ITS VIH/SIDA

DOCENTE ALUMNAS CICLO TURNO : LIC. ZOBEIDA CAMARENA : - HILARIO EUGENIO, Joanna - VIA VERGARAY, Vernica V. : VI : MAANA

2011

SIDA
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

RETROVIRUS, es un organismo infeccioso microscpico que slo puede multiplicarse dentro de las clulas de otros organismos

Situacin del VIH-SIDA en el Per* Boletn Epidemiolgico Mensual Setiembre 2010

26,823 casos de SIDA 42,138 casos de VIH
Notificados al 30/09/2010

Fuente: Direccin General de Epidemiologa Ministerio de Salud Per.

Fuente: Direccin General de Epidemiologa Ministerio de Salud Per.

Fuente: Direccin General de Epidemiologa Ministerio de Salud Per.

FISIOPATOLOGIA
4. El ADN del VIH es convertido en ARN.
5. La proteasa divide las cadenas largas de VIH se ensambla una nueva partcula del virus.

1. El VIH se acopla al receptor CD4 del linfocito. 2. El VIH infiltra su material gentico (ARN). La transcriptasa inversa de la clula invadida convierte el ARN en ADN. 3. La integrasa incorpora el ADN viral en el ADN del ncleo de la clula husped.

6. El VIH se separa de la clula husped (exocitosis)

Virin 100 nm

Material gentico del VIH consiste de dos molculas idnticas de ARN (cido ribonucleco); capas de protena, dos capas: una capa interna en forma de almendra llamada cpsula que rodea el material gentico y una externa llamada matriz;

una envoltura, hecha de lpidos y protena, que rodea al virus; y Enzimas que ayudan al virus a infectar a la clula y construir nuevos virus.

LINFOCITO T CD4

Para que el virus VIH penetre en el organismo humano necesita de dos caractersticas: 1. Constituir una cantidad suficiente de virus. 2. Una puerta de entrada al organismo.

SINTOMAS
Escalofros

Sudoracin nocturna Diarreas persistentes

Perdida de peso Glndulas linfoides inflamadas

MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

CANDIDIASIS

MANIFESTACIONES CLINICAS

CATEGORIAS INMUNOLOGICAS

CATEGORIA 3-C

CATEGORIA 2-B

CATEGORIA 1-A

En personas sin el virus 600 y 1200 clulas por mm 3 (milmetro cbico).

CATEGORIAS CLINICAS

1. CATEGORIA A Se aplica a la infeccin primaria y a los pacientes asintomticos con o sin linfadenopata generalizada persistente (LGP)

2.- CATEGORIA B Se aplica a los pacientes que presentan o han presentado enfermedades relacionadas con VIH (no pertenecientes a la categora C) o cuyo manejo o tratamiento puedan verse complicados debido a la presencia de la infeccin por VIH. Angiomatosis bacilar. Candidiasis oral Candidiasis vulvo-vaginal persistente, frecuente o que responde mal al tratamiento. Fiebre (>38,5C) o diarrea de ms de un mes de evolucin. Herpes zoster Enfermedad inflamatoria plvica, sobre todo si se complica con absceso tubo ovrico. Neuropata perifrica.

3.- CATEGORIA C

Se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado alguna de las complicaciones ya incluidas en la definicin de SIDA cuando el paciente tiene una infeccin por el VIH bien demostrada y no existen otras causas de inmunodeficiencia que pueda explicarla: Carcinoma de crvix invasivo. Infeccin por citomegalovirus de un rgano diferente del hgado, bazo o ganglios linfticos en un paciente de ms de un mes de edad. Retinitis por citomegalovirus. Encefalopata por VIH. Infeccin por virus del herpes simple que cause una lcera mucocutnea de ms de un mes de evolucin, o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duracin que afecten a pacientes de ms de un mes de edad. Sarcoma de Kaposi TBC pulmonar o extrapulmonar

Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 200 clulas/mm3

Neumona Esofagitis Angiomatosis bacilar: lesiones cutneas causadas por una bacteria llamada Bartonella, que se puede adquirir por araazos de gato.

Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 100 clulas/mm3:

Meningitis criptoccica: infeccin mictica del revestimiento del cerebro. Demencia por SIDA: empeoramiento y disminucin de las funciones mentales causadas por el VIH en s. Encefalitis por toxoplasma: infeccin del cerebro causada por un parsito, llamado Toxoplasma gondi, que se encuentra frecuentemente en las heces de gato y que causa lesiones (lceras) en el cerebro. Leucoenfalopata multifocal progresiva: una enfermedad viral del cerebro causada por un virus (llamado virus JC), que causa un declive rpido en las funciones mentales y fsicas. Sndrome consuntivo: inapetencia y prdida de peso extremas, causadas por el VIH mismo. Diarrea por criptosporidio: diarrea extrema causada por uno de los parsitos que afecta el tracto gastrointestinal.

 Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 50 clulas/mm3:

Mycobacterium avium: una infeccin de la sangre causada por una bacteria relacionada con la tuberculosis. Infeccin por citomegalovirus: una infeccin viral que puede afectar casi cualquier sistema de rganos, especialmente el intestino grueso y los ojos.

 FASE AGUDA
Inicio momento del contagio Tejido linfoide asociado a los intestinos (reproduccin inicial CD4) Asintomticos, 40-60% son comunes. Cuadro clnico 2-6sem. Prueba puede ser resultado (-) Se evala la carga viral (N ARN)

 FASE CRONICA
Suele llamarse latencia clnica. El virus no esta inactivo (aqu su reproduccin mil y diez mil millones virones) Se destruyen cien millones de CD4 Desarrollo SIDA (s/tto) en un plazo de 5 a 10 aos (mientras el virus se reproduce de manera constante, disminuye tambin la capacidad de recuperacin del sistema inmune.

FORMAS DE CONTAGIO

A) Transmisin sexual

B) Transmisin parenteral o sangunea

C) Transmisin vertical (madre-hijo).

1. Transmisin Prenatal:
8va Sem. Gestacin semana de gestacin, en los ltimos 60d.

2. Transmisin Perinatal:
Al final de la gestacin y en el parto (secrecin
o sangre materna infectada)

3. Transmisin Postnatal:

Leche Materna El mecanismo de infeccin del recin nacido por esta va es desconocido, pudiendo infectarse por penetracin del virus en piel o mucosas del nio a travs de soluciones de continuidad, o mediante paso a travs de la barrera gastrointestinal.

Hay riesgo
Transmisin de la madre infectada al hijo por nacer Recibir transfusiones de sangre o sus derivados que no estn controlados Intercambiarse el cepillo de dientes Tatuajes con agujas sin esterilizar Intercambiarse la mquina de afeitar

No hay riesgo
Intercambiarse la ropa, un apretn de manos

Estudiar, trabajar o jugar con infectados

Darse la mano, besarse o abrazarse con un infectado Tener relaciones sexuales utilizando preservativo Beber del mismo vaso o botella Baarse con infectados (duchas, piscinas) Por picaduras de insectos

Tener relaciones homo o heterosexuales sin usar preservativo

Compartir jeringas y/o agujas

EXMENES DE DIAGNOSTICO

Periodo de Ventana
Es el tiempo que una persona infectada tarda en desarrollar los anticuerpos al virus

97% aprox. personas infectadas, el periodo de ventana es de 3 meses.

Despus de 6 meses casi todas las personas que tengan el virus habrn desarrollado anticuerpos al mismo.

PRUEBA DE ELISA
Qu es?
Enzimoinmunoanlisis (EIA)

Cmo es?

Puede ser (-) (+)

Que no se encontraron anticuerpos al VIH en la muestra de sangre.

Que la persona es VIH-positiva. Que es portadora del virus y debe tomar precauciones para no transmitirle el virus a alguien ms.

WESTERN BLOT
Prueba confirmatoria, solo se realiza si la prueba de Elisa sale positiva .

1. Negativo:

2. Positivo:

no se detectan anticuerpos especficos para el vih, (posibilidad de periodo de ventana)

Anticuerpos encontrados son especficos para el vih y confirma la infeccin por este virus

3. Indeterminado

Este tipo de resultado se puede presentar algunas veces en la etapa inicial de la infeccin y en otros casos por factores inherentes a la muestra y no relacionados con el vih.

TRATAMIENTO
-Dieta

-Tto. para las diversas patologas

-Tto. Antirretroviral (FAR)
1. Inhibidores de la transcriptasa inversa (ITI) a) Anlogos de los nuclesidos (ITIAN). b) Anlogos de los nucletidos (ITIANt). c) No anlogos de los nuclesidos (ITINAN). 2. Inhibidores de la proteasa (IP). 3. Inhibidores de la fusin (IF). 4. Inhibidores de la integrasa (IInt).

1.Inhibidores de transcriptasa inversa

1a.Inhibidores anlogos nuclesidos:
Zidovudina
-1er antirretroviral aprobado1964 . - Dosificacin de 1 vez al da.

Efectos Secundarios Nuseas, vmitos Pigmentacin de las uas, Erupcin y prurito. Acn. Sudoracin

1b. Anlogos de los nucletidos

Tenofovir disoproxil fumarato -Aprobado el 26 de octubre de 2001 en EEUU. -Funciona al desacelerar la propagacin del VIH en el cuerpo. -Se toma, por lo general, una vez al da con comidas.
efectos secundarios malestar estomacal diarrea vmitos gases Algunos efectos secundarios podran provocar graves consecuencias para la salud.

1 c) No anlogos de los nuclesidos

Efavirenz (Sustiva, y Stocrin)
21 de septiembre de 1998. cpsulas y tabletas (V.O) Por lo general se toma uid con mucha agua y con el estmago vaco. Tome este medicamento alrededor del mismo horario todos los das.
efectos secundarios indigestin somnolencia (sueo) mareos dolor de cabeza dificultad para concentrarse confusin olvido nerviosismo

2. Inhibidores de la proteasa
Ritonavir Antiviral frente a retrovirus, Inhibe la transcriptasa inversa bloqueando la formacin de ADN. Tiene una vida media de 3-5 horas han demostrado un descenso potente de la carga viral ARN del VIH Se presenta en forma de solucin oral y cpsulas Se debe tomar por va oral y preferentemente con alimentos ya que su absorcin aumenta. Alrededor de un 15% Adultos y mayores de 14 aos: 600 mg bid Efectos Secundarios Vrtigo mareo o desvanecimiento latidos irregulares del corazn El ritonavir puede causar algunos efectos adversos, incluso la inflamacin grave del pncreas.

4. Inhibidores de la integrasa
Raltegravir
aprobado en octubre 2007. A los inhibidores de la integrasa tambin se les conoce como inhibidores de la transferencia de cadena, dado que interfiere en el proceso de transferencia de la cadena gentica viral .

V.O. la eficacia de dosis de 200,400 y 600 miligramos diarios, bid y

sin necesidad de tomar con las comidas. Efectos Secundarios: dolor de estmago vmitos debilidad cansancio dolor de cabeza

TARGA
AZT 3TC NVP EFV D4T DDI RTV LPV DDI Zidovudina Lamivudina Nevirapina Efavirenz Estavudina Didanosina Ritonavir Lopinavir Didanosina 300mg 150 mg 200 mg 600 mg 30 mg 400 mg 50 mg 200 mg 400 mg

Esquemas de inicio de TARGA para jvenes y adultos

Esquema NAIVE

AZT 3TC NVP

Los tres componentes vienen juntos en una sola tableta llamada DUOVIR N y se toma 1 c/12 h

NAIVE 1-E AZT DUOVIR C/12 Horas 3TC EFV C/24 Horas NOCHE

NAIVE 2 D4T 3TC NVP TRIOMUNE C/12 h

D4T 3TC EFV

NAIVE 2 E C/ 12 Horas C/ 24 horas

NAIVE 3 DDI c/ 24 horas 3TC NVP c/ 12 horas

NAIVE 3 E DDI 3TC c/12 horas EFV

RESCATE 1 E AZT 3TC

RTV LPV

RESCATE 2 DDI 3TC RTV LPV

PREVENCION

CASO CLNICO
Paciente adulto joven de 24 aos de edad, sexo masculino, hospitalizado en el servicio de medicina del hospital Sergio Bernales, cama 24, HC. 25463 . Dx. GECA Infecciosa- Deshidratacin leve moderada, VIH. A la entrevista paciente refiere; me siento dbil, me duele mi barriga, tengo sed pero no puedo tomar nada porque tengo naseas y vmitos. estoy con diarrea Al examen se encuentra paciente en posicin semifowler, despierto con tendencia a la somnolencia, facie dolorosa y rubilante, responde parcialmente al interrogatorio, ojos hundidos, mucosa oral seca, ventilando espontneamente, a la auscultacin murmullo vesicular audibles no ruidos agregados, abdomen blando depresible, leve dolor palpatorio en hemisferio superior, rudos hidroareos (++), no dficit motor, tono muscular disminudo, porta va perifrica en miembro superior derecho perfundiendo Cloruro de sodio 9/1000, piel plida y caliente. Funciones Vitales - P.A: 80/50 mmHg - F.R: 20 x - T : 38.5 C - F.C : 102 x - Sat.O2: 97%

- Hemoglobina: 7.02 g/dl - Leucocitos : 18000/mm3 - Glucosa : 90mg/dl - Creatinina : 1.5 mg/dl - Urea : 60mg/dl - Na : 138 meq/l - Potasio : 5.0 meq/l - Peso actual: 46kg. - Peso anterior: 75kg.

Tratamiento Medico:
NPO Cloruro de Sodio 9/1000 (I,II,III) +electrolitos (II)

Ciprofloxacino 200mg EV c/12 h

Omeprazol 40 mg EV C/12 h Dimenhidrato 50 mg EV c/8 h Metamizol 1g EV PRN T > 38.5C Reposicin Vol x Vol.

Diagnstico
Hipertermia r/c proceso infeccioso e/p facie rubilante, piel caliente, -T:38.5C, -FC 102 lat. x min, -FR:23 resp. x min, -leucocitos: 18.000/mm3,

Objetivo
Paciente mantendr temperatur a corporal dentro de los parmetros normales en dos horas con ayuda del personal enfermera.

Intervenciones
Medidas de Bioseguridad. Interactuar con el paciente. Utilizar medidas de asepsia segn protocolo. Monitoreo hemodinamico, principalmente T. Aplicacin de medios fsicos ( axilas, frente, abdomen). Aligerar cubiertas al paciente. Administrar antipirtico pautado Metamizol 1gr EV Reevaluar la temperatura c/ 2 horas. Registro de Enfermera

Resultados
Paciente queda sin hipertemia T = 37.4C FR = 20X FC = 90x

Diagnstico
Dficit de volumen r/a prdida activa de lquidos e/p
piel plida y mucosas secas, Ojos hundidos Hb.7.02 g/dl, verbalizacin del paciente me siento dbil,tengo diarreame duele la barriga, tengo sed pero no puedo tomar nada porque tengo naseas y vmitos. PA=80/50 mmHg FC:120x Peso: 46Kg

Objetivo

Intervenciones Medidas de bioseguridad universal Interactuar con el paciente Utilizar medidas de asepsia segn protocolo. Monitoreo Hemodinmica. FC+P.A Canalizar va perifrica para perfundir ClNa + electrolitos I,II,III a chorro. Balance hdrico electroltico. Valorar el llenado capilar Medir diuresis horaria y ver caractersticas de la orina Revaluar el control de peso. Registro de Enfermera

Resultados

Paciente recuperar una volemia adecuada con ayuda del personal de enfermera durante el

turno.

Paciente a incrementa do parcialmen te volemia, mucosas hmedas FR = 20X FC = 90x PA= 110/60 mmHg.

Diagnostico Objetivos
Desequilibrio nutricional por defecto r/c falta de ingesta de nutrientes e/p NPO, perdida de peso de 46 Kg, palidez facial, disminucin del tono muscular, verbalizacin del paciente ,tengo diarreame duele la barriga, tengo sed pero no puedo tomar nada porque tengo naseas y vmitos. y hemoglobina 7.02 g/dl.

Intervencin

Resultado
Paciente refiere tolerar lquidos, Hb.= 7. 02 g/dl Peso: 46 Kg, queda en observacin.

Medidas de bioseguridad Paciente universal realizar una Interactuar con el paciente ingesta Utilizar medidas de asepsia segn protocolo. adecuada a sus Monitoreo Hemodinmico. necesidades Realizar un hemograma nutricionales completo. mediante las Iniciar tolerancia oral, c/lquidos intervencione s del Coordinar con el equipo de personal de nutricionistas para elaborar una dieta. enfermera durante su Administracin de dieta estancia hipercalrica (dieta b/s hospitalaria. residuos, s/lcteos Administracin de hierro segn prescripcin mdica. Control del BHE Reevaluar el control de peso. Registro de enfermera.

BIBLIOGRAFIA
www.ops.org.bo www.ctv.es www.sida.se www.cruzroja.es GUIA METODOLOGICA DEL PAE MG. Mery Bravo Pea www.upch.edu.pe Manuel de Diagnostico de enfermera Lynda Juall Carpenito Programa de SIDA TARGA Hospital Nacional Santa Rosa