Anda di halaman 1dari 29

Vigilancia del bienestar materno y fetal.

Karina Carrasco Nege. Instituto de Salud Sexual y Reproductiva. ENFM 130-2010.

Evaluacin anteparto de la condicin fetal.

Detectar factores de riesgo que puedan altera el desarrollo y crecimiento fetal.

Insuficiencia Placentaria

Nutricional. Circuitos de Ahorro energtico. RCIU / Muerte fetal

Respiratoria. Metabolismo anaerobio. Acidosis metabolica.

Asfixia / Muerte fetal

Mtodos de Evaluacin de la condicin fetal.

Mtodos clnicos

Medicion A.U. Estimacin de peso. Estimacin de L.A Auscultacion de LCF Cuantificacin de M.F
MMMF RBNE TTC PBF Doppler Auscultacin intermitente. Visualizacin L.A Monitoreo Fetal Amniocentesis Perfil biofsico fetal Velocimetra doppler fetal Amnioscopia

Mtodos anteparto

Metodos intraparto

Mtodos complementarios

Gestantes con indicacin de mayor vigilancia.

Embarazo multiple. Sndrome hipertensivo del embarazo. D.G o Pregestacional. Embarazo Post- trmino. Disminucin de movimientos fetales. Oligo o polihidroamnios. RCIU.

Evaluacin del lquido amnitico.

La valoracin de lquido amnitico (LA) durante la gestacin ha demostrado ser un parmetro til en el estudio de la condicin fetal,

Movimientos fetales. Registro materno.

Fcil.
Gratis. Inocuo. Basado en ritmicidad de 20-40 min.

Independiente de ciclos maternos.


Reposos fetales > a 2 horas son anormales. 1 hora luego del almuerzo por 1 hora . Anormal: 6 o menos movimientos espontneos

Movimientos fetales. Registro materno.

Cuando el conteo materno de MF resulta normal, excepcionalmente ocurrirn situaciones desfavorables para el feto.

Prueba Basal NO estresante Se basa en la capacidad que tiene el corazn de un feto sin acidosis de acelerar la FCF significativamente ante la presencia de movimientos fetales.

Condiciones de la paciente.

Embarazo > 28-30 semanas Reposo Decubito lateral izquierdo o semifowler. Alimentacion previa Sin contracciones Sin drogas Normotensa

Prueba Basal NO estresante

Se monitoriza FCF ( Transductor de ultrasonido Doppler) Dinmica uterina (Tocodinammetro en fondo uterino

Duracin de la prueba:20 minutos.

Mtodo no invasivo sin contraindicaciones.

Prueba Basal NO estresante

Parmetros a valorar.

FCF Basal

120 - 160 lat. por min. Es controlada por el SNA (Simptico y Parasimptico) A corto plazo (cambios latido a latido) A largo plazo (cambios oscilatorios en 1 min) 10 -25 lat min Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15 segundos

Variabilidad.

Aceleraciones.

Mov. Fetales

Marcados por la presin de un dispositivo manejado por la madre.

Prueba Basal NO estresante

Posibles Resultados.

Reactivo

Presencia de 2 o ms aceleraciones en relacin o no a los Mov. Fetales


Variabilidad largo plazo normal

No Reactivo

Ausencia de Aceleraciones en 40 minutos de obs. Variabilidad disminuida

Prueba Basal NO estresante

PBNE REACTIVA

Valor predictivo 98% (Sensibilidad)

Generalmente la interpretacin es tranquilizadora


Significado: Indemnidad del SNC.

Prueba Basal NO estresante

PBNE NO REACTIVA

Investigar otros parmetros de bienestar fetal antes de tomar una conducta adecuada.

Valor predictivo slo 14% (Especificidad)

Factores desencadenantes: Fisiolgicos: sueo, ayuno Frmacos: depresores SNC Patolgico: hipoxia, acidsis

PATRONES ANORMALES DE LA FCF

FCF basal fuera de los rangos de normalidad. Ausencia de aceleraciones durante 40-45 min. Disminucin o ausencia de la variabilidad Presencia de desaceleraciones Bradicardia

Desaceleraciones

Disminucin de la FCF 20 -40 latidos por debajo de la basal

CLASIFICACION.

Precoces o DIPS I Tardas o DIPS II Variables o DIPS III

Compresin ceflica
Insuficiencia placentaria Compresin del cordn umbilical.

Desaceleraciones

PRECOCES O DIPS I.

Forma simtrica. Comienzo y retorno gradual. En imagen especular en relacin a la contraccin uterina. FCF basal generalmente en rangos normales al igual que la variabilidad. Es considerado un patrn tranquilizador ya que no presenta evidencias de asociacin a compromiso fetal.

Desaceleraciones

TARDIAS O DIPS II.

Desaceleraciones repetitivas. Morfologia uniforme. Tomando al menos 30 seg para alcanzar su nadir. Nadir ocurre despus del pic de la contraccin asociada. La FCF rara vez cae mas de 10 a 20 lpm. Cuando son graves, la FCF puede descender por debajo de 120 lpm, o incluso llegar a 60 lpm.

Desaceleraciones

VARIABLES DIPS III.

Brusca cada de la FCF (perodo menor de 30 seg de inicio del nadir) Brusco aumento de la FCF. No presenta una concordancia temporal con la contraccin uterina. Normalmente son precedidas y sucedidas por aceleraciones. Frente a estas el estado de oxigenacion fetal puede verse afectado.

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC) Prueba confirmatoria. Surgi 1960 a raiz de trabajos de Caldeyro Barcia.
OBJETIVO

Evaluar las reservas de oxgeno en sangre y tejidos fetales. Funcin respiratoria de la Placenta

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)

CONDICIONES

Embarazada en posicin semifowler o discretamente lateralizada a izquierda. Presencia de contracciones espontneas, inducidas (oxitocina) de intensidad y frecuencia similar a trabajo de parto.

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)

Posibles Resultados.

Positivo

2 Dip II en 3 contracciones, o > 20% Dip II en 10 cont.

Negativo

Basal, variabilidad normal.


Presencia de asceleraciones. ausencia de desaceleraciones. 99 % sobreviven 7 das.

Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)

TTC POSITIVO

Deber considerarse la interrupcin del embarazo. En los casos excepcionales que requieran de una conducta expectante debe realizarse monitorizacin diaria con un Perfil Biofisico Fetal.

Perfil Biofsico Fetal (PBF)

Introducida por Manning y col. En 1980.

ECOGRAFIA Tono Movimientos fetales Movimientos respiratorios Liquido amnitico


TNS

Perfil Biofsico Fetal (PBF)


VARIABLE BIOFISICA
1.- Movimientos respiratorios fetales 2.- Movimientos corporales

NORMAL (2 puntos)
Mnimo un episodio de 30 segundos en 30 minutos Mnimo tres movimientos cuerpo/extremidades en 30 minutos Mnimo un episodio de extensin activa, con recuperacin de la flexin. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal. Mnimo un bolsillo de lquido amnitico, que mida 2 cm. o ms en dos planos perpen-diculares.

ANORMAL (0 puntos)
Ausentes o episodios menores de 30 seg. en 30 minutos Menos de tres movimientos cuerpo/extremidades en 30 minutos Ausencia de movi-miento de extensin. Extensin lenta con recuperacin parcial de la flexin.

3.- Tono fetal

4.- Lquido Amnitico 5.- Frecuencia cardaca fetal basal

Lquido amnitico ausente, o bolsillo inferior a 2 cm. en dos planos perpen-diculares.

De tipo reactivo

De tipo no reactivo.

Perfil Biofsico Fetal (PBF)

FLUJOMETRIA DOPPLER

Arteria uterina aumento de resistencia asociado a hipertensin y RCIU 16 sem - 24 sem Arteria cerebral media

FLUJOMETRIA DOPPLER

la resistencia del flujo permiten pesquisar los mecanismos adaptativos de "circuito de ahorro de oxgeno" frente a la hipoxia crnica.
Los diferentes ndices obtenidos en la flujometra Doppler son indicadores de resistencia que evalan semicuantitativamente el flujo sanguneo durante el sstole y distole.

MORTALIDAD (falsos - : fetos muertos en los 7 das siguientes)

RBNE semanal

3,2 por 1000 n.v.

RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v. RBNE+ L.Amnitico 1,4 por 1000 n.v. PBF 0,8 por 1000 n.v. TTC 0,4 por 1000 n.v.

J. A. Poblete L. Unidad de Medicina Materno Fetal Depto. Obstetricia & Ginecologa - PUC

Gracias por estar vigilndome.

Gracias por su atencin

Anda mungkin juga menyukai