TUBERCULOSIS INFANTIL

Parte 1
FISIOPATOLOGA - CUADRO CLNICO
WALTER LUQUE UTURUNCO Mdico Pediatra Hospital Nacional Dos de Mayo

DEFINICION

Enfermedad infecto contagiosa producida por el mycobacterium tuberculosis o bacilo de koch. Puede comprometer mltiples rganos siendo el pulmn el rgano ms afectado . Los nios son mas proclives a desarrollar enfermedad extra pulmonar, como meningitis y enfermedad diseminada. Enfermedad casi siempre iniciada por inhalacin.

ETIOLOGIA
CARACTERISTICAS DEL BK
Parsito estricto No tiene toxicidad primaria

Aerobio
De multiplicacin lenta Virulencia variable Replicacin: Cada 72 hrs Cultivo: positivo: 15 45 das

ETIOLOGIA
BK
Coloracin Ziehel Nielsen 1 a 4 micras Lenta capacidad de divisin dependiente de oxgeno y PH circundante Frente a condiciones adversas se mantiene en estado latente.

Atributos de virulencia

FACTOR CUERDA CAPAS LIPIDICAS Catalasa - peroxidasa

Factor Cuerda
Permite el crecimiento en cordones Importante factor de virulencia Inhibe la migracion de leucocitos Formador de granulomas Inhibe la funcin del fagosoma y lisosoma dentro del macrfago

EPIDEMIOLOGIA

La tasa de incidencia de TBC en el Per:

1999 : 141.4 x 100,000 habitantes, 2005 : 109.7 x 100,000 habitantes.

La tasa de morbilidad ao 2005: 129.0 por

100,000 habitantes.

La proporcin de TBC en menores de 15

aos es de 10 a 11% del total de TBC.

EPIDEMIOLOGIA

Per es el segundo pas de Sudamrica con ms La tasa de morbilidad es mayor en zonas urbanas

casos de TBC.

que en rurales.

Zonas con > incidencia: Lima, Madre de Dios,

En Lima: Cerro San Cosme, La Victoria, Barrios 25,000 casos nuevos reportados en el ao 2008.

Ucayali, Tacna, Callao, Loreto.

Altos, Huaycan.

Resistencia de MTB en 35 pases

Rep. Checa Zimbawe Irlanda del Norte Escocia Nueva Zelanda Kenya Inglaterra y Gales Francia Cuba Benin Brasil Lesoto Espaa (Barcelona) Rumania Nepal Puerto Rico Republica de Korea Suazilandia Estados Unidos de America Argentina Costa de Mrfil Portugal Peru Mxico Bolivia Sierra Leona Estonia Rusia (Ivanovo Oblast) Vietnam Latvia Tailandia Repblica Dominicana

Sensible Resistencia primaria a cualquier droga MDR primaria

Peru

Adaptado de OMS, 1997

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Distribucin
1% 2% 11%

nuevos recada aband rec fracasos

86%

EPIDEMIOLOGIA
CARACTERISTICAS ESPECIALES EN EL NIO Caso ndice

Poco bacilfero (95% nios < 12 aos son BK - )

*WHO 2004: 0.6 3.9% BK + en nios < 14 a. Es de baja contagiosidad Altamente vulnerable (Nio < 3 aos) En nios la enfermedad ocurre dentro de los 12 meses de la infeccin primaria ( >95% casos)

FACTORES DE RIESGO
Agente: cantidad y virulencia. Husped: - Genticos: HLA DW2 y DW5: 8 10 veces ms suceptibilidad. - Edad: < edad formas ms graves y mayor mortalidad - Estado nutricional: DNT formas ms graves. - Otras enfermedades: sarampin, varicela, VIH, tos ferina. TTO con antimetabolitos y esteroides.

FISIOPATOLOGIA
Ingreso del BK va inhalatoria

Complejo Primario de Ghon

Facts de riesgo

Curacin
Parenquimal Pleuroparenquimal Epituberculosis

TBC primaria evolutiva

Diseminacin linfohematgena TBC miliar TBC Extrapulmonar

ESTADIO I
No hay crecimiento bacilar El bacilo es destruido o inhibido por el macrfago alveolar o Crece y destruye al macrfago

ESTADIO II
El bacilo crece en forma logartmica en el macrfago no activado (inmaduro). Se forma el tubrculo: atraccin monocitos y linfocitos.

ESTADIO II
Bacilo va a ganglios linfticos: Diseminacin linftica y hematgena: pice pulmn, riones y huesos largos. Causa enfermedad o permanecen dormidos. Tubrculo: resuelve, calcifica, forma complejo primario o se necrosa. Complejo Primario: compromiso alveolar, ganglio linftico y linfangitis.

ESTADIO III
Aparece hipersensibilidad retardada que causa necrosis caseosa (slida) Los macrfagos activados (maduros) destruyen a los inmaduros y a los bacilos: Inmunidad celular. Ocurre diseminacin hematgena.

ESTADIO IV
Hay licuefaccin del casio y multiplicacin de bacilos extracelular: diseminacin directa. Mecanismo mediado por enzimas hidrolticas e hipersensibilidad retardada Se forman cavernas

DISEMINACIN
Directa: lesiones pulmonares secundarias: neumona, enfermedad endobronquial o pleuritis. Hematgena: lesiones en otros rganos o enfermedad miliar.

Riesgo de enfermedad luego de una infeccin primaria

The lancet. Paediatric tuberculosis. Sandra M Newton, Andrew J Brent, Suzanne Anderson, Elizabeth Whittaker, Beate Kampmann

TBC pulmonar : 60 80%

FORMAS CLNICAS DE TUBERCULOSIS EN EL NIO

TBC pleural: 6%
TBC Extrapulmonar:

Ganglionar: 60 80%
MEC tuberculosa: 13% TBC esqueltica: 4% TBC miliar: 5%

FORMAS CLNICAS DE TUBERCULOSIS EN EL NIO

1.- Primoinfeccin no evolutiva 2.- Primoinfeccin evolutiva a) TBC pulmonar primaria: - TBC parenquimal (Neumona, BNM) - TBC pleuroparenquimal - Epituberculosis b) Diseminacin hematgena secundaria: TBC miliar c) TBC extrapulmonar: ganglionar, enteroperitoneal, SNC (granuloma, MEC), articular, sea, renal. d) Reactivacin: En cualquiera de sus formas.