INTRODUCCIN

Permiten identificar trastornos del Ap. Respiratorio Caracterizar Trastornos Se deben realizar a nios mayores de 6 aos En menores de 5 aos con fines investigativos mas que dg. Realizacin debe contar con un ambiente adecuado

INTRODUCCIN

Exmenes
Espirometra Test de Ejercicio Provocacin bronquial con metacolina Flujometra

ESPIROMETRA

DEFINICIN

Examen que permite medir Flujos y Volmenes Pulmonares Dinmicos a partir de una espiracin forzada despus de una inspiracin mxima.

ESPIROMETRIA

Condiciones Grales. Condiciones del Pcte.

Condiciones Tcnicas

ESPIROMETRIA

Con esta maniobra se obtiene una curva como la que se muestra en la Figura en la cual se miden 4 ndices de uso clnico habitual.

CVF VEF1 VEF1 / CVF FEF 25-75

ESPIROMETRIA

INTERPRETACIN DE RESULTADOS

PATRONES DE ESPIROMETRA

PATRONES DE ESPIROMETRA

FLUJO ESPIRATORIO MXIMO

Flujometra ambulatoria, est ampliamente aceptado como parte de un buen control y manejo del asma bronquial. "Gold Standard", El flujmetro Mini Wright.

TCNICA DE MEDICIN DEL FEM CON FLUJMETRO PORTTIL

Colaboracin por parte del paciente,

De pie, el nio debe realizar una breve espiracin forzada mxima desde CPT, con el flujmetro en posicin horizontal, y cuidando de no obstruir los orificios de salida del aire. La boca del nio debe estar alrededor de la pieza bucal.

INTERPRETACION

GRADO DE OBSTRUCCIN BRONQUIAL:

se clasifica en leve: < 65%;

moderada: 50%-65%,

severa: < 50%, en relacin al valor de referencia o el "mejor valor personal

Variabilidad: Variabilidad: l mejor de tres mediciones de FEM, 2 a 5 veces por da, durante 1 a 2 semanas. Para su anlisis se utilizan los registros de FEM prebroncodilatador, y se descartan los 2 o 3 1 das de aprendizaje.

> FEM < FEM Variabilidad diaria= > FEM

PRUEBA DE PROVOCACIN BRONQUIAL CON EL EJERCICIO

Es una prueba de provocacin bronquial no farmacolgica, que mide la respuesta de la va area ante un ejercicio de intensidad y caractersticas preestablecidas. Indicaciones La prueba de ejercicio est indicada para realizar el diagnstico de asma en nios con cuadro clnico compatible y espirometra normal, diagnstico de asma por ejercicio y estudio de la tos crnica.

CONTRAINDICACIONES

La prueba est contraindicada en el caso de que el paciente presente un VEF1, PEF, o VEF1/CVF basal < 80% del terico, o clnica de obstruccin bronquial.
No puede ser realizada en pacientes con cardiopatas, arritmias, HTA, incapacidad fsica debido por ejemplo a enfermedad neuromuscular, ortopdica, o malformacin severa, fiebre, insuficiencia respiratoria crnica.

ESTANDARIZACIN DE LA PRUEBA
Condiciones generales

protocolo estandarizado.

un profesional adecuadamente entrenado y experimentado

un mdico responsable del laboratorio

Debe disponerse de oxgeno, amb, broncodilatadores 2 adrenrgicos en aerosol presurizado y en solucin para nebulizar.

El ambiente tiene que ser tranquilo.

CONDICIONES EN RELACIN AL PACIENTE

4 y 7 aos.

Sin realizar ejercicio durante la hora previa al estudio

. Antes de realizar la prueba suspender la administracin de 2 adrenrgicos y bromuro de ipratropio durante 8 horas, 2 adrenrgicos de accin prolongada por 48 horas, teofilina anhidra durante 12 horas, teofilina de liberacin sostenida y cromonas durante 24 horas. Los antihistamnicos como la clorfenamina se suspenden 4 das

Los broncodilatadores deben suspenderse siempre

CONDICIONES EN RELACIN AL MEDIO AMBIENTE

CONDICIONES TCNICAS
Realizar flujometra basal.

correr 6 min. con FC submxima en los ltimos 4 minutos de carrera. Preferiblemente la carrera en treadmill , pendiente de 10 y vel de 5-9 km/h, o bien con carrera libre al aire libre o en el interior, sobre una superficie previamente delimitada. El nio debe respirar por la boca Medir el VEF1 o el PEF antes de comenzar el ejercicio y a los 1, 3, 5, 10 y 15 minutos postej. elegir el mejor valor de 3 (una diferencia menor del 5%). Cuando el nio alcanza una respuesta positiva, se debe administrar SBT en una dosis necesaria para asegurarse de que el nio recuper su valor jo basal

INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

PRUEBA DE PROVOCACIN BRONQUIAL CON METACOLINA

Es una prueba de provocacin bronquial inespecfica, que evala el grado de reactividad de la va area..

sensibilidad 80 y 86% y una especificidad del 60 al 68%,. Permite apoyar el diagnstico de asma bronquial, evaluar la gravedad del asma, medir la reactividad bronquial en otras condiciones diferentes al asma, como bronquiectasias, fibrosis qustica, displasia broncopulmonar, dao pulmonar crnico post viral. Este examen no puede ser realizado si : espirometra basal con VEF1 < 80% del valor terico. Debe suspenderse si se produce una cada del VEF1 > 10% con la administracin del diluyente.

No debe realizarse durante el embarazo.

CONDICIONES PREVIAS PARA SU REALIZACIN

Condiciones en relacin al paciente

La edad s desde los 5 aos. Antes de realizar la prueba suspender la administracin de 2 adrenrgicos y bromuro de ipratropio durante 8 horas, 2 adrenrgicos de accin prolongada por 48 horas, El nio debe estar libre de infecciones respiratorias agudas durante las 4 semanas previas a la realizacin del examen.

CONDICIONES TCNICAS

Materiales

La metacolina es un agonista colinrgico que se une a los receptores de acetilcolina del msculo liso de las vas areas, provocando contraccin dosis dependiente. Su vida media es mayor a 30 minutos, lo que permite obtener un efecto acumulativo de las concentraciones de metacolina administradas. Los efectos secundarios son escasos, destacando la rinorrea y cefalea en casos aislados.

MTODO
Se recomienda el mtodo de Cockroft y cols, con respiracin bucal continua y tranquila.

Primero realizar una espirometra. Luego nebulizar cada 5 minutos, primero el diluyente y luego las diluciones de metacolina. Las concentraciones de esta ltima se duplican en cada nebulizacin desde 0,06 hasta 8 mg/ml.
Medir el VEF1 a los 60 y 90 segundos despus de cada nebulizacin, seleccionndose la mejor determinacin. Al trmino del examen se administra bromuro de ipatropio con fenoterol o salbutamol, en forma de nebulizacin o a travs de inhalador de dosis medida (MDI). El examen debe ser suspendido en caso de producirse una cada del VEF1 con el diluyente mayor o igual al 10% en relacin al VEF1 basal, una cada del VEF1 igual o mayor a 20% respecto del VEF1 postdiluyente.

PRUEBA DE METACOLINA CON MEDICIN DE TCPO2

< 6 aos que no logran colaborar se ha demostrado que la obstruccin de la va area en respuesta a la administracin de metacolina puede objetivarse a travs de la medicin de la tensin transcutnea de oxgeno (tcPO2), lo que tiene una correlacin significativa con la medicin del VEF1. Para este examen se procede de la misma forma, utilizando el mtodo de Cockfrot y monitorizando la tcPO2 el valor de la tcPO2 a los 60 segundos despus de terminada cada nebulizacin. tcPO2basal es mayor o igual a 70 mmHg, y se detiene cuando se produce una cada del 10% luego del diluyente, o del 20% en relacin al diluyente durante el resto del examen, lo que se denomina PC20-tcPO2, o cuando se alcanza la concentracin mxima de 8 mg/dt.

INFORME E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

clculo de la PC20, que se define como la concentracin de metacolina que causa 20% de cada del VEF1 con respecto al VEF1 obtenido con diluyente (y no con el VEF1 basal). En adultos (mayores de 15 aos) se han determinado los siguientes valores:

NIOS?
se ha demostrado que la edad tiene un efecto significativo sobre la respuesta a la metacolina, no existiendo un consenso con respecto a la PC20 en nios. Si bien algunos autores sostienen que los nios tienen igual PC20 que los adultos, se ha demostrado que a medida que aumenta la edad, la respuesta de la va area a la metacolina en nios normales disminuye, es decir, aumenta la PC20

REFERECIAS
Pruebas de funcin pulmonar en el nio Marcela Linares P., Ignacio Snchez D., Ral Corrales V., Armando Daz C., Ana Mara Escobar C. Revista chilena de pediatra versin impresa ISSN 0370-4106 Rev. chil. pediatr. v.71 n.3 Santiago mayo 2000. Pruebas de la funcin pulmonar medlineplus Un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003853.htm Espirometra: Manual de procedimientos. Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2006 MNICA GUTIRREZ C. (coordinadora), TERESA BEROZA W., GISELLA BORZONE T.