios de ITU aguda en ltimos 12 meses o 2 episodios en ltimos 6 meses. Recaida o recidiva: (1-2) semanas tras la infeccin, mismo microorganismo, patologa urolgica subyacente. Reinfeccin: >2 semanas tras la infeccin, mismo o distinto microorganismo.

Clasificacin
Por localizacin: ITU baja: cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis. ITU alta: pielonefritis, absceso intrarrenal y perinfrico.
Por posibilidad de mala evolucin: ITU no complicada: funcin y tracto urinario (TU) normales. ITU complicada: anomalas estructurales o funcionales de las vas urinarias, anomalas metablicas de base, alteracin de la inmunidad, producida por microorganismos multirresistentes o inusuales.

Vas de infeccin
Va ascendente
intestino grueso Perine

introito
Va directa Instrumentacin- Iatrogenia 5-6 % en hospital 1% ambulatorio 10 das 60% al mes 100 %

Vas de infeccin
Va hematgena
Inmunodeprimidos staphylococus, candida, salmonella, BK, proceso infeccioso corteza Va linftica infeccin por contigidad abscesos retroperitoneal

 Bacteriuria significativa 2 urocultivos positivos realizados con ms de 24 horas de separacin que contienen 105 UFC/ml de la misma cepa bacteriana Piuria Cuando hay 10 leucocitos por campo a gran aumento (CGA) (x400) en el sedimento resuspendido de una alcuota de orina centrifugada o por mm3 de orina no centrifugada. Pueden emplearse tiras reactivas, incluida una prueba de leucocito esterasa y valoraciones de hemoglobina y nitritos

Factores de riesgo
Sexo y actividad sexual
Embarazo Obstruccin Disfuncin vesical neurgena Reflujo vesicoureteral

Factores bacterianos de virulencia

Mtodo de infeccin
Los grmenes degradan la urea en amoniaco
Aumentando el Ph, que facilita el crecimiento y disminuye la solubilidad de la estruvita Modificacin gentica y desarrollan defensa frente a los antimicrobianos mas cuando son a

dosis inadecuadas y tiempos inadecuados de

tratamiento o frmacos de amplio espectro con espectro frente al germen inadecuado

Diagnstico
1) Debe estar basado en los sntomas y signos.
Disuria y polaquiuria sin flujo o prurito vulvar: probabilidad de ITU del 90%. Si cistitis previas: probabilidad de ITU del (84-92%). Si la propia paciente dice que tiene cistitis: fuerte predictor de presencia de ITU.

Diagnstico
2) Tiras reactivas de orina: a) Leucocito-esterasa (LE): Detectan piuria. b) Nitritos: Detectan conversin de nitratos de la orina a nitritos por algunas bacterias. Tardan de (4-6) horas. No tiles en grmenes no productores de nitratoreductasa (S. saprophyticus, Enterococci spp., Pseudomonas aeruginosa). Se pueden deteriorar con exposicin al aire.

Diagnstico
c) Interpretacin de resultados:

Nitritos y/o LE negativos: diagnstico incierto.

Nitritos y LE positivos: diagnstico de ITU

Diagnstico
3) Diagnstico microbiolgico: a) Examen en fresco. b) Urocultivo: 100.000 Unidades Formadoras Colonias (UFC)/ml de orina: ITU (bacteriuria significativa). 10 UFC/ml: bacteriuria. No necesario: en mujeres, si cititis no complicada, ni antes ni despus del tratamiento (emprico).

Diagnstico
4) Estudio morfolgico o funcional de las vas urinarias: en todos los varones, en mujeres con ITUs recidivante o con sospecha de enfermedad urolgica concomitante y en nios < de 5 aos. Gabinete

Cuadros clnicos de especial inters y distinto manejo: ITU recurrente, ITU en el varn, pielonefritis aguda, bacteriuria asintomtica e ITU en el paciente sondado.

Terapia oral para pacientes ambulatorios

Cefradina 500mg VO cada 6 horas
Amoxicilina 1gr VO cada 8 horas Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 horas Si hay Gram positivos en el sedimento, aadir Amoxicilina-Ac. clavulnico 875/125 mg VO al tratamiento hasta disponer de Urocultivo

Terapia parenteral para pacientes hospitalizados

Ciprofloxacina 200 a 400 mg IV cada 12 horas
Cefalosporinas de tercera generacin: Ceftriaxona 1 g IV cada 12 a 24 h; cefotaxima 1g IV cada 6 a 8 h. Gentamicina 3-5mg/Kg. IV una vez al da o repartidos en 2 a 3 dosis, si no existe insuficiencia renal. Amikacina 500mg a 1g/da IV (en una o dos dosis) Si se sospecha por tincin Gram que el enterococo es agente causal, aadir Ampicilina 1 a 2 g IV cada 6 horas Tratamiento ulterior, segn respuesta y estudios de sensibilidad.

Tratamiento
ITU recurrente:
Si 3 episodios/ao: se tratan aisladamente. Prolongar tratamiento. Hasta 14 das o, incluso, de (4-6) semanas (diabticos, receptores de trasplantes, pacientes mayores). Si ms de 3 episodios/ao: profilaxis con dosis bajas de antibiticos. Si reinfeccin: se tratan aisladamente, prolongando el tratamiento hasta 7 das. Profilaxis: Embarazadas con reinfecciones frecuentes, profilaxis hasta el parto con amoxi-clavulnico, cefalexina o nitrofurantoina.

Profilaxis
Si reinfecciones frecuentes asociadas al coito: monodosis de antibitico postcoital [(50-100)mg de nitrofurantoina, 125 mg de ciprofloxacino, 250 mg de cefalexina, (40/200)mg de TMP-SMX).
Mientras se realiza la profilaxis, hacer urocultivos cada 2 meses.

Pauta de profilaxis: monodosis nocturna de dosis bajas de antibiticos durante 6 meses.

Antibitico
Nitrofurantoina TMP-SMX Ciprofloxacino Fosfomicina

Dosis
50 mg (40/200)mg 250 mg 3 g/10 das

Principios
Comprobar la infeccin antes de instaurar el tratamiento

Corregir los factores predisponentes

Alivio no es curacin

Clasificar como Fracaso o Curacin cada Ciclo de Tx

Inferior corto- Superior largo

Infecciones extrahospitalarias son mas sensibles

Cistitis aguda no complicada

E. Coli y S. Saprophyticus origina el 90 a 95%
25% de resistencia a Amoxicilina, sulfas y cefalexina Dosis nica Vs Tratamiento de 3 das TMP-SMX, TMP, Fluoroquinolonas. Mujeres complicadas y varones deben recibir un ciclo de 7 a 14 das con fluoroquinolona Azitromicina o doxiciclina en uretritis por clamydia

Pielonefritis no complicada aguda

Excluyendo sntomas, E. Coli es la etiologia
7 a 14 das con fluoroquinolona

No ampicilina ni TMP-SMX iniciales

Iniciar IV Evaluar pacientes despus del Tx

Infecciones urinarias complicadas

Bacterias contradas en hospital
Tratamiento emprico de amplia variedad Fluoroquinolona hasta el urocultivo Va parenteral Imipenem, penicilina o cefalosporina ms un aminoglucsido y Ceftriaxona o Ceftazidima 10 a 21 das Seguimientos

Bacteriuria asintomtica
Antispticos
No antibiticos amenos que se presenten sntomas Slo desfavorable en el embarazo Pacientes en riesgo 7 das a la cepa sensible

Tratamiento durante el embarazo

Cistitis aguda con amoxicilina, nitrofurantoina o una cefalosporina por 7 das
Chequeo mes a mes

Pielonefritis aguda es hospitalizacin y penicilina de amplio espectro o una cefalosporina

Contenido profilactico con dosis bajas de nitrofurantoina en recidivantes

Otras medidas
correccin quirrgica del posible foco.
micciones frecuentes (cada 3-4 h), miccin en dos tiempos orinar media hora despus del coito estrgenos sistmicos o tpicos en posmenopusicas

correccin de estreimiento y fimosis en nios.

Diagnstico diferencial
Litiasis renal
Abdomen agudo Enfermedad poliqustica renal

Neoplasia renal o retroperitoneal

Uropata obstructiva Patologa raqudea Lumbago

Complicaciones
Papilitis renal necrotizante
Compromiso hemodinmico por sepsis Sepsis grave Absceso renal o peri renal Insuficiencia renal aguda en caso de sepsis.

Insuficiencia renal crnica en casos crnicos

Criterios de referencia
Referir a centro de tercer nivel en casos complicados
Referir a urologa en caso de uropata obstructiva y abscesos

Referir a nefrologa en casos de insuficiencia renal

Referir a UTI en caso de compromiso hemodinmico y/o respiratorio

 Gracias