EVALUACIN KINSICA I KIN493 ESCUELA DE KINESIOLOGA

Hombro y brazo
Equipo de Evaluacin Kinsica 2013

Resultados esperados del Aprendizaje

1. Conoce el orden secuencial de la Evaluacin Neuromusculoesqueltica del Hombro y Brazo. 2. Aplica diferentes tcnicas de evaluacin articular y muscular del Hombro y Brazo. 3. Describe y realiza las pruebas ortopdicas para la valoracin del Hombro y Brazo.

Actividad grupal
1. Forme grupos de 4 personas.

2. Formule una propuesta de evaluacin Neuromusculoesqueltica, basado en los hallazgos presentados en el caso clnico a continuacin.
3. La propuesta debe seguir un orden sistemtico, basado en la importancia de lo evaluado, justificando cada punto propuesto. 4. Mencione a lo menos 3 etiologas posibles para esta historia.

Caso clnico
Usuario de 28 aos, varn, cajero de supermercado desde hace 5 aos, hace 2 meses comenz con molestias en su hombro derecho. El dolor es constante, se incrementa durante la separacin activa y rotacin interna pasiva. El dolor se concentra en la cara superior y lateral del hombro derecho.

Se despierta durante la noche por el dolor. Le impide trabajar, ya que no puede elevar su miembro superior sobre los 90.

Evaluacin Neuromusculoesqueltica
Historia clnica

Subjetivo

Inspeccin y palpacin
Evaluacin articular y muscular Evaluacin neurolgica Patologas y pruebas relacionadas Evaluacin Funcional

Objetivo

Imagenologa

Anlisis

Evaluacin Neuromusculoesqueltica
Historia clnica
1 - Motivo de consulta 2 - Anamnesis prxima
Sntomas Evaluacin del dolor Mecanismo de lesin Actividad de la persona

Inspeccin y palpacin
Evaluacin articular y muscular Evaluacin neurolgica Patologas y pruebas relacionadas

3 - Anamnesis remota

Evaluacin Funcional

Imagenologa

Differential Diagnosis and Managemen t for the Chiropractor : Protocols and Algorithms, Thomas A. Souza, Jones & Bartlett Learning 2008.

Hiptesis inicial basada en la Historia

Cleland: Orthopedic Clinical Examination: An Evidence-based Approach for Physical Therapists, 1st ed, 2007 by Saunders.

Evaluacin Neuromusculoesqueltica
Historia clnica
Anterior

Inspeccin y palpacin
Evaluacin articular y muscular Evaluacin neurolgica Patologas y pruebas relacionadas Evaluacin Funcional

Posterior
Lateral

Imagenologa

Inspeccin y palpacin: anterior

Inspeccin y palpacin: anterior

Inspeccin y palpacin: anterior

Inspeccin y palpacin: anterior

Inspeccin y palpacin: posterior

Inspeccin y palpacin: posterior

T1

T3

T7

Inspeccin y palpacin: posterior

Clsica

Escpula alada

Rotacional
Dinmica Esttica

Inspeccin y palpacin: posterior

Escpula alada

Inspeccin y palpacin: posterior

Inspeccin y palpacin: lateral

Evaluacin Neuromusculoesqueltica
Historia clnica
Ev. Movimiento Activo Diskinesia escapular

Inspeccin y palpacin
Evaluacin articular y muscular Evaluacin neurolgica Patologas y pruebas relacionadas Evaluacin Funcional

Ev. Movimiento Pasivo

Endfeel Goniometra Evaluacin muscular

Longitud Pruebas isomtricas

Imagenologa

Evaluacin articular y muscular

EVALUACION DE MOVIMIENTOS ACTIVOS

EVALUACION DE MOVIMIENTOS PASIVOS

PRUEBAS MUSCULARES LONGITUD / FUERZA

Evaluacin del movimiento activo

Evaluacin del movimiento activo

Apleys Scratch Test

Evaluacin del movimiento activo

Ritmo Escpulo humeral

Evaluacin del movimiento activo

Arco doloroso

Diskinesia escapular

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4

Diskinesia escapular Tipo 1

Diskinesia escapular Tipo 2

Diskinesia escapular Tipo 3

Diskinesia Escapular

Qualitative clinical evaluation of scapular dysfunction: a reliability study, J

Diskinesia escapular

Una asimetra de 1,5 cm entre el lado sano y el afectado, en cualquiera de las posiciones es indicador de una DISFUNCION DE HOMBRO (Kibler).

Evaluacin del movimiento pasivo

Movimiento de prueba pasivo

Sobrepresin al final del ROM

Determinar END FEEL

Posicin neutra

Comparar bilateralmente
Goniometra

Goniometra

GH Flexin/0 a 120

GH Abduccin/0 a 120 GH Extensin/0 a 60

Goniometra

Rotacin interna 0 a 100

Rotacin externa 0 a 90

Pruebas musculares

Fuerza muscular Pruebas musculares

Longitud muscular

Evaluacin de fuerza muscular

Florence Peterson Kendall Escala de MMT isomtrica

Evaluacin isomtrica Fuerza muscular

Evaluacin con ROM de movimiento

Escala de Oxford
Escala de MRC

Supraespinoso Deltoides Medio

Supraescapular C4, 5, 6.
Axilar, C5, 6.

Deltoides Anterior y Posterior

Axilar, C5, 6.

Dorsal Ancho Redondo Mayor

Toracodorsal, C6, 7, 8.

Subescapular inferior, C5, 6, 7.

Pectoral Mayor

Fibras superiores: pectoral lateral, C5, 6, 7.

Fibras inferiores: pectoral lateral y medial C6, 7, 8, T1.

Pectoral Menor Serrato Anterior

Torcico largo C5, 6, 7, 8.

Pectoral medial con comunicantes del pectoral lateral C(6), 7, 8, T1.

Rotadores Internos y Externos

Infraespinoso: Suprascapular, C4, 5, 6.

Trapecio Medio Inferior - Superior

Porcin espinal XI par craneal (accesorio) y rama ventral C2, 3, 4.

Musculosk eletal examinatio n / Jeffrey M. Gross, Joseph Fetto, Elaine Rosen. 3rd ed, 2009.

Evaluacin Neuromusculoesqueltica
Historia clnica

Inspeccin y palpacin
Evaluacin articular y muscular Evaluacin neurolgica Patologas y pruebas relacionadas Evaluacin Funcional
Ev. Miotoma Ev. Dermatoma Ev. Reflejos

Imagenologa

Lesin del tejido nervioso: Sntomas Sensitivos - Motores

Cleland: Orthopedic Clinical Examination: An Evidence-based Approach for Physical Therapists, 1st ed, 2007 by Saunders

Reflejos y distribucin cutnea

Evaluacin neurolgica: miotoma - reflejo MIOTOMAS

Evaluacin Neuromusculoesqueltica
Historia clnica
Esguince Acromioclavicular Esternoclavicular Inestabilidad GH Anterior Posterior Inferior Patologa manguito rotador Pinzamiento Tendinopata Bursitis subacromial

Inspeccin y palpacin
Evaluacin articular y muscular Evaluacin neurolgica Patologas y pruebas relacionadas Evaluacin Funcional

Imagenologa

Lesiones del Labrum

Esguince acromioclavicular

Esguince AC
Test de traccin acromioclavicular Test de compresin acromioclavicular

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan. Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company

Inestabilidad glenohumeral anterior

Test de Aprehensin anterior

Recolocacin

Physical examination tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual Tests, E J Hegedus, A Goode,S Campbell, A Morin, M Tamaddoni, C T Moorman III, C Cook, Br. J. Sports Med. 2008;42;80-92

Inestabilidad glenohumeral posterior

Test de Aprehensin posterior

Push and pull test (prueba de empuje y traccin)

Inestabilidad glenohumeral inferior

Signo del sulcus

Patologa Manguito Rotador

Pinzamiento

Patologas del Manguito Rotador

Sndrome del Pinzamiento

Tendinopata Bursitis Subacromial

Pinzamiento

Pinzamiento

Test de Neer

Test Hawkins

Sndrome del pinzamiento

Hawkins-Kennedy (+) Arco doloroso Debilidad Infraespinoso

Gran probabilidad de prediccin de Sndrome de Pinzamiento

(positive likelihood ratio = 10.56)

Pinzamiento
Empty Can Test (Patologa Supraespinoso)

Tendinopata

Tendinopata

Tendinopata Manguito Rotador

Drop arm Test

Determina habilidad del paciente de controlar el movimiento va contraccin excntrica desde una Adbuccin a una Aduccin de hombro.

Tendinopata del tendn del bceps

The biceps tendon is thickened with increased T2 signal (arrow).

Tendinopata del tendn del bceps

Test de Yergason Yergasons Test Test de Speed

Lesiones del labrum

Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan. Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company

Lesiones del labrum

Test de compresin activa (OBrien)

Lesiones del labrum

Crank Test

Physical examination tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual Tests, E J Hegedus, A Goode,S Campbell, A Morin, M Tamaddoni, C T Moorman III, C Cook, Br. J. Sports Med. 2008;42;80-92

Sndrome del oprculo torcico

SOT: Maniobra de Adson

1

Evaluacin Neuromusculoesqueltica
Historia clnica

Inspeccin y palpacin
Evaluacin articular y muscular Evaluacin neurolgica Patologas y pruebas relacionadas Evaluacin Funcional

Imagenologa

Evaluacin Funcional
CLINICIAN COMPLETED

PATIENT COMPLETED

1. Constant Shoulder Score 2. UCLA Shoulder rating scale 3. Rowe Score for Instability

1. Oxford Shoulder Score 2. DASH (Disabilities of arm, shoulder & hand) Score 3. Quick-DASH Score 4. Oxford Instability Score 5. WOSI (Western Ontario Shoulder Instability Index)

Evaluacin Neuromusculoesqueltica
Historia clnica

Inspeccin y palpacin
Evaluacin articular y muscular Evaluacin neurolgica Patologas y pruebas relacionadas Evaluacin Funcional
Confirmar / descartar hiptesis

Imagenologa

Imagenologa

A = Acromion C = Clavicle Co = Coracoid process D = Acromioclavicular joint G = Glenoid Gr = Greater tubercle of the humerus H = Humerus S = Scapula

Imagenologa

Imagenologa

Desarrollo del caso clnico

Usuario de 28 aos, varn, cajero de supermercado desde hace 5 aos, hace 2 meses comenz con molestias en su hombro derecho. El dolor es constante, se incrementa durante la separacin activa y rotacin interna pasiva. El dolor se concentra en la cara superior y lateral del hombro derecho. Se despierta durante la noche por el dolor. Le impide trabajar, ya que no puede elevar su miembro superior sobre los 90.