Zonas de implantación:
Trompas de Falopio (95%)
Ovarios (.5%)
Cérvix (.3%)
Cavidad abdominal (1.5%)
Reproducción asistida
Riesgo 3%
Fallas de anticonceptivos
MORTALIDAD
Numero de fallecimientos disminuyo.
3 -
% 3%
Signos de hipovolemia
Causas:
Reproducción asistida = 1 en 7000 embarazos.
Inducción de la ovulación = 1 en 900 embarazos.
Fertilización in vitro y transferencia de embriones.
Pensar en su existencia en casos de:
Embarazo tuboabdominal.
Fibria Cavidad peritoneal.
Embarazo tuboovarico.
Saco fetal Fibria de trompa y ovario.
En la practica actual los síntomas y signos suelen ser
sutiles o incluso no aparecer.
Caso clásico:
La menstruación normal es sustituida por expulsión variable y
tardía de gotas de sangre por la vagina.
Tumor pélvico
Culdocentesis
2. Ecosonografia vaginal
3. Medición de ɞ-hCG en suero Algoritmo
4. Progesterona en suero para el Dx.
5. Legrado uterino
6. Laparoscopia y con menor fr. laparotomía.
Apendicitis
Colelitiasis durante el embarazo
Quiste abdominal
Dx. Diferencial
Enfermedad inflamatoria pélvica
Aborto espontaneo
Ecosonografia abdominal
Presencia en cavidad uterina de saco gestacional E.
normal
2. No se detecta embarazo dentro del útero
3. Prueba de embarazo (+) E.
4. Liquido en el fondo del saco Ectópico
5. Tumoración pélvica anormal
6. Actividad cardiaca fetal fuera del útero
Ecosonografia vaginal
Sensibilidad diagnostica 20-80%.
Liquido en fondo de saco incrementa la posibilidad de Dx. y
según su vol. puede exceder el 50% si el liquido es ecogeno.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Biometría hematica
Disminución de hematocrito o hemoglobina.
Leucocitosis (30,000 leucocitos/microLt).
Medición de ɞ-hGC
Pruebas de embarazo en suero y orina son sensibles a
niveles de hCG de 10-20 mUI/ml y son (+) en 99% de los
embarazos ectópicos.
Niveles de progesterona
PRUEBAS RESULTADOS INTERPRETACION
> 25 ng/ml Embarazo intrauterino normal
Tx. QUIRURGICO
Se prefiere la laparoscopia en vez de la laparotomía,
salvo que el estado de la Px. sea inestable.
Salpingostomia
Cirugía
Salpingotomia
conservador
Expulsion del E. Ectópico por la fibria
a
Salpingectomia Cirugía
radical
Salpingostomia
Salpingotomia
Se practica poco.
Cierre con Vicryl 7-0 o un material similar.
Salpingectomia
Extirpación de la trompa mediante laparoscopia en caso de E.
Ectópicos rotos o indemnes.
Es recomendable realizar la resección del cuerno.
Ablación segmentaria y anastomosis
Metotrexato sistémico
Contraindicaciones:
Amamantamiento Inmunodeficiencia Alcoholismo
Hepatopatía Nefropatía Discrasias sanguíneas
Neumopatia activa Ulcera péptica
REGIMEN VIGILANCIA
Dosis unica Medir niveles de ɞ-hCG los días 4 y 7:
Metotrexato 50 1. Si la diferencia es de 15% o +, repetir la
mg/m2 IM medición cada sem. hasta que no sea
detectable dicho nivel.
2. Si la diferencia es menor de dicho nivel ,
repetir la dosis y comenzar un nuevo 1er día.
3. Di al día 7 persiste la actividad cardiaca del
feto, repetir la dosis y comenzar con un nuevo
día 7.
4. Tx. quirúrgico si no disminuyen los niveles o
persiste la actividad cardiaca fetal después de
aplicar 3 dosis.
Dosis variable 1. Continuar con las inyecciones en días alternos
Metotrexato hasta que los niveles de ɞ-hCG disminuyan 15%
1 mg/kg/IM en los en 48 hrs, o se apliquen 4 dosis de metotrexato.
días 1,3,5,7 2. Después de lo anterior medir cada sem. ɞ-
Leucovorin .1 hCG hasta que no sea detectada.
mg/kg IM días
2,4,6,8
Vigilancia de toxicidad
Efectos 2rios se resuelven 3-4 días después de la
interrupción del medicamento.
Afección de hígado (12%).
Efectos 2rios + comunes Estomatitis (6%).
Gastroenteritis (1%).
Inyección directa
Metotrexato oral
Se administra en dosis con diferencia de 2 hrs hasta llegar a
una dosis total de 60 mg/m2
Tratamiento expectante
Después de rotura de
trompa se reimplanta en
Forma atípica o rara otro sitio de cavidad
peritoneal.
a) Pequeño sangrado o liquido hematico
irregular + dolor.
b) Nauseas, vomito, flatulencias,
estreñimiento, diarrea.
Anamnesis c) Multíparas --- no es normal el
embarazo.
d) A veces se palpa partes fetales muy
cerca de los dedos del explorador.
e) Cervix desplazado, y puede mostrar
dilatación.
Pruebas de laboratorio Anemia transitoria
↑ alfa fetoproteína sérica
Resonancia Magnética
Para conformar Dx. después de obtener datos sospechosos.
Tomografia Computarizada
Salvar al feto es la excepción y no la regla y los que
sobrevienen pueden ser anormales.
Asimetría de cara o
cráneo.
Diversas alteraciones
Deficiencia de articulares.
extremidades.
Anomalías del
SNC.
Depende de la edad gestacional al momento del Dx.
Fase de supuración
Fase de momificación (litopedion)
Evolución natural
Fase de calcificación (adipocero)
Operación puede causar hemorragia incoercible.
Extracción de la placenta
Extracción Si es posible extraerla o hay hemorragia.
No extracción Disminución de riego de hemorragia letal.
Secuelas a largo plazo (infección, absceso,
adherencia, obstrucción intestinal y preeclampsia).
Ultrasonografia y medición de ɞ-hCG.
Pronostico materno
Con planificación preoperatoria la mortalidad es < 5%.
Factores de riesgo = a E. Tubario.
Uso de DIU factor importante
DIAGNOSTICO
Signos y síntomas similares a E. Tubario o al cuerpo amarillo
hemorrágico.
33% se presenta hemorragia grave.
Ecosonografia vaginal.
TRATAMIENTO
Hemorragia temprana de lesiones pequeñas
Resección cuneiforme del ovario o extirpación del quiste.
Lesión de mayor magnitud
Ooforectomia
Laparoscopia
Metotrexato
Incidencia 1:18,000 gestantes.
Caso típico:
Trofoblasto erosiona el endocervix y el embarazo evoluciona en
la pared cervicouterina fibrosa.
SIGNOS Y SINTOMAS
90% expulsión indolora de sangre por vagina de estas en 33%
es masiva.
25% dolor abdominal con hemorragia.
Cuello uterino distendido, pared delgada y dilatación parcial del
orificio externo.
DIAGNOSTICO Útero vacio.
Fuerte sospecha clinica + ecosonografia Producto en
canal
RM confirma Dx.
endocervical.
Tx. QUIRURGICO
Histerectomia
Colocar una ligadura de seda fuerte alrededor del
Cerclaje cuello, semejante a la técnica de cerclaje de Mc.
Donal.
Legrado y taponamiento
Tx. MEDICO
Metotrexato
Manual de embarazo y parto de alto riesgo.
3ra edicion Mosby. Gilbert Harmona