Tercer Caso Clnico

Hipertensin Arterial Sistmica en el Adulto Mayor

Fisiopatologa del anciano

En pacientes mayores de 50 aos, la hipertensin sistlica es un factor de riesgo CV ms importante que la TA diastlica

Fisiopatologa del anciano: ERC

Fisiopatologa del anciano

Disminucin del Sistema Renina-AngiotensinaAldosterona Disminucin de la sensibilidad de barorreceptores por aumento crnico de catecolaminas

Rosas et al. Hipertensin arterial en Mxico. Guas y recomendaciones para su deteccin, control y tratamiento. Arch Cardiol Mex 2004; 74:134-137

Rosas et al. Hipertensin arterial en Mxico. Guas y recomendaciones para su deteccin, control y tratamiento. Arch Cardiol Mex 2004; 74:134-137

Dao a rgano Blanco

Dao a rgano blanco: clnica

ndice Cardiotorcico

Valoracin del ECG

ndice de Sokolow-Lyons: S en V1 o V2 + R en V5 o V6 > 38 ndice de Cornell modificado S en V3 + R en aVL > 24 Criterios de Romhilt-Estes

Hiperuricemia
>7 mg/dL hombre, >6 mg/dL mujer Debe medirse 2 veces al ao 20% de hipertensos no tratados, 50% de los tratados con diurtico, 75% en hipertensin maligna Ocasiona dao directo y es marcador de actividad inflamatoria, dao a membrana y estrs oxidativo

Fundoscopa
Retinopata Hipertensiva Clasificacin de KeithWagener-Baker Estadio I vasoconstriccin y tortuosidad Estadio II estrechamiento focal y angostamiento venoso en cruces AV -------------------Dao a rgano blanco---------------Estadio III hemorragia, exudado, manchas algodonosas, constriccin arteriolar focal Estadio IV papiledema y manchas de Elchnig

Tratamiento en el adulto mayor

Tratamiento en el adulto mayor

Tratamiento en el Adulto Mayor

Como la mayora de los pacientes alcanzarn TAd objetivo al lograr TAs objetivo, el enfoque teraputico ser primero hacia la TAs

Tratamiento farmacolgico
Los calcioantagonistas han demostrado un elevado grado de eficacia en: - la hipertensin del anciano - la hipertensin sistlica aislada - la asociacin de hipertensin con angina de pecho, enfermedad vascular perifrica y con aterosclerosis carotdea

Tratamiento farmacolgico
Los Beta-bloqueadores son tiles en: Hipertensin de predominio diastlico Asociacin a angina Tratamiento post-IAM Los IECA y ARA II son de gran utilidad en: HAS asociada a sndrome metablico Prevencin y detencin de dao a rgano blanco

Tratamiento farmacolgico
Tiazidas: HAS en el anciano Asociacin a insuficiencia cardiaca congestiva Hipertensin sistlica aislada De asa: Asociacin a insuficiencia cardiaca congestiva Asociacin a insuficiencia renal Antialdosternicos: Asociacin a insuficiencia cardiaca congestiva Tratamiento post-IAM

Tratamiento Farmacolgico GPC

El tratamiento de HAS en el adulto mayor puede iniciarse con IECA, ARAII, A-Ca o diurticos Los BB son 3 eleccin excepto en indicaciones especficas Los diurticos se deben utilizar a dosis mnimas efectivas La seleccin de un 2 frmaco se considera con niveles > 20/10 mmHg de meta teraputica

Tratamiento farmacolgico especfico

Rosas et al. Hipertensin arterial en Mxico. Guas y recomendaciones para su deteccin, control y tratamiento. Arch Cardiol Mex 2004; 74:134-137

Apego al tratamiento

Apego al tratamiento
La terapia ms efectiva, prescrita por el mdico ms cuidadoso slo controlar la hipertensin si el paciente est motivado La motivacin mejora cuando el paciente tiene experiencias positivas con, y confianza en, el mdico tratante La falta de apego se incrementa con el desconocimiento de la enfermedad o tratamiento