LESIN HEPTICA HIPXICA

CARACTERSTICAS
1. Shock cardiaco o circulatorio 2. Incremento masivo pero rapidamente reversible de aminotransferasas 3. Exclusin de otras causas de dao heptico

Mayo Clin Proc. September 2006;81(9):1232-1236

EPIDEMIOLOGA
0.16% al ingreso 0.9% en UCI 2.6% en UCC (coronario) 22% en UCC con bajo gasto

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ETIOLOGA
Hgado recibe 20 25% de gasto cardiaco
70% va porta 30% arteria heptica
Cuando es ocluida colaterales la suplen: pancreatoduodenal y gastroduodenal

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FALLA CARDIACA DISMINUCION DE GASTO CARDIACO

AUMENTO DE RESISTENCIA VACULAR SISTEMICA

HIPERRESPUESTA DE VASOS MESENTERICOS A ANGIOTENSINA II

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ETIOLOGA
78% ENFERMEDAD CARDIACA PRIMARIA 65% FALLA CARDIACA 17% IAM 12% FALLA VENTILATORIA CRNICA 15% SHOCK O SEPSIS

Hypoxic Hepatopathy: Pathophysiology and Prognosis March 18, 2007

PATOFISIOLOGA
CONGESTIN HEPTICA
Disminucin flujo heptico sanguneo Aumento de presin venosa heptica Disminucin presin arterial de oxgeno Atrofia de hepatocito Termina en fibrosis de zona 3 Higado extrae mas oxigneo : aumenta D(A-a)

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PATOFISIOLOGA
ISQUEMIA HEPTICA
Imbalance entre suplencia y demanda

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PATOFISIOLOGA
LESIN DE ISQUEMIA Y REPERFUSIN
Imbalance entre suplencia y demanda

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INJURIA HEPATICA DEPENDE DE:

Vasos comprometidos Extensin de la injuria Contribucin a congestin pasiva Disminucin de perfusin

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HEPATOPATA CONGESTIVA
Pasiva No necesariamente secundaria a injuria DIFERENCIAR ASCITIS POR FALLA CARDIACA
Protenas > 2.5 g/dL Gradiente albumina > 1.1 LDH y eritrocitos mas altos No estigmas de hipertensin portal

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MANIFESTACIONES CLINICAS
> 60 Aos Mltiples comorbilidades > 80% enfermedad cardiaca de base y falla cardiaca derecha Bajo gasto cardiaco (predictor) Precipitado por evento agudo
Arritmia Edema pulmonar IAM 12.5% Sepsis 0 53%
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Debilidad Disnea Dolor abdominal Aumento de lactato Areas hipoecoicas en ecografia Hipodensidades en TAC Aumento de transaminasas (ALT)y LDH despues de 12 48 h de iniciado el evento
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Transaminasas disminuyen 50% dentro de las 72 h de resuelto evento y hasta 7-10 das ALT/LDH < 1.5 : hepatitis isqumica Aumento de INR despus del pico de transaminasas Ictericia es inusual Acompanado de otros signos de hipo perfusin (rin) Bx: necrosis centrolobulillar
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Aumento de bilirrubinas en relacion con aumento de presin auricular derecha pero no con gasto cardiaco
Disfuncin hepatocelular Hemolisis Infarto pulmonar Obstruccin canalicular Trombo biliar Medicamentos Bilirrubinas < 3 a expensas de indirecta Aumento de transaminasas 2 3 veces en crnicos

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MANIFESTACIONES CLNICAS
Disminucin de albumina en 50% de pacientes Raro < 2.5

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Hypoxic Hepatopathy: Pathophysiology and Prognosis March 18, 2007

FALLA HEPATICA AGUDA

CAUSAS
MEDICAMENTOSO INFECCIOSO INDETERMINADO