Generalmente se localizan en miembros inferiores por lo que se les denomina tambin lceras de pierna.

La prdida de la integridad cutnea en la zona comprendida entre la pierna y el pie, de diferente etiologa y con una duracin igual o superior a 6 semanas.

Venosas. Arteriales. Neuropticas: -Neuropata diabtica - Post poliomelitis

Asociadas a enfermedades sistmicas: - Hemopatas - Neoplasias - Infecciones

Insuficiencia venosa crnica

Ausencia de circulacin venosa adecuada en EEII

Cambio en la pigmentacin de la piel

Acumulo excesivo de lquidos: Edema

Hipertensin venosa

Exudacin de protenas de alto peso molecular hacia el exterior de los vasos, extravasacin de hemates y suero, acmulo de leucocitos

depsitos de fibrina

trombosis local de las vnulas

Reduccin de la difusin de nutrientes y de oxgeno en la epidermis

Falta de regeneracin de los tejidos y prdida de la capacidad protectora y reepitelilizac in de la piel

Dermatitis de stasis (Asiento de la lcera venosa).

Cualquier zona del tercio distal de la extremidad inferior en el 90% de los casos en: Cara lateral interna Zona supramaleolar Zona pretibial (infrecuente) Cara externa de la pierna (infrecuente)

Forma oval Dimensiones variadas (grandes) Con bordes escavados y bien delimitados Suelen ser unilaterales

Dolor moderado : excepto cuando hay infeccin (intenso), mejora al elevar la extremidad afectada. Altamente exudativa: independientemente del tamao y la presencia de infeccin.

Presenta la mayor tasa de cronicidad de todas las ulceras de miembros inferiores.

Ulceras varicosas por insuficiencia vascular Ulceras postromboticas por antecedentes de tromboflebitis y edema crnico. Ulceras estticas por fallo de la bomba muscular de la pantorrilla

Son debidas a una insuficiencia valvular de las venas se presentan en la zona maleolar interna.

Lesiones drmicas debidas a la flebostasis ( hiperpigmentacion ) Son lesiones superficiales. Suelen ser redondeadas con fondo hiperemico. Elevada capacidad de sobre infeccin con eczema periulceroso y prurito. Suelen ser unilaterales. Suelen presentar molestia al ortoestatismo

En estas ulceras existen antecedentes de Tromboflebitis y de Edema crnico.

Se presentan en la zona maleolar interna

Presentan trastornos cutneos ( atrofia, celulitis indurada, hiperpigmentacion) Son mas profundas (exponen msculos y tendones) Pueden ser extensas y mltiples Fondo rojizo Bordes irregulares. Molestias al ortoestatismo. Tienen peor pronstico por el dao irreversible del sistema venoso profundo.

Son debidas al fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrilla. Se presentan en el Area de Gaitier o zona de polaina

Pueden ser bilaterales. Se presentan en extremidades con edema, a veces sin problemas vasculares perifricos. Presentan trastornos cutneos ( atrofia, hiperpigmentacin,celulitis) Son superficiales, mltiples y extensas. Presencia de gran cantidad de exudado. Poco dolorosas. Presentan el lecho de la herida con granulacin y de color rojo.

Estudios hemodinmicos (Eco Doppler).

Estudios angiogrficos: Flebografa.

Quirrgico si es necesario: Ligadura y extirpacin de las venas varicosas, safenectoma interna o externa segn el caso, valvuloplastias.

Tratamiento de las enfermedades coexistentes.

Tratamiento de las lesiones. Uso de vendajes compresivos.

Cuidado de las extremidades: -Hidratacin de las zonas no ulceradas -Realizacin de ejercicio moderado ( caminar ) -Evitar estar mucho tiempo de pie. -No cruzar las piernas en sedestacin. -Uso de ropa cmoda: evitando ligas, cinturones. -Descanso con piernas elevadas.

El cumplimiento de estas normas preventivas por parte del paciente son fundamentales para evitar las recidivas.

Es un proceso oclusivo, progresivo. La mayora de las veces permanece latente hasta que la luz arterial se ocluye en casi un 70%. La etiologa mas frecuente es la Arterioesclerosis y Ateromatosis. La expresin clnica mas relevante es la ausencia o debilitamiento de los pulsos distales y la Claudicacin Intermitente.

La isquemia critica es la fase mas avanzada de la Arteriopata Perifrica, que es la causa mas frecuente de Isquemia de Miembros Inferiores.

GRADOS DE ISQUEMIA: - GRADO I: asintomtico - GRADO II: Claudicacin intermitente II A: > 150 m II B:< 150 m - GRADO III: Dolor de reposo - GRADO IV: Lesiones troficas

Es aquella que aparece secundaria a la enfermedad obstructiva arterial en la que pueden demostrarse alteraciones hemodinmicas. La ulcera isqumica es especialmente sensible a la infeccin , por la zona isqumica donde se localiza.. Las ulceras arteriales suponen un 5 % de todas las ulceras vasculares.

La incidencia y la prevalencia estn relacionados con la edad siendo los mas afectados los > de 65 aos.

Otros factores de riesgo son : Tabaquismo HTA Obesidad Sedentarismo

GRADO 1-piel sin afectacin de TCS GRADO II-piel y TCS

GRADO III- piel, TCS y fascia llegando al msculo.

GRADO IV-exposicin sea

Frecuentemente, pie (dedos, antepi, malolos y taln) y tercio distal de la pierna. Sectores cercanos a la articulacin de la rodilla.

lceras de tamao pequeo. Bordes bien delimitados, no sangrantes fondo costroso Pueden ser bilaterales. Aparecen sobre planos seos.

El dolor es un sntoma clnico de 1 magnitud en la ulcera isqumica. El dolor se agrava en posicin de decbito.

Estudios hemodinmicos (Eco Doppler). Estudios angiogrficos: Arteriografa Angio-TAC RNM.

La teraputica electiva es la revascularizacin quirrgica. Otras alternativas teraputicas pueden reducir el tamao de la ulcera, pero difcilmente consigue su cicatrizacin. La amputacin es la accin teraputica resultante de la ineficacia de las terapias medicas y quirrgicas.

Tratamiento de la ulcera a nivel local :

-Se tratara activamente el dolor

-Se administrara medicacin vasodilatadora.

-Proteccin de la ulcera del medio externos

Educacin higinico-sanitaria:

Abandono de hbitos txicos ( tabaco, alcohol) Control metablico ( colesterol. Glucosa) Higiene y cuidado de los pies, utilizacin de calzado adecuado y evitar traumatismos en las EEII , cuidado de las uas.