Capacidad Resolutiva

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Organizacin Panamericana de la Salud
2005
EVALUACION DE LA FUNCIONABILIDAD DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN 5 REGIONES CON MAYOR RAZON DE MORTALIDAD MATERNA Y DIRESA APURIMAC II
Alfredo Guzmn Lima , 2009

2005
MUERTES MATERNAS NOTIFICADAS POR DIRESAS 2000-2009

N Muertes
100
150
200
250
300
350
400
450
500
50 10.0 20.0 30.0

Porc. Acumulado
PUNO CUSCO LA LIBERTAD HUANUCO JUNIN LORETO CAJAMARCA HUANCAVELICA PIURA ANCASH AYACUCHO LAMBAYEQUE SAN MARTIN LIMA NORTE SULLANA JAEN UCAYALI AREQUIPA CHOTA LIMA ESTE LIMA SUR BAGUA APURIMAC PASCO AMAZONAS LIMA CIUDAD CALLAO CUTERVO ICA ANDAHUAYLAS MADRE DE DIOS TACNA TUMBES MOQUEGUA
0 0.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0
100.0
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Marco Lgico Causal de la Muerte Materna

Cuando a una mujer embarazada se le presenta una complicacin:
1: Retraso en reconocer el problema y decidir la busquedad de atencion
2: Retraso en llegar al servicio de salud

3: Retraso en recibir tratamiento en el servicio de salud
Fuente: Mother Care Matters (Oct 1997) 2005 Thaddeus y Maine
Per: Porcentaje de muertes maternas segn distancia al establecimiento de salud ao 2006

60 50 40 30 20 10 0 Menos de 1 hora
De 1 a 2 De 2 a 5 De 5 a horas horas 10 horas
FIEMM= 389
Mayor de 10 horas
No hay dato
Fuente: DGE - MINSA
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Intervenciones para prevenir la mortalidad materna

Revisin histrica: Atencin por parteras tradicionales Control prenatal Identificacin del riesgo obsttrico Abordaje actual: - Prevencin del embarazo no deseado - Atencin calificada del parto en EESS con capacidad resolutiva - Atencin de las complicaciones obsttricas
2005
CAPACIDAD RESOLUTIVA
Establecimiento que cuente con:
Infraestructura, equipamiento, e instrumental obsttrico y neonatal. Recursos Humanos con competencia tcnica Insumos ( medicinas y sangre segura)
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2005
CESREAS POR QUINTILES
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2005
ESTABLECIMIENTOS VISITADOS Y PERSONAS ENTREVISTADAS
EESS Hospital C de S Personas
Cusco 3 11 11
Puno 7 4 16
Piura 4 11 27
Cajamarca 4 4 16
La Libertad 6 11 39
Apurimac II 2 7 24
Total 26 48 133
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METODOLOGIA
Contacto con DIRESA, revisin de lista de EESS por categorizacin y diseo de ruta. Reunin con Director y funcionarios. Visita a establecimientos ( 3 das en promedio) Informacin sobre infraestructura, RH, horas de funcionamiento y conformacin del equipo de guardia. Tpico de emergencia, y de emergencia obsttrica Consultorio de SR y PF Centro Obsttrico (Sala de dilatacin, partos y puerperio) Neonatologa o Nursera Laboratorio, Banco de Sangre Ecografa (antigedad del equipo, transductores, horario, guardias, operadores, capacitacin) Quirfano ( Anestesilogos, Sala de operaciones, esterilizacin, URPA) UCI Radiotransmisor, Ambulancia, Referencia y contrareferencia
2005
HALLAZGOS GENERALES
En general hay serias carencias y deficiencias en la oferta de los servicios de salud en aspectos de infraestructura, equipos y RH.
Los FONB visitados cumplen con las funciones obsttricas y neonatales asignadas con deficiencias en su calidad. La mayora de los FONI y FONE visitado, no cumplen con todas las funciones obsttricas y neonatales asignadas ni renen las condiciones necesarias para realizarlas El acceso a los servicios de salud en gran parte del Cusco, Puno y Piura ha mejorado debido a la construccin de nueva red vial. No as en Cajamarca , Andahuaylas y la sierra de La Libertad en que los caminos se encuentran en muy mal estado, lo que se agrava en tiempo de lluvias. El flujo de referencia y contrareferencia en algunas redes y microredes son no funcionales.
2005
HALLAZGOS: INFRAESTRUCTURA
En el ltimo lustro se ha realizado una inversin importante en infraestructura y equipos en los FONB y FONE sin embargo por carencia de RH (especialistas, enfermeras y tcnicos) no cumplen su funcin y las emergencias continan siendo derivadas a los hospitales de la capital del departamento. Hay hospitales tipo FONE con infraestructura vieja, deteriorada y en ciertos casos deplorables. La nueva infraestructura realizada o en construccin no ha contado ni cuenta con una supervisin especializada por lo que hay aspectos de planificacin, diseo, infraestructura y acabados en no concordancia con las normas tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria del MINSA. En dos EESS hay imposibilidad de mejoramiento de infraestructura por no pertenecer el terreno al MINSA Duplicacin de nueva y desproporcionada infraestructura tipo materno-infantil en centros muy cercanos.
2005
NUEVA INFRAESTRUCTURA
2005
EQUIPAMIENTO
2005
NUEVA INFRAESTRUCTURA
2005
2005
Infraestructura vieja, deteriorada y en ciertos casos deplorables.
2005
PAITA
2005
2005
Infraestructura realizada o en construccin sin supervisin especializada en no concordancia con las normas tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria del MINSA.
2005
Infraestructura realizada o en construccin sin supervisin especializada en no concordancia con las normas tcnicas para proyectos de arquitectura hospitalaria del MINSA.
2005
CALIDAD DE ATENCION
2005
CALIDAD DE ATENCION
2005
HIGIENE Y LIMPIEZA
2005
HALLAZGOS: RECURSOS HUMANOS
La Falta de Recursos Humanos es critica en la mayora de FONB y algunos FONE. Las mayores necesidades son de especialistas: Gineclogos, Pediatras, Anestesilogos, Enfermeras y tcnicos de laboratorio. Aproximadamente solo el 50% de los profesionales de salud de los establecimientos visitados son de planta o nombrados. Los EESS no estn permitidos por Ley de Presupuesto de contratar nuevo personal. En algunas zonas aisladas es muy difcil conseguir profesionales de salud para los EESS pese a salarios por encima del promedio. La mayora de FONB pese a tener ecgrafo no cuenta con RH suficientes capacitados en Ecografa.
2005
HALLAZGOS: ATENCIN DEL EMBARAZO Y PARTO

La mayora de Salas de Parto se encuentran bien equipadas y de acuerdo a las Normas de los FON, incluyendo servocuna o cama radiante e incubadora de transporte. La mayora de los FONB de Cusco, Puno, Cajamarca, y la sierra de La Libertad, cuentan con medios y ambientes destinados a la atencin intercultural del parto.
Varios FONB y algunos FONE de esas zonas cuentan con casas de espera materna. Sin embargo su mantenimiento es la mayora de veces incierto.
La mayora de FONB y FONE cuentan con stock de medicinas para situaciones de emergencia ( sulfato de magnesio, oxitocina, tocoliticos y corticoides). En algunos FONB especialmente en La Libertad el sulfato de magnesio se encuentra en farmacia y no en Centro Obstetrico.
La mayora de FONB visitados no tienen implementada la tcnica de AMEU para el manejo del aborto incompleto, ya sea por falta de equipos o por falta de capacitacin.
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CASAS DE ESPERA MATERNA
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RESUMEN DE ASPECTOS CRITICOS

RH insuficientes Necesidad de equipos en algunos FONB y FONE Infraestructura deficiente especialmente en los FONE Falta de Bancos de Sangre en FONE Tpicos de emergencia con carencia de equipos esenciales Falta de ecografos modernos y RH capacitados Laboratorios en la mayora de los FONB no atienden 24 horas y no estn adecuados a la normatividad Infraestructura nueva construida o en construccin sin supervisin tcnica
2005
RECOMENDACIONES
Los FONE deben contar con los RH necesarios para que sean operativos sino deviene en una inversin intil y una infraestructura ociosa
La mayora de los FONB debern ser repotenciados con RH y equipamiento para que cumplan una atencin de 24 horas con calidad. Se deben capacitar mdicos y enfermeras en anestesiologa para los FONE que no cuenten con este tipo de especialista en todos sus turnos de guardia. Se debe repensar la funcin de los puestos de salud, estos deben tener como funciones la promocin, la prevencin , el monitoreo de la salud (sistema de vigilancia epidemiolgica comunitaria) y la referencia a los FONB.
2005
RECOMENDACIONES
Identificar un FONE en cada regin para desarrollar un modulo de Cuidados Obstetricos de Emergencia para la capacitacin de los mdicos y especialistas de todos los FONB y FONE en forma de pasanta bajo el modelo FEMME
A la brevedad posible se deber iniciar una capacitacin de mdicos en ecografa bsica obsttrica y ginecolgica.
Es necesario retomar la implementacin del AMEU en los EESS para el manejo del aborto incompleto por su seguridad y ventajas logsticas.
Laboratorios deben ser reequipados para que realicen las pruebas necesarias de acuerdo a sus funciones obsttricas y neonatales, en especial lo relacionado a microbiologa (bacteriuria) y protenas en orina. Mejorar la logstica de abastecimiento de anticonceptivos. Re-entrenar en insercin de DIU. Promover la AQV.
2005
RECOMENDACIONES
En la planificacin y diseo de nueva infraestructura se debe seguir las normas tcnicas o tener una plantilla tipo para Centro Materno-Infantil, Centro Obstetrico, Quirofano, Recuperacin y Emergencia.
Dotar de radio a todos los establecimientos de salud y de ambulancias a los FONB y FONE. Se debera racionalizar los equipos para evitar la acumulacin de equipo sin uso con el riesgo de deterioro consiguiente. Se debe aplicar el modelo de Referencia Nacional(CENAREM) al nivel regional. En el MINSA debe existir una unidad que haga el seguimiento post venta de los equipos
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ANEXO 1 : NOTAS CORTAS DE LA VISITA A CADA ESTABLECIMIENTO

ANDAHUAYLAS Provincia de Andarapa Centro de Salud de ANDARAPA; I-3, FONB El centro tiene una parte antigua de mas de 20 aos y un mdulo renovado hace 3 aos con PARSALUD, hay un mdico de planta y 2 mdicos de puestos de salud que dan apoyo, 3 obstetrices (una por PPR, una de CLAS, y una en contrato a plazo fijo), 3 enfermeras (CLAS, SERUM y PPR). Atienden 24 horas con una sola persona, ya sea obstetriz o enfermera, el resto queda en retn. Hay 7 partos/mes y han referido 3 en febrero a Andahuaylas. Tienen a su cargo 5 puesto de salud. El tpico de emergencia con oxgeno, aspirador, desfibrilador (shock) y posters de atencin de emergencias obsttricas. Consultorio de obstetricia est equipado en forma bsica y en PF solo carecen de AOC. El centro tiene 3 dopplers. En el mdulo materno hay un centro obsttrico con una sala de puerperio y dilatacin OK, la sala de parto con mesa de partos, cialtica, oxgeno, aspirador, servocuna, balanza, estufa y medicamentos completos. En pediatra hay una incubadora de transporte y aspirador. Laboratorio atiende slo 6 horas, en emergencias se solicita al tcnico que venga, tienen un espectofotmetro nuevo (PARSALUD) y congeladora para reactivos, se les ha malogrado la centrfuga hematocrito del PARSALUD, no realizan cultivos ni protenas en orina y necesitan micropipetas. No tiene ecgrafo. El centro tiene radio transmisor y una ambulancia adaptada con la cual es difcil ingresar a ciertas comunidades, por lo que necesitan una camioneta. Tienen una casa de espera adaptada y con cocina mejorada, pero se mudaran cuando el municipio construya otra. Estn a la espera del saneamiento de terreno.
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ANEXO 2: NECESIDADES DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPOS O RECURSOS HUMANOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS VISITADOS
Hospital Regional de TRUJILLO, III-1, FONI

Sala de partos debe equiparse con una servocuna y aspirador. Se necesita evaluar si se implementa el Quirfano de Centro Obsttrico teniendo en cuenta RH y equipamiento( maquina de anestesia, monitor). Equipar el UCI obsttrico. Necesitan 2 Doppler, uno para el consultorio y otro para el servicio de hospitalizacin. El Banco de Sangre tiene una conservadora, congeladora a -4 grados y centrifuga. Falta agitador de plaquetas, hemobascula y sellador de bolsas. En Neonatologa necesitan monitores peditricos, y RH (mas enfermeras, ya que deben ser 3 enfermeras por turno). El Quirfano necesita equipamiento completo para 4 salas, adems una servocuna o cama radiante. En URPA se necesitan 3 monitores multiparametros. UCI debe dotarse de RH para poder incrementar el nmero de camas operativas., en la actualidad solo hay 4.
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ANEXO 3: INFRAESTRUCTURA Y EQUIPOS DE PARSALUD CON DEFICIENCIAS O NO OPERATIVOS
CUSCO Centro de Salud de Calca; I-4, FONB

La parte recin construida por PARSALUD para la unidad obsttrica presenta rajaduras, filtraciones, y todas las chapas de las puertas malogradas. Esto deber ser refaccionado. Un aspirador nuevo Med pump no funciona, el espectofotometro Boeco Germany PM-5 nunca funciono, adems no cuentan con reactivos ni fueron capacitados en su uso.
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ANEXO 4 : EQUIPOS ENTREGADOS POR EL SHOCK DE INVERSIONES NO OPERATIVOS
PUNO
Hospital de Ilave; II-1, FONE Ventilador de la mquina de anestesia, monitor y aspirador no operativos.
2005
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2005

Capacidad Resolutiva

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Alfredo Guzmn Lima , 2009

MUERTES MATERNAS NOTIFICADAS POR DIRESAS 2000-2009

Organizacin Panamericana de la Salud

50 10.0 20.0 30.0

0 0.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0

Marco Lgico Causal de la Muerte Materna

2: Retraso en llegar al servicio de salud

Fuente: Mother Care Matters (Oct 1997) 2005 Thaddeus y Maine

Per: Porcentaje de muertes maternas segn distancia al establecimiento de salud ao 2006

De 1 a 2 De 2 a 5 De 5 a horas horas 10 horas

Fuente: DGE - MINSA

Intervenciones para prevenir la mortalidad materna

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CESREAS POR QUINTILES

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ESTABLECIMIENTOS VISITADOS Y PERSONAS ENTREVISTADAS

EESS Hospital C de S Personas

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Infraestructura vieja, deteriorada y en ciertos casos deplorables.

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HALLAZGOS: RECURSOS HUMANOS

HALLAZGOS: ATENCIN DEL EMBARAZO Y PARTO

Organizacin Panamericana de la Salud

CASAS DE ESPERA MATERNA

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RESUMEN DE ASPECTOS CRITICOS

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ANEXO 1 : NOTAS CORTAS DE LA VISITA A CADA ESTABLECIMIENTO

ANEXO 2: NECESIDADES DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPOS O RECURSOS HUMANOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS VISITADOS

Hospital Regional de TRUJILLO, III-1, FONI

ANEXO 3: INFRAESTRUCTURA Y EQUIPOS DE PARSALUD CON DEFICIENCIAS O NO OPERATIVOS

CUSCO Centro de Salud de Calca; I-4, FONB

ANEXO 4 : EQUIPOS ENTREGADOS POR EL SHOCK DE INVERSIONES NO OPERATIVOS

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