Insuficiencia Placentaria
Mtodos clnicos
Medicion A.U. Estimacin de peso. Estimacin de L.A Auscultacion de LCF Cuantificacin de M.F
MMMF RBNE TTC PBF Doppler Auscultacin intermitente. Visualizacin L.A Monitoreo Fetal Amniocentesis Perfil biofsico fetal Velocimetra doppler fetal Amnioscopia
Mtodos anteparto
Metodos intraparto
Mtodos complementarios
Embarazo multiple. Sndrome hipertensivo del embarazo. D.G o Pregestacional. Embarazo Post- trmino. Disminucin de movimientos fetales. Oligo o polihidroamnios. RCIU.
La valoracin de lquido amnitico (LA) durante la gestacin ha demostrado ser un parmetro til en el estudio de la condicin fetal,
Fcil.
Gratis. Inocuo. Basado en ritmicidad de 20-40 min.
Cuando el conteo materno de MF resulta normal, excepcionalmente ocurrirn situaciones desfavorables para el feto.
Prueba Basal NO estresante Se basa en la capacidad que tiene el corazn de un feto sin acidosis de acelerar la FCF significativamente ante la presencia de movimientos fetales.
Condiciones de la paciente.
Embarazo > 28-30 semanas Reposo Decubito lateral izquierdo o semifowler. Alimentacion previa Sin contracciones Sin drogas Normotensa
Se monitoriza FCF ( Transductor de ultrasonido Doppler) Dinmica uterina (Tocodinammetro en fondo uterino
Parmetros a valorar.
FCF Basal
120 - 160 lat. por min. Es controlada por el SNA (Simptico y Parasimptico) A corto plazo (cambios latido a latido) A largo plazo (cambios oscilatorios en 1 min) 10 -25 lat min Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15 segundos
Variabilidad.
Aceleraciones.
Mov. Fetales
Posibles Resultados.
Reactivo
No Reactivo
PBNE REACTIVA
PBNE NO REACTIVA
Investigar otros parmetros de bienestar fetal antes de tomar una conducta adecuada.
Factores desencadenantes: Fisiolgicos: sueo, ayuno Frmacos: depresores SNC Patolgico: hipoxia, acidsis
FCF basal fuera de los rangos de normalidad. Ausencia de aceleraciones durante 40-45 min. Disminucin o ausencia de la variabilidad Presencia de desaceleraciones Bradicardia
Desaceleraciones
CLASIFICACION.
Compresin ceflica
Insuficiencia placentaria Compresin del cordn umbilical.
Desaceleraciones
PRECOCES O DIPS I.
Forma simtrica. Comienzo y retorno gradual. En imagen especular en relacin a la contraccin uterina. FCF basal generalmente en rangos normales al igual que la variabilidad. Es considerado un patrn tranquilizador ya que no presenta evidencias de asociacin a compromiso fetal.
Desaceleraciones
Desaceleraciones repetitivas. Morfologia uniforme. Tomando al menos 30 seg para alcanzar su nadir. Nadir ocurre despus del pic de la contraccin asociada. La FCF rara vez cae mas de 10 a 20 lpm. Cuando son graves, la FCF puede descender por debajo de 120 lpm, o incluso llegar a 60 lpm.
Desaceleraciones
Brusca cada de la FCF (perodo menor de 30 seg de inicio del nadir) Brusco aumento de la FCF. No presenta una concordancia temporal con la contraccin uterina. Normalmente son precedidas y sucedidas por aceleraciones. Frente a estas el estado de oxigenacion fetal puede verse afectado.
Test de tolerancia a las contracciones. (TTC) Prueba confirmatoria. Surgi 1960 a raiz de trabajos de Caldeyro Barcia.
OBJETIVO
Evaluar las reservas de oxgeno en sangre y tejidos fetales. Funcin respiratoria de la Placenta
CONDICIONES
Embarazada en posicin semifowler o discretamente lateralizada a izquierda. Presencia de contracciones espontneas, inducidas (oxitocina) de intensidad y frecuencia similar a trabajo de parto.
Posibles Resultados.
Positivo
Negativo
TTC POSITIVO
Deber considerarse la interrupcin del embarazo. En los casos excepcionales que requieran de una conducta expectante debe realizarse monitorizacin diaria con un Perfil Biofisico Fetal.
NORMAL (2 puntos)
Mnimo un episodio de 30 segundos en 30 minutos Mnimo tres movimientos cuerpo/extremidades en 30 minutos Mnimo un episodio de extensin activa, con recuperacin de la flexin. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal. Mnimo un bolsillo de lquido amnitico, que mida 2 cm. o ms en dos planos perpen-diculares.
ANORMAL (0 puntos)
Ausentes o episodios menores de 30 seg. en 30 minutos Menos de tres movimientos cuerpo/extremidades en 30 minutos Ausencia de movi-miento de extensin. Extensin lenta con recuperacin parcial de la flexin.
De tipo reactivo
De tipo no reactivo.
FLUJOMETRIA DOPPLER
Arteria uterina aumento de resistencia asociado a hipertensin y RCIU 16 sem - 24 sem Arteria cerebral media
FLUJOMETRIA DOPPLER
la resistencia del flujo permiten pesquisar los mecanismos adaptativos de "circuito de ahorro de oxgeno" frente a la hipoxia crnica.
Los diferentes ndices obtenidos en la flujometra Doppler son indicadores de resistencia que evalan semicuantitativamente el flujo sanguneo durante el sstole y distole.
RBNE semanal
RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v. RBNE+ L.Amnitico 1,4 por 1000 n.v. PBF 0,8 por 1000 n.v. TTC 0,4 por 1000 n.v.
J. A. Poblete L. Unidad de Medicina Materno Fetal Depto. Obstetricia & Ginecologa - PUC