Hospital Virgen de Chaguaya bermejo - Bolivia

Interno de ciruga: Ronald Oscar Chungara Copacalle

INTESTINO DELGADO Y GRUESO

INTESTINO DELGADO

Tubo cilndrico de 6 mts de longitud que se extiende desde el piloro al intestino grueso En el se distinguen 2 partes:

Duodeno Yeyunoleon

Duodeno

Parte inicial en forma de C Situado mas posterior que cualquier otra porcin del ID, siendo su 2da y 3era porcin retroperitoneales Se extiende desde el piloro hasta la 2da lumbar Longitud de 25 cms Posee 4 porciones

Duodeno

Primera porcin o superior

Es de direccin oblicua a la derecha, atrs y algo arriba Relaciones: adelante: cara inferior heptica y posterior de vescula; detrs: art. Heptica, vena porta, coldoco: arriba: epipln; abajo: pncreas.

Segunda porcin o descendente

Desciende verticalmente a la derecha de la columna, hasta la 4ta lumbar Relaciones: detrs: rin derecho, vena cava inf; delante: por arriba del mesocoln transv: hgado y vescula, por abajo: asas intestinales. Cara interna: pncreas, a cuyo nivel se abre Conducto pancretico y Coldoco. Cara externa: por arriba el hgado y por abajo colon ascendente

Duodeno

Tercera porcin u horizontal

Se dirige transversalmente de derecha a izquierda, por delante de la 4ta lumbar Relaciones: delante: mesenterio, vasos mesentricos superiores; detrs: vena cava inf y aorta; arriba: cabeza del pncreas; abajo: asas intestinales

Cuarta porcin

Asciende por el lado izquierdo de la aorta hasta la raz del mesocoln transverso Relaciones: delante: piloro; detrs: pedculo renal izq; dentro: aorta; fuera: borde interno de rin izquierdo Se continua con el yeyunoleon , formando el ngulo de duodenoyeyunal, a cuyo nivel se inserta el ligamento de Treitz

Yeyunoleon

Se extiende desde el ngulo duodenoyeyunal en el cuadrante superior izquierdo hasta la unin ileocecal en FID Las 2/5 partes proximales corresponden al yeyuno y las 3/5 partes distales al leon Describe en toda su extensin numerosas flexuosidades en todas las direcciones llamadas ASAS INTESTINALES Esta unido a la pared abdominal por un repliegue peritoneal llamado MESENTERIO

Yeyunoleon

Relaciones: delante: pared abdominal anterior; detrs: pared abdominal posterior y rganos retroperitoneales; arriba: colon transverso; abajo: rganos plvicos; lateralmente: colon ascendente y descendente.

Duodeno

Vascularizacin:

1er segmento: art gastroduodenal descendente por sus ramas duodenales 2do segmento: art pancreaticoduodenales superiores, pancreaticoduodenal inferior, y ramas de la gastroduodenal 3er y 4to segmento: ramas de la pancreaticoduodenal inferior Drenaje venoso: vasos paralelos a las arterias pancreaticoduodenales superiores e inferiores. Desembocan en la vena mesentrica superior para terminar en la vena porta.

GD) arteria gastroduodenal; ESP) arteria esplnica; GE) arteria gastroesplnica; PDS) arteria pancretico-duodenal superior; PDI) arteria pancretico-duodenal inferior; Pil) arteria pilrica, Col) coldoco; UAF) unin antro-fndica.

Duodeno

Inervacin

Rama heptica del nervio vago izquierdo 1er segmento Otra rama heptica inerva en resto del duodeno El Vago derecho ramo celiaco Plexos secundarios al celiaco

Linfticos

Desembocan en: ganglios linfticos celiacos, ganglios corticorrenales derechos y ganglios pancreaticoesplnicos

a) nervio vago izquierdo o anterior; b) ramo heptico; c) ramo celaco; d) ramos gstricos; col) coldoco;.

Yeyuno leon

Vascularizacin Art mesentrica superior a travs de sus ramas ileales y yeyunales Art leoclica

Yeyuno leon

Drenaje venoso: conductos venosos venas paralelas a las arterias mesentricas superiores vena mesentrica superior vena esplnica

Vena Porta

Yeyunoleon

Inervacin

Plexo mientrico o de Auerbach localizado en la capa muscular longitudinal. Acta sobre el msculo del tubo digestivo, es decir regula la motilidad. Plexo submucoso de Meissner se encarga de la secrecin digestiva

Linfticos

Folculos linfticos intraparietales Ganglios y conducto linftico en el mesenterio

MESENTERIO

Formado por un borde intestinal, uno abdominal o raz y 2 caras La raz va desde el lado izquierdo de la 2da lumbar , hasta la FID donde termina Su cara superior mira hacia arriba y a la derecha, y la otra hacia abajo y a la izquierda Contiene vasos mesentricos superiores, vasos linfticos

Diferencias entre el yeyuno e leon

Las asas yeyunales ocupan la parte central superior del abdomen, las del leon ocupan la parte inferior de abdomen. El dimetro del yeyuno es amplio, el dimetro del leon es estrecho. El espesor de la pared yeyunal es gruesa, en cambio la del leon es delgada. El yeyuno es ms vascular, ms rojo, el leon es menos vascular. El vaciamiento del yeyuno es rpido, por el peristaltismo ms enrgico, el del leon es ms lento. La grasa en el mesenterio del yeyuno es escasa en cambio en el leon tiene un mesenterio grueso y grasoso. Disposicin de las arcadas de vasos sanguneos en el mesenterio del yeyuno es de una o dos hileras de arcadas; en el leon se observan cuatro o cinco hileras de arcadas arteriales

Histofisiologia del Intestino Delgado

Las vlvulas conniventes son repliegues de la mucosa de unos 8 milmetros de altura, en cuyo interior se encuentran vasos y nervios; para facilitar la absorcin intestinal en su superficie se encuentran las vellosidades intestinales

VELLOSIDAD INTESTINAL

Vellosidades intestinales Salientes de la lamina propia cubierta por epitelio de 1mm. Varan segn su localizacin en la mucosa. Formado por asas capilares, conducto linftico, musc liso y linfocitos En la superficie de las clulas que forman las vellosidades hay microvellosidades. En el duodeno son en mayor cantidad y mayor tamao que en el yeyunoleon.

Histofisiologia del Intestino Delgado

Microvellosidades su misin es la de aumentar la superficie de las clulas, facilitando la absorcin de los alimentos Las criptas (de Lieberkuhn) son invaginaciones del epitelio sobre la lamina propia alrededor de las vellosidades.

Histologa del Intestino Delgado

Capa serosa Mas externa Formada por clulas planas Excepto en la 2da y 3er P duodenal Capa muscular Externa longitudinal Circular Interna Plexo mientrico de Auerbach Submucosa Tejido conectivo denso fibroelastico Vasos sanguneos, linfticos Plexo de Meissner Glndulas de Brunner (duodeno)

Mucosa

Epitelio De tipo cilndrico simple Lamina propia Tejido conectivo laxo Criptas de Lieberkuhn Vasos, nervios, fibras musculares lisas y linfocitos Muscular de la mucosa

Histologa del Intestino Delgado

El epitelio que reviste a las vellosidades esta compuesto por

Clulas absortivas o enterocitos Cilndricas altas Ncleos oval basal Borde apical en cepillo Clulas Caliciformes Mayor cantidad hacia el yeyuno ileon Productoras de mucinogeno Clulas endocrinas

Histologa del Intestino Delgado

El epitelio que recubre a las Criptas esta compuesto por al menos 4 tipos celulares diferentes:

Clulas de Paneth productoras de lisozimas defensa antibacteriana Caliciformes secretoras de mucina Clulas madres responsables de la renovacin Endocrinas Enterocitos

INTESTINO GRUESO

Se extiende desde el yeyunoleon hasta el ano Mide 1,5 mts Se divide en

Ciego Colon Recto Recorrido en toda su longitud por cintillas longitudinales musculares o tenias La tenia anterior presenta apndices epiploicos Entre las tenias existen abolladuras en la superficie llamadas haustras

Conformacin externa

INTESTINO GRUESO

Configuracin interna

Tnica serosa Tnica muscular Tnica celulosa Tnica mucosa Color ceniciento Presenta pliegues semilunares o crestas Limitan entre las crestas depresiones o celdas

CIEGO

Situado en la FID Mide aproximadamente 6 cms de longitud y ancho Forma de embudo con base superior

Configuracin exterior Presenta 4 caras anterior, posterior, externa e interna, una base que se continua con el colon ascendente y un vrtice libre. En su cara interna desembocan arriba: el intestino delgado, (orificio ileocecal con su vlvula) formando el ngulo ileocecal. 2 a 3 cms por debajo se desprende el apndice vermicular

COLON ASCENDENTE

Se extiende verticalmente hasta el colon transverso Mide 10 cms de long aproximadamente Se relaciona con las asas de intestino delgado, rin derecho, y segunda porcin del duodeno, adems de las estructuras musculares de la pared posterior

COLON TRANSVERSO

Se extiende desde el colon ascendente al descendente Mide 50 cms de longitud Relaciones Delante: pared abdominal Detrs: de der a izq: 2da P. del duodeno, cabeza del pncreas, cara anterior del rin izquierdo Arriba: cara inferior del hgado y curvatura > del estomago Abajo: asas intestinales Forma los ngulos heptico y esplnico con el colon ascendente y descendente respectivamente.

COLON DESCENDENTE

Se extiende desde el ngulo esplnico del colon hasta la altura de la cresta iliaca donde se continua con el colon ileopelvico Es de direccin casi vertical y mide aproximadamente 12 cms Relaciones Detrs: borde externo del rin izquierdo y el cuadrado de los lomos Delante: asas intestinales Externo: pared abdominal Interno: asas intestinales

COLON SIGMOIDE

Se extiende desde el colon descendente al recto Se divide en colon iliaco y plvico Colon iliaco Mide 15 cms de long Describe un curva de concavidad interna Ubicacin FII Relaciones: delante: pared abdominal, detrs: psoas iliaco y fascia Colon plvico Mide 45 cms Se extiende del borde izq al der del estrecho superior, en un recorrido transversal, luego se inclina hacia abajo, atrs y adentro hasta la 3era sacra, donde se continua con el recto

RECTO

Se extiende desde la 3era sacra para terminar en el ano Situado delante del sacro y cccix, detrs de la vejiga y de la prstata en el hombre, del tero y la vagina en la mujer. Se divide en plvico y perineal o anal Mide aproximadamente 15cms 12 cms el plvico; 3 cms el anal Presenta una dilatacin en la porcin plvica llamada ampolla, luego se estrecha hacia su parte anal

Configuracin externa Presenta surcos en nmero variable, que limitan abolladuras Configuracin interna En la regin ampollar presenta pliegues transversales En su porcin anal presenta columnas y vlvulas de Morgagni

IRRIGACION DEL INTESTINO GRUESO

La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentrica superior. A partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria mesentrica inferior: arteria clica izquierda, art sigmoideas y art rectal superior Las ramas de la art mesentrica sup e inf se anastomosan a nivel del colon transverso Las venas llevan el recorrido anlogo de las arterias, para confluir en la vena mesentrica inferior, que se une a la esplnica y mesentrica superior para formar la vena porta

IRRIGACION DEL RECTO

Arteria hemorroidal superior rama de la mesentrica inferior Arteria hemorroidal media rama de la iliaca interna. Se anastomosa con ramos de las hemorroidales superior e inferior Arteria hemorroidal inferior nace de la pudenda interna

IRRIGACION DEL RECTO

Drenaje venoso con el mismo recorrido de las arterias V. hemorroidal superior drena en mesentrica superior y luego vena porta V. hemorroidal media drena en la iliaca interna V. hemorroidal inferior drena en la pudenda interna, junto con la hemorroidal media drenan en la cava inferior Existen entre las venas hemorroidales superiores, ramas del sistema porta, y las venas homorroidales medias e inferiores, ramas del sistema cava, numerosas comunicaciones que establecen alrededor de la porcin inferior del recto, una anastomosis portocava muy importante.

INERVACION DEL COLON

Hasta el 1/3 proximal del colon transverso la inervacin parasimptica proviene del vago, mientras que mas distalmente recibe ramas del plexo sacro (localizado entre los segmentos S2 y S4 La inervacin simptica procede de los nervios esplacnicos lumbares y sacros

INERVACION DEL RECTO

Simptico: plexos hemorroidales Nervios raqudeos por el plexo sacro y por el nervio anal, rama del pudendo interno

APENDICE CECAL

Divertculo hueco que se desprende de la pared interna del ciego a unos 3 cms del orificio ileocecal Mide 9 cms y de forma cilndrica flexuosa Situacin: subcecal ( normal), prececal, retrocecal y laterocecal interna o externa.

APENDICE CECAL

Histologa

Epitelio cilndrico simple, con cel de absorcin, caliciformes y M en sitios donde los ndulos linfoideos colindan con el epitelio La lamina propia es tej conectivo laxo con mltiples ndulos linfoides y criptas de Lieberkuhn superficiales La muscular mucosa, la submucosa y la muscular externa no varan Serosa que reviste el apndice

HISTOLOGIA DEL INTESTINO GRUESO

COLON Mucosa: no forma pliegues ni presenta vellosidades como el ID, pero si en > abundancia criptas de Lieberkuhn Epitelio De tipo cilndrico simple Rico en cel caliciformes, siendo las cel de absorcin las mas abundantes Lamina propia Abundantes criptas, constituidas por clulas caliciformes, clulas endocrinas y cel regeneradoras. Desaparecen las cel de Paneth

HISTOLOGIA DEL INTESTINO GRUESO

Submucosa Tejido denso rico en fibras elsticas, hay vasos y filetes nerviosos. Se observa el plexo de Meissner Muscular La longitudinal externa es poco comn Tenias y haustras del colon Serosa

HISTOLOGIA DEL INTESTINO GRUESO

Recto

Mucosa

Criptas de Lieberkuhn mas largas Columnas de Morgagni Transcisin epitelial de cilndrico simple a plano estratificado Plexos venosos Tejido fibroelastico Plexos hemorroidales ext e int Circular internaesfinter anal interno Msculos del piso plvico esfnter anal externo

Lamina propia

Submucosa

Muscular

Intestino delgado y grueso

Absorcin: de agua, iones, CHO, protenas y grasas Digestin: intensificado en el duodeno por las enzimas derivadas del pncreas, y continua por las disacaridasas y dipeptidasas a nivel de las microvellosidades Posee movimientos de mezcla, de propulsin y dispersin del quimo y de arrastre y limpieza Secreta moco protector Secreta enzimas Secreta IgA IgG con carcter defensivo y protector

Absorcin principal de agua, Na+, K+, cloruro; para conversin del material del ID en bolo fecal Posee movimientos no solo de propulsin sino de retropropulsin, para mantener el quimo en el colon por mas tiempo. Posee abtes clulas secretoras de moco Posee pocas enzimas