TIROIDES

Dr. Hans Concho Jefe de Ciruga General.

AFECCIONES DE LA GLANDULA TIROIDES A. BENIGNAS 1.- Bocio a.- nodular hipo, eu o hipertiroideo b.- difuso 2.- Adenoma ----------------------------------------------------------B. MALIGNAS 1.- Carcinoma papilar ,folicular, mixto, medular, insular,anaplsico. 2.- Sarcomas Linfo Fibro 3.- Metastsico: mama-pulmn-rin.

BOCIO
CONCEPTO: es la hipertrofia o hiperplasia del tejido glandular tiroideo, acompaado o no de trastornos funcionales que se expresa como una masa tumoral de evolucin generalmente benigna.

BOCIO NODULAR NO TOXICO CLINICA Ms frecuente (inicio puberal). Relacin con el tamao y situacin. Pequeo (desapercibido). Grande:
Uninodular o difuso. Multinodular. Retroesternal (MaraonPemberton)

BOCIO NODULAR NO TOXICO Etiologa.

Carencia de Yodo (Bocio Endmico) Otros Factores (No Endmico)

Hbitos alimentarios. Alcoholismo crnico. Drogas antitiroideas. Aumento en ingesta de Fluor.

VALORACION DE LOS NODULOS TIROIDEOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Sexo y edad. Anamnesis. Historia Familiar. Signos Fsicos. Aspiracin Aguja Fina. Ultrasonido tiroideo y de cuello T3, T4, TSH, Calcitonina sricos.

VALORACION DE LOS NODULOS TIROIDEOS

8.- Rayos X, TAC. RMN 9.- Ecografa Doppler. 10.- Laringoscopa indirecta. 11.- PET. 12.- Anticuerpos anti-tiroglobulnas. 13.- Corte Congelado.

GAMMAGRAFIA TIROIDEA Utilidad.

Detecta ndulos tiroideos y su condicin. Valoracin funcional de la glndula. Estudio de masas tiroideas ectpicas. Evaluacin pre y post tiroidectoma por CA. Seguimiento post-tratamiento mdico. Bsqueda de metstasis.

NODULO FRO. 1. Concepto. 2. Causas:

CA Adenoma Quiste Hemorragia Tiroiditis Fibrosis Absceso Agenesia

BOCIO NODULAR INDICACIONES DE LA CIRUGIA.

Ndulo Duro, fijo, de rpido crecimiento. Ndulo solitario en joven con antecedente de radiaciones. Ndulo fro:
Slido Qustico recidivante Citologa +

BOCIO NODULAR INDICACIONES DE LA CIRUGIA.

Ronquera y adenopata cervical.

Razones estticas. Falla del tratamiento mdico (para disminuir el tamao).

BOCIO NODULAR COMPLICACIONES

1. Compresin Vascular. Recurrente. Traqueal. Esofgica. 2. Hemorragia intraqustica. 3. Estrumitis. 4. Degeneracin Maligna.

TIROIDISTIS AGUDA
Origen Bacteriano Resultado de infeccin respiratoria vecina. Fiebre-dolor-tumor-rubor. La ms rara (casi inexistente). Conducta: drenaje-cultivo y antibiograma.

TIROIDITIS SUB AGUDA CLINICA

Origen viral y del tracto respiratorio vecino. Recidivante (2 semanas meses). Frecuente 40-60 aos. Aparicin sbita. Toque del estado general. Hipotiroidismo: Leve. Moderado. Grave.

TIROIDITIS SUB AGUDA TRATAMIENTO

Reposo Analgsicos Extracto tiroideo Esteroides Ciruga.

TIROIDITIS CRNICO LINFOCITICA CLNICA

La ms comn. Fcte 40-50 aos. Autoinmune ( anticuerpos antitiroideos). Tiromegalia Nodular (goma). Sntomas insidiosos (Progresivo). Hipotiroidismo frecuente. Complicaciones por compresin. Linfocitosis.

TIROIDITIS CRNICA LINFOCITICA TRATAMIENTO

Sustitutivo (Tiroides).

Ciruga Sospecha de Ca. Sntomas de compresin. Esttica (pese a tto mdico).

BOCIO TXICO DIFUSO (GRAVES BASEDOW) ETIOLOGA

Desconocida Predisposicin Gentica Activada

Stress Embarazo Terapia con Hormona Tiroidea

Mecanismos Autoinmunes.

BOCIO TXICO DIFUSO (GRAVES BASEDOW) CLNICA

Hipersensibilidad SNC (temblor). Hipermetabolismo. Desequilibrio SNA (GT,CU) Bocio (2% ausente) Cambios oculares (exoftalmos) Cambios ginecolgicos. Dermopata infiltrativa.

BOCIO TXICO DIFUSO (GRAVES BASEDOW) Laboratorio.

Determinacin de T3, T4 y TSH. Captacin de I131.

BOCIO MULTINODULAR TOXICO (PLUMMER) Patogenia. Estado multinodular. Grado funcional del ndulo:
Nula Suficiente Sobreactiva

Adenoma Solitario: Frecuente en reas no bocigenas.

BOCIO MULTINODULAR TOXICO (PLUMMER) Clnica y Laboratorio. Bocio de > 40 aos. Crecimiento asimtrico e irregular. Hiperfuncin de instalacin gradual. Predominancia de C-V. Otros rasgos (perdida de peso) Elevacin de T3.

Tratamiento del Hipertiroidismo DROGAS ANTITIROIDEAS Indicaciones y ventajas

Menores de 40 aos. Cooperadores y concienzudos. Bocio pequeo, de comienzo reciente. Grado ligero o moderado de la enfermedad. Evita riesgos quirrgicos. Menos costosos.

Tratamiento del Hipertiroidismo DROGAS ANTITIROIDEAS Desventajas Largo plazo y administracin diaria del tratamiento. Necesario control clnico reiterado. 50-70% de recurrencia. Toxicidad (erupcin, diarrea, hepatitis, neutropenia).

Tratamiento del Hipertiroidismo YODO RADIOACTIVO Indicaciones y ventajas

Pacientes mayores de 40 aos. Alto riesgo quirrgico. Rechazo de la ciruga por el paciente. Recidiva postquirrgica del hipertiroidismo. Administracin simple y menos costosa. Evita riesgo de las drogas a largo plazo

Tratamiento del Hipertiroidismo YODO RADIOACTIVO Contraindicaciones

Nios y Adultos Jvenes degeneracin maligna). Embarazadas. (por

Bocio Txico inadvertido).

Multinodular

(Ca

Tratamiento del Hipertiroidismo CIRUGA Indicaciones y ventajas

Pacientes Jvenes Gran Bocio Multinodular con signos compresivos. Falla de tratamiento mdico. Rechazo del paciente a la terapia con I131. Cura permanente ms rpida. Evita Riesgos de la radiacin y droga.

Tratamiento del Hipertiroidismo PREPARACIN PREOPERATORIA

1. Drogas Antitiroideas.
Propiltiuracilo Metimazole (TAPAZOL) 15-60 mg VO diarios. Carbimazol Duracin 4-6 semanas. 5 gotas VO TID Duracin 10 das antes de la ciruga.

2. Yoduro Potsico (Lugol)

3. Bloqueadores Beta.

CASO 1

CASO 2

CASO 1

CASO 2

CASO 1

CASO 2

CASO 1

CASO 2

CASO 1

CASO 2

CASO 2

CNCER DE TIROIDES Cuadro Clnico General

Ndulo solitario e indoloro. Aparicin Reciente. Crecimiento Rpido. Consistencia Dura o Irregular. Movilidad nula. Adenopata Solitaria Cervical. Signos de Invasin.

CNCER DE TIROIDES Factores Implicados

Radiaciones ionizantes Dao directo por sustancias qumicas. Factores genticos. Factores hormonales Tiroidopatas previas. Dieta dficit de yodo exceso de yodo baja en selenio

CNCER DE TIROIDES Carcinoma Papilar. Oculto, intra o extratiroideo. El ms comn a nivel mundial. Muy frecuente en Jvenes (MT cervical solitaria). No encapsulado, multifocal.

CNCER DE TIROIDES Carcinoma Papilar. Diseminacin linftica preferente Evolucin muy lenta. Muy dependiente de la TSH circulante. Pronostico grave en mayores de 40 aos.

CNCER DE TIROIDES Carcinoma Folicular.

Muy frecuente en zonas endmicas de bocio. Solitario y encapsulado. Invasin vascular local. Diseminacin hemtica (huesopulmn). Radiosensible (avidez al I131). Curso gradual, pero grave. Variante Hurthle.

CNCER DE TIROIDES Carcinoma Medular Clasificacin.

1. Forma espordica (no familiar). 2. Forma Familiar
Individual Neoplasia Endocrina Mltiple (MEN2)
Tipo 2A Feocromocitoma Adenoparatiroides Fenotipo Normal Tipo 2B Enf Med Suprarrenal Sin Enf Paratiroides Fenotipo de neurona (Marfanoide) (GANGLIONEUROMATOSIS ORAL Y G.I.)

CNCER DE TIROIDES Carcinoma Medular Histopatologa. Elaborar sustancia amiloide (=MT) Masa mal definida, no encapsulada, dura e invasiva. Aspecto firme y esclerosado, de tumor indiferenciado. Precursor: Hiperplasia de Clulas Parafoliculares.

CNCER DE TIROIDES Carcinoma Medular Clnica y Diagnstico.

Frecuente en personas maduras y ancianas. Crecimiento lento intraglandular, rpido extraglandular. La forma familiar es bilateral. Secretan Tirocalcitonina (Marcador tumoral). Progresin local, linftica y hemtica. No captan Yodo.

CNCER DE TIROIDES Carcinoma Medular Factores Pronsticos.

Metstasis ganglionar cervical (Rpido y Grave). Forma familiar MEN 2 A. Edad. Insuficiencia de la ciruga primaria.

CNCER DE TIROIDES Carcinoma Anaplsico.

El ms agresivo y letal. Frecuente en Ancianos. Muy parecido al sarcoma. Puede originarse de un Ca diferenciado. Conducta: Poda Tumoral.

CANCER DE TIROIDES Factores Pronsticos

A Edad G Grado histolgico del tumor E Extensin extratiroidea S Tamao del tumor

CANCER DE TIROIDES Factores Pronsticos

M Metstasis A Edad C Ciruga Completa I Invasin S Tamao

Los de mayor Peso: Edad. Calidad de reseccin.

COMPLICACIONES DE LA CIRUGA TIROIDEA.

Infeccin de la herida Cicatriz. Hemorragia (hematoma asfixiante). Lesin nerviosa (Larngeo superior, larngeo recurrente). Hipotiroidismo. Hipoparatiroidismo. Hipertiroidismo recurrente Lesin traqueal.

GRACIAS