Dilemas éticos en la atención

del paciente con dolor

Dr. Percy Zambrana Herrera
Médico Asistente del Servicio de
Anestesiología y de la Unidad de Terapia del
Dolor-HNAAA EsSALUD
El dolor tiene la triste propiedad de
enclaustrar el pensamiento así como
la voluntad, haciendo que el paciente
disminuya y pierda progresivamente
su vida de relación. La medicina
siempre ha luchado a favor de la vida
y de la salud, contra la muerte y la
enfermedad. La lucha contra la
enfermedad supone, entre otras
cosas, lucha contra el dolor, que
siempre o casi siempre acompaña a
aquélla. Misión de la Medicina es,
pues, aliviar el dolor de los
enfermos.
 Objetivos
• Señalar la misión de la medicina ante el
paciente con dolor.
• Caracterizar la percepción dolorosa.
• Señalar los obstáculos para la
adecuada atención del paciente con
dolor.
• Reconocer dilemas éticos en la atención
del paciente con dolor.
• Mencionar los derechos de los
pacientes.
 Introducción
• Desde que el hombre está en este mundo
siempre ha enfrentado al dolor.
• Diferentes historias culturales lo
demuestran.
• La medicina ha logrado grandes
avances farmacológicos y tecnológicos.
• Estamos lejos de afirmar que estamos
ante un mundo sin dolor.
 Misión de la Medicina ante el
paciente con dolor
• Al inicio nunca ofreció curar si no cuidar.
• Busco primero formas de aliviar y
posteriormente de curar.
• La educación médica prioriza el curar y se
olvida del cuidar, prácticamente delegado a
enfermería.
• El dolor es el acompañante manifiesto de la
enfermedad otras veces es la misma
enfermedad.
 Misión de la Medicina ante el
paciente con dolor
• El objetivo de la medicina es la vida y
la salud integral del hombre.
• La medicina enfrenta a la enfermedad y
a la muerte, por ende a todas sus
manifestaciones entre ellas el dolor.
• El dolor es un problema de salud,
señalado por la OPS.
 Caracterización de la percepción
dolorosa
• El dolor es un síntoma y como tal es una
vivencia única experimentada solo por
el paciente.
• Hay un sustrato neuroanatómico donde
ocurre el fenómeno doloroso y se da la
percepción dolorosa.
• La percepción dolorosa está
influenciada por varios condicionantes.
 Caracterización de la percepción
dolorosa
• La IASP define al dolor como “una
experiencia sensorial y emocional
desagradable, que expresa un daño
presente o potencial o esta expresada
en términos del mismo daño”.
• Se debe individualizar la atención del
paciente.
• Hay barreras que impiden la adecuada
atención.
 Obstáculos que impiden la adecuada
atención del paciente con dolor
• La mayoría de los profesionales de la salud
tienen pendiente una asignatura en la
atención del paciente con dolor.
• Se observa que el perfil del egresado no
alcanza las competencias necesarias para
la debida atención del paciente con dolor.
• La sistematicidad del conocimiento así
como el desarrollo de destrezas y actitud
profesional dista de ser la necesaria.
 Obstáculos que impiden la adecuada
atención del paciente con dolor
• El sistema de salud tiene limitantes tanto en
infraestructura, recursos humanos, recursos
farmacológicos y en la identificación del
problema.
• En países del 1er. Mundo aún se mantiene
alta la prevalencia del dolor en los
hospitales.
• La relación con el paciente es otro
obstáculo.
• El nivel cultural del paciente es limitante.
 Dilemas éticos en la atención del
paciente con dolor
• “El dolor que mejor se tolera es el
dolor ajeno”.
• “Es natural que te duela si recién te
han operado”.
• “El dolor es una consecuencia
inevitable de la enfermedad así que
deberás soportar”.
• “El dolor sirve para expiar culpas”.
 Dilemas éticos en la atención del
paciente con dolor
• “PRN”
• “Tratar el dolor a demanda, es decir
según se queje el paciente”.
• “El dolor es un tema interesante”.
• “Yo soy el médico y se cuanto te duele
y como te duele”.
• “Cuando se queje inyéctale este
placebo y con eso se calmará”
 Dilemas éticos en la atención del
paciente con dolor
• El médico debe de reconocer su propia
vulnerabilidad y que algún día lo afectará
al enfermedad, el dolor y la muerte.
• Es justo pensar en las demandas del
doliente y atenderlas pues en su
momento nos tocará vivir esa
experiencia.
• La atención del dolor del paciente es un
derecho reconocido mundialmente.
 Dilemas éticos en la atención del
paciente con dolor
• Es ético estar actualizado en la atención
del paciente con dolor.
• En nuestra labor diaria es indispensable
plantearnos preguntas éticas.
• Estar sensibilizado y proactivo ante el
paciente con dolor es fundamental.
• Organizar el sistema de salud así como
educar al paciente y su familia es vital.
Tengo derecho a que crean en mi dolor.
Tengo derecho a ser respetado en todo momento
ante mi dolor.
Tengo derecho a conocer la causa de mi dolor.
Tengo derecho al alivio del dolor cualquiera que
sea su intensidad y origen.
Tengo derecho a que no se me apliquen placebos
sin ser previamente informado.
“Hay que enseñar a aquellos que saben leer libros,
pero que no saben leer el dolor de la gente”