TERAPI INHALASI
Onset cepat Dosis kecil Langsung ke target organ Efek samping minimal
Egyptian Ebers papyrus (1,554 BC) : black henbane (Hyoscyamus niger,) psicoactive
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
1858
Indikasi
Meningkatkan bersihan sekret Induksi sputum Melembabkan gas respirasi Mencegah atau mengobati bronkospasme
Pengendapan
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
2. Difusi Partikel sangat kecil Terjadi proses difusi dan gerak Brown Partikel < 5 bronkiolus - alveolus
A B
C
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Cara inhalasi
Besar partikel Jenis pernapasan
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Volume tidal
Efikasi
Keamanan
absorbsi di sal.pencernaan jika tertelan absorbsi di paru
>6 2-6
<2
perifer/alveoli
lokal rendah
sistemik tinggi
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
absorbsi
Sama
Obat obatan
1. Inhalasi 2 agonist/bronkodilator short-acting (3~6 jam) Terbutaline Sulphate (Bricasma) long-acting (>12 jam) Formoterol ( Oxis) 2. Inhalasi anti-kolinergik 3. Inhalasi kortikosteroid Budesonide ( Pulmicort ) 4. Inhalasi kortikosteroid + long acting 2 agonist Symbicort Turbuhaler
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Obat obatan
Mukolitik
N-Acetylcysteine
Antibiotik
Tobramycin Pentamidine Ribavirin Amphotericin
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Obat obatan
Imunomodulators
Nitric oxide
Obat obatan
Obat Anestesi
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Opioids Lain lain Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating Factor Surfaktant Interleukin II Terapi Gen
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
- Dosis obat lebih kecil - ESO hampir tidak ada - Kerja cepat - Tidak tgtg absorpsi - Tidak mengiritasi lambung - Relatif murah
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
- Teknik harus benar - Perlu koordinasi cermat - Tidak ramah lingkungan (CFC) - Iritasi faring Freon - Latihan berulangulang
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
1. 2. 3. 4. 5.
Kocok dahulu sebelum disemprotkan Hembuskan napas Tekan kanister Tarik napas dalam tetapi perlahan-lahan, lalu tahan sampai 5-10 hitungan Dalam 3-5 menit baru diberi lagi. Ulangi 1,2,3 diulang dalam sehari sesuai petunjuk dokter
Accuhaler / Diskus
Turbuhaler Rotadisk
TWISTHALER
Spinhaler
Diskhaler
Rotahaler
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
DPIs
DPI type Device name AerolizerTM CyclohalerTM RotahalerTM SpinhalerTM InhalatorTM Company Novartis Pharmachemie GSK Aventis B-Ingelheim
Spinhaler Rotahaler
Examples
Single-unit dose
HandihalerTM
ClickhalerTM EasyhalerTM Multi-dose reservoir PulvinalTM TurbuhalerTM Twisthaler
Chrystyn H. Int J Clin Pract, June 2007
B-Ingelheim
Innovata Biomed Orion Pharma Chiesi Astra Zeneca Schering-Plough Asta Medica B-Ingelheim GSK GSK
Accuhaler/Diskus Diskhaler
Turbuhaler
Twisthaler
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Multi-unit dose
Relatif mahal Harus digunakan dengan inspiratory flow, bergantung desain respirasi alat
Turbuhaler
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Turbuhaler
secara klinis efektif digunakan dalam inspirasi flow rate yang standar maupun inspirasi flow rate yang rendah
4.0
Standard inhalation conditions at peak inspiratory flow of 84 L/min
3.5
Turbuhaler
35 30 25 20
memberikan dosis fine-particle yang tinggi bahkan pada arus inspirasi yang rendah
15 10
5 0 Turbuhaler (ICS component)
(inspiratory flow of 40 L/min) Asking L. J Aerosol Med 2001;14:502 [abstract and oral presentation] SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Nebulizer
Alat medis yang membawa cairan obat dalam bentuk kabut (aerosol) ke dalam saluran pernapasan
http://www.aanma.org/childcare/cc_usingnebulizer.htm
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Nebuliser
Aerosol keluar terus menerus Ukuran partikel 2 5 Pengendapan di paru 10% dosis Efek samping minimal
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Tipe Nebuliser
Jet Nebuliser Ultrasound Nebuliser
http://www.aanma.org/childcare/cc_usingnebulizer.htm
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Nebuliser
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Nebuliser
Untuk Bayi Untuk Anak-anak
Penderita di ICU
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Bayi
Nebulizer
Anak < 4 tahun 4-7 tahun >7 tahun Dewasa Episode akut Nebulizer DPI/MDI/Spacer DPI/MDI Nebulizer
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
MDI/DPI
Kesimpulan
Teknik
penggunaan obat inhalasi yang benar akan memperbaiki hasil pengobatan pada pasien asma & PPOK sehingga dapat memperbaiki kualitas hidup pasien. Terapi inhalasi sangat dianjurkan pada pasien asma & PPOK karena : 2. Langsung ke target sasaran dan
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
1. Lebih efektif
Kesimpulan
Bentuk Obat Inhalasi : 1. MDI = Metered Dose Inhaler 2.DPI = Dry Powder Inhaler Turbuhaler, Handihaler, Diskus ,Swinghaler, Breezhaler 3. Cairan (digunakan dengan nebuliser) Solusio & Suspensi Obat yang di berikan dalam nebulisasi Inhalasi -2 agonist (bronkodilator) Short-acting (3~6 jam) Bricasma Long-acting (>12 jam) Inhalasi anti-kolinergik Inhalasi kortikosteroid Pulmicort
Symbicort Turbuhaler bisa digunakan untuk pasien dengan laju inspirasi mulai dari 30 L / menit
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
Longterm management
ORAL STEROID