RESIDENCIA MEDIC

Es la complicacin obsttrica consistente en la implantacin anormal de placentaria, la cual ocurre a nivel del segmento uterino y que, en ocasiones cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno, de tal modo que obstruye el paso del feto durante el parto.
CIE 10 044 PLACENTA PREVIA

Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de

 1 de cada 200-300 nacimiento

Se asocia con placenta acreta en un 5%

La frecuencia de aparicin con la paridad aumenta .
Para nulpara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%.

La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas despus de una cesrea.

La incidencia despus de 4 o ms cesreas se incrementa a 10%.
The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501

 Revista gineco, Mxico 1998, frecuencia en trminos generales oscila entre el 3 y 5%. Frecuencia de 1 de cada 200 embarazos.*

El riesgo de tener placenta previa en otro embarazo es de un 4 - 8 %. *

* UNC Center for Maternal & Infant Health (school of medice)///Ginecolocia y Obstetricia aplicada manual moderno 2003.

 Se clasifica de acuerdo a la distancia entre el borde placentario y el orificio cervical interno

Insercion baja El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 7 cm del orificio cervical interno Marginal 25 a 50%

El borde placentario alcanza los margenes del orificio cervical interno. Central parcial 30 %

La placenta cubre el orificio interno cuando el cuello se encuentra cerrado, pero cuando hay una dilatacion igual o mayor a 3 cm solo cubre parcialmente el orificio cervical interno. Central total 20-45 %

La placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno aun con dilatacion avanzada.
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TOTAL: el orificio cervicouterino interno esta cubierto por completo por la placenta

PARCIAL: placenta cubre parcialmente el orificio interno

Localizada sobre el orificio interno o muy cerca de este.

MARGINAL: el borde de la placenta esta en el margen del orificio interno

IMPLANTACIN BAJA: la placenta esta implantada en el segmento uterino inferior

 Una complicacin de esta condicin se da al presentarse una placentacin anmala lo que lleva a una adherencia de las vellosidades placentarias al miometrio, atribuido a la ausencia completa o parcial de la decidua basal y membrana fibrinoide de Netabuch. Lo mas frecuente es la placenta acreta ( llega al miometrio) , luego la increta (invade el miometrio) y la menos frecuente la percreta (atraviesa el miometrio).

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 La etiologa de la placenta previa es desconocida, pero se suponen hiptesis fundamentadas en condiciones asociadas a su mayor incidencia

Uterinas. Constituidas por todas aquellas noxas que alteran bien a el endometrio, o bien al miometrio perturbando la placentacin normal en su nidacin

Placentarias. Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamao de la tort placentaria o bien su superficie de implantacin

Antecedentes de cesrea Legrado uterino Multiparidad Edad sobre 35 aos Intervalo intergensico corto Miomas uterinos (miomectomas tienen 4 veces mayor riesgo) Endometritis Antecedente de Placenta Previa (12 veces mayor probabilidad de presentar nuevo episodio).

 Una reduccin en el oxigeno teroplacentario promueve un aumento en la superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento uterino inferior. Embarazo gemelar Eritroblastosis

Feto de sexo masculino

Tabaquismo y Cocaina.

 El segmento inferior es una regin inadecuada para la insercin placentaria, por presentar:
Endometrio : Una decidua ms delgada y con menor vasculatura

De menor grosor

Menos fibras musculares

La placenta tiende a ser ms: Extendida Aplanada Irregular Con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.

 Metrorragia con las siguientes caractersticas: Aparece en el 3er trimestre, preferentemente en los meses 7- 8 de la gestacin. Aparicin brusca, inesperada, a veces en el ms absoluto reposo. Sangre lquida y roja; su cuanta es moderada, excepcionalmente sobrepasa los 500 ml). Existe tendencia a la hemostasia espontnea.
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 Posible hipotensin Taquicardia Palidez, etc. Dependern de la intensidad y repeticin de las metrorragias. Igual sucede con la afectacin de los valores de glbulos rojos, hemoglobina y hematocrito.

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 Situaciones y presentaciones anmalas (transversas, oblicuas, de nalgas) en el 15 30% de los casos

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 Auscultacin del corazn fetal. Intensidad y ritmo normales Tacto vaginal. Contraindicado

Exploracin con espculo. Permite constatar la procedencia de la metrorragia y descartar lesiones cervicales y vaginales.
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 1.

Signos Hallazgos abdominales:

tero est suave, relajado y no distendido. Contacciones pueden ser palpadas. Presentacin plvica.

2.

Foco cardiaco fetal no auscultable

Shock. Desprendimiento de placenta.

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 Examinacin con especulo

Descartar otras causas de sangrado, como erosin cervical, polipos o cncer.

Tacto vaginal restringido (raramente usado) Tacto rectal es innecesario y peligroso

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Ultrasonido:
El mtodo diangstico ms exitoso: 95% Confirmar diagnstico despues de las 32 semanas.

Resonancia Magntica

Revisin de la placenta y membranas despus del parto y/o cesrea.

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 La Ecografia trasvaginal, si se encuentra disponible, podra utilizarse para investigar la ubicacin de la placenta en cualquier momento durante el embarazo cuando la placenta se piensa que es de insercion baja.
Es significativamente mas preciso que la Ecografia abdominal.

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El tratamiento puede ser expectante o intervencionista:

Magnitud del sangrado. Edad del embarazo y vitalidad del feto. Tipo de implantacin placentaria. Presencia o no de sufrimiento fetal. Presentacin y situacin fetal. Presencia o no de trabajo de parto.

Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edicin. Editorial McGrawHill. Pgs. 769-773.

TRATAMIENTO EXPECTANTE:

Hemorragia leve, sin trabajo de parto ni modificaciones cervicales y productos de pretrmino.

Transfusiones sanguneas

Tocolticos (sulfato de Mg)

Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edicin. Editorial McGrawHill. Pgs. 769-773.

TRATAMIENTO EXPECTANTE: Inductores de la madurez fetal (betametasona o dexametasona) si esta entre la semana 24 y 34 75% se interrumpe el embarazo entre las 36 y 40 semanas

TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA Hemorragia intensa Trabajo de parto incontrolable y modificaciones del crvix avanzadas. Embarazo de termino

Alan H. DeCherney. Diagnstico y trtamiento ginecoobsttricos. 9 edicion. Editorial Manual Moderno. Pgs. 348-

TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA (Va de nacimiento)

Parto vaginal: implantacin baja de placenta y presentacin ceflica. Cesrea : tratamiento de eleccin.

 Materno: bueno con una mortalidad menor 1%.

Fetal: mortalidad entre 15 y 20%.

PROTOCOLO DE PLACENTA PREVIA 2009Sub Gerencia Cientfica ESE Clnica Maternidad

Scott JR, Gibbs RS, Karlan BY, et al. Danforth's Obstetrics and Gynecology. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.

 Maternas:
anemia, choque hipovolmico, atona uterina, acretismo placentario y muerte.

Fetales:
distocias de presentacin y situacin, prematurez (60% causa de muerte), hemorragia fetal y muerte.

Edad y desarrollo alcanzado por el feto Curso y magnitud de la hemorragia Variedad de insercion de la placenta Presencia de o no de trabajo de parto Matifestaciones de sufrimiento fetal Presencia o no de complicaciones maternas

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Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de

LIBROS: Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23 edicin. Editorial McGrawHill. Pgs. 769-773. Alan H. DeCherney. Diagnstico y trtamiento ginecoobsttricos. 9 edicion. Editorial Manual Moderno. Pgs. 348-351 Dr. Carlos J. Gonzlez.Gua EXARMED. Editorial trillas. Pgs.1031 y 1032. Dr. Guadalupe. Pandoro Barn. Obstetricia. 1 edicin. Pgs. 241-246

ARTICULOS:
The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501. The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501. Third-trimester transvaginal ultrsasonography in placenta previa: does the shape of the loer placel edge predict clinical outcome?; Ultrasound;

Femenina de 28 aos de edad Originaria y residente : Cd Reynosa Tamps. Ocupacion: operadora. Estado civil: soltera.

Menarca: 12 aos Ciclos regulares de 28x 5 IVSA: 18 aos No parejas sexuales 3

Gesta : 4 , Parto 2 , C1, Ultimo evento obstetrico hace 2 aos x preeclampsia FUR:27 de enero del 2012 Cursa con embarazo de 28 semanas de gestacion aproximadamente por fecha de ultima regla , refiere llevar control prenatal irregular al igual de referir que por USG le diagnosticaron: insercin baja de placenta.

Acude a area de TocoUrgencias. Motivo de consulta:

Refiere inicio con sangrado transvaginal, rojizo, de inicio subito, hace menos de 30 minutos, refiere cursar con embarazo, y que es de alto riesgo, por placenta de insercion baja, diagnosticada por USG tomado en su control prenatal Inmendiatente desde su entrada , se observa sangrado franco y agudo, se procede a la exploracion fisica.

T/A 90/60

FC 110x

FR 22x

Paciente consiente orientada, buena coloracin estado de hidratacin se encuentra conservado, trax sin compromiso cardiorespiratorio agudo, abdomen blando depresible, no actividad uterina contrctil. Se realiza rapido rastreo USG: encontrando producto unico vivo , presentacin pelvica, con una frecuencia cardiaca fetal de 165x, placenta de insercin baja anterior, sangrado aprox 750 ml-100 ml

 Embarazo de 28 semanas de gestacion x FUR Placenta previa Desprendmiento parcial de placenta

CODIGO ROJO

1.- Pasa a cesarea de Urgencia 2.-Canalizar 2 vias de acceso periferico 3.-Pasar 1000 cc sol hartman para 1 hora 4.-Lab: BHC, QS, ES,TP TPT, GPO Y RH , VIH, VDRL 5.- Cruzar y tipar 2 paquetes globulares de urgencia y tenerlos al solicitar. 7.-Monitoreo del estado hemodimico materno fetal 6.-ACTIVACION DE CODIGO ROJO.