GAGAL GINJAL KRONIK

Sindrom klinik disebabkan terjadinya penurunan fungsi ginjal secara perlahahnlahan yang mengakibatkan tertumpuknya sisa metabolik yang toksik serta gangguan keseimbangan air, elektrolit dan asam basah yang bersifat menahun dan progresif. LFG : < 50 ml/menit

Etiologi : # Kurang Dari 5 Tahun : - Hipoplasia/Displasia Ginjal - Kelainan Kongenital Saluran Kemih - Vesikouretral Refluks - Sindrom Nefrotik Kongenital
# 5 15 Tahun : - Kelainan Herediter : Sindrom Alport Sistinuri Oksalosis - Penyakit Ginjal Primer : Gromerulonefritis Pielonefritis Ginjal Polikistik - Penyakit Ginjal Sekunder : SLE dan SHS

Gejala Klinik :
Tahap I ; Diminised Renal Reserve Faal Ekskresi dan Reabsorpsi Tubulus Masih Cukup Baik Untuk Mempertahankan Homeostasis Tubuh. Kreatin Serum dan Kadar BUN Normal Asimtomatik

Tahap II : Renal Insufficiency Lesu, Lelah, Sakit Kepala, Anoreksia, Nyeri Abdomen, Ggn Pertumbuhan
Lab: Ureum, Kreatinin Meningkat Hb Menurun, BUN Meningkat, Azotemia Ringan, Nokturia, Poliuria GGA

Tahap 3 : Chronic Renal Failure Penurunan Fungsi Ginjal Tampak Jelas Hieprkalemi, Hipokalemi, Hiperfosfatemi, Ureum Kreatinin Meningkat

Tahap 4 : Terminal Renal Failure = Azotemia Ureum Kreatinin Sangat Tinggi Koma Uremikum Kejang-kejang Muntah
Transplantasi Ginjal Dialisis

Klasifikasi GGK : Tahapan LFG Gagal Ginjal (ml/Menit) Funsi Ginjal 80-50 Berkurang
Ringan Sedang Berat 50-30 10-29 < 10

Manifestasi -

Terminal

<5

Hipertensi, Hiperparatiroidisme Sekunder SDA + Anemia SDA + Retensi Air dan garam, mual, muntah,Nafsu makan Hilang, penurunan Fungsi mental SDA + Edema Paru, Koma, Kejang, Asidosis Metabolik, Hiperkalemia, Kematian

1. GIT : a. Anoreksia, Nausea, Vomitus Ggn Metyb. Protein Metabolisme bakteri Amonia, Metil Guanidin. b. Foetur Uremik Nafas Bau, Stomatitis, Parotitis c. Cegukan (hiccup) d. Gastritis erosif, Ulkus Peptik, Kolitis Uremik

2. Kulit : a. Pucat : Anemia Kekuning-kuningan : Urokrom Gatal2 : Toksik Uremik, Pengendapan Ca b. Ekimosis : Hematologis c. Ure Frost : kristalisasi Urea Pd Keringat d. Bekas garukan

3. SISTEM HEMATOLOGI 1. ANEMIA - Berkurang Produksi Eritropoetin, Sehingga Rangsangan Eritropoetin Pada SST Menurun - Hemolisis Berkurangnya Masa Hidup Eritrosit Dalam Suasana Uremia Toksik - Defisiensi Fe, As. Folat Anoreksia - Perdarahan GIT dan Kulit - Fibrosis SST Hiperparatiroidisme Sekunder 2. Trombositopenia - Perdarahan Agregasi dan Adhesi Trombosit Berkurang Menurunnya Faktor III dan ADP 3. Leukosit - Fagositosis dan Kemotaksis Berkurang - Fungsi Limfosit Menurun Sistem Imun Menurun

4. Sistem Saraf dan Muskulus 1. Restless Leg Syndrome Pegal Pada Kaki Selalu Digerakan 2. Burning Feet Sydrome Rasa Kesemutan dan Seperti Terbakar Tapak Kaki 3. Encefalopati Metabolik Lemah, Tidak Bisa Tidur, Ggn Konsentrasi, Tremor, Asteriksis, Mioklonus, Kejang 4. Miopati Kelemahan Dan Hipotrofi Otot2 Ekstremitas Proksimal

5. CVS 1. Hipertensi Penimbunan Cairan dan Garam Peningkatan Aktivitas Renin-AngiotensinAldosteron 2. Nyeri Dada dan Sesak Nafas Perikarditis, Efusi Perikardial, PJK, Gagal Jantung 3. Gangguan Irama Jantung Arteriosklerosis Dini, Ggn Elektrolit, Kalsifikasi Metastatik 4. Edema Penimbunan Cairan

6. Sistem Endokrin 1. Ggn Seksual 2. Ggn Metabolisme Glukosa, Resistensi Insulin, Gangguan Sekresi Insulin
3. Ggn Metabolisme Lemak

4. Ggn Metabolisme Vit. D

7. Gangguan System Lain : 1. Tulang : Osteodistrofi Renal : Osteomalasia, Osteoitis Fibrosa, Osteosklerosis, Kalsifikasi Metastatik 2. Asidosis Metabolik : Penimbunan Asam Organik Hasil Metabolisme 3. Elektrolit : Hiperfosfatemia, Hiperkalemia, Hipokalsemia

Faktor-faktor Yg Memperburuk GGK 1. Infeksi Traktus Urinarius

2. Obstruksi Traktus Urinarius 3. Hipertensi 4. Ggn Perfusi Atau Aliran Darah Ginjal 5. Ggn Elektrolit

6. Pemakaian Obat2 Nefrotoksik, Bahan Kimia, Obat Tradisional

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Ekg USG Foto Polos Abdomen Pielografi Intra Vena (PIV) Pielografi Retrograt Foto Thorax Radiologi Tulang

Penatalaksanaan Konservatif GGK 1. Memperlambat Progresi GGK : - Pengobatan Hipertensi

- Pembatasan Asupan Protein - Retriksi Fosfor - Mengurangi Proteinuria - Mengendalikan Hiperlipidemia

2. Mencegah Kerusakan Ginjal Lebih Lanjut : - Pencegahan Kekurangan Cairan - Sepsis

- Hipertensi Yang Tidak Terkendali - Obat-obatan Nefrotoksik - Kehamilan

3. Pengelolaan Uremia dan Komplikasinya : - Ggn Keseimbangan Cairan dan Elektrolit - Asidosis Metabolik - Hiperkalemia - Diet Rendah Protein - Anemia 4. Kalsium dan Fosfor 5. Hiperurisemia

Inisiasi Dialisis Penatalaksanaan Konservatif Dihentikan Dialisis/Transplantasi LFG : 5 10 ml/menit Dialisis : 1. Asidosis Metabolik Tidak Teratasi 2. Hiperkalemia 3. Overload cairan 4. Encefalopati Uremik Penurunan Kesadaran 5. Efusi Pericardial 6. Sindrom Uremia : Mual, Muntah, Anoreksia, Neuropati