EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Dra. Luz Victoria Reto Valiente

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Patrones Normales de Crecimiento

A) Las etapas de la vida de ms rpido crecimiento son: - Infancia - Adolescencia

B) El promedio de ganancia de talla es:

- el primer ao : 25 cm. - el 2 y 3 ao : 11 cm. por ao. - el pre-escolar y escolar : 6 cm. por ao. - durante la adolescencia : - 3 cm. cada 6 meses en mujeres. - 4 cm. cada 6 meses en varones.

C) El promedio de ganancia de peso es:

- el primer ao : 7 kg. - el pre-escolar y escolar : 2.5 kg. por ao. - durante la adolescencia : - 3 kg. cada 6 meses en mujeres. - 4 kg cada 6 meses en varones.

Composicin corporal Dos compartimientos

1. Grasa 2. Masa libre de grasa - Masa magra - Componentes no grasa del tejido adiposo.

Composicin corporal Compartimientos

a) Elemental atmico: Na-K, Cl, Ca, P, O, C, N. b) Qumico molecular: Agua, mineral, orgnico. c) Celular Tejido conectivo, epitelial, muscular, neural. d) Modelo Tisular Integra : - Lo elemental - Qumico en unas unidades funcionales - Celular

Indicaciones para Evaluacin Nutricional

Todo nio con P/E menor 10 percentil Malnutricin aguda. Todo nio con P /T menor 10 percentil Malnutricin aguda. Todo nio con T /E menor 10 percentil Malnutricin crnica. Todo nio con P /T mayor 90 percentil Riesgo obesidad.

Indicaciones para Evaluacin Nutricional

- Todo nio mayor de 2 aos Con alteracin en ganancia de peso en talla durante 6 meses 1 ao - Todo pre pber que gana menos 1 kg / ao. - Todo pber que gana menos 1 kg / cada 6 meses.

- Nios en riesgo nutricional: - Por hospitalizacin Pierde 2% peso. - Condiciones mdicas. - Hbitos alimenticios. - Conducta alimentacin. - Niveles de actividad.

Riesgo Nutricional
Paciente Hospitalizado Malnutricin aguda y crnica

Si paciente con problema de ganancia de peso Malnutricin aguda. Si paciente con enfermedad G.I. que hace problema renal o cardiaca es riesgo de malnutricin crnica.

Riesgo de Malnutricin
- Enf. Febril recurrente.

- Malignidad - Prdida inicial 7 8 % - Ganancia posterior - Obesidad

Riesgo de Malnutricin
Problemas en el desarrollo.
- Disfuncin motor o cognitiva. - Parlisis cerebral. - Anormalidad cromosmica. - Infeccin congnita. - Sndrome alcohol fetal.

El estado nutricional es la resultante entre la ingesta y el requerimiento de nutrientes

La evaluacin del estado nutricional debe incluir: A- Historia mdica y diettica anamnesis nutricional. B- Examen Fsico incluyendo antropometra. C- Exmenes de Laboratorio.

A- Historia mdica y diettica anamnesis nutricional

Antecedentes de peso, talla y edad gestacional al nacer. Encuesta Nutricional: - En Infantes Lactancia. Frmula . Ablactancia. - Vitaminas, Minerales. - Tipo de apetito. - En Lactantes- Composicin. Cantidad. - En Nios mayores- Composicin . Cantidad. Variabilidad. - En Adolescentes- Consignar los trastornos del apetito.

B- Examen Fsico incluyendo antropometra

- Evaluacin de la masa muscular, panculo adiposo, piel y anexos. - Antropometra. 1- Medidas: Peso. Talla. Circunferencia braquial. Pliegues Cutneos. 2- ndices- Es la relacin de las medidas con la edad o la relacin entre ellos. 3- Indicadores- Es la relacin de un ndice con un punto de corte. Para definir desnutricin severa tenan los nios que tener valores de P/E- 67%; P/T- 72%; T/E- 92%.

El estado nutricional puede expresarse cuantitativamente mediante:

- Percentiles. - Desviacin estndar DS. - Adecuaciones porcentuales %. La OMS recomienda las curvas elaboradas por el National Center For Health Statistics NCHS-. La OMS define desnutricin a los nios que se encuentran en 2DS en las curvas de referencia.

Peso para la edad

Es un buen indicador para el seguimiento longitudinal. No permite diferenciar desnutricin aguda de crnica. Valor normal es Percentil 50 y 1 DS. DS es 10% del valor de la mediana. Valor entre 1DS y 2DS es riesgo de desnutricin. Valor menos de 2DS es desnutricin.

Para determinar el porcentaje de adecuacin se usa la frmula: P/E = Peso actual/ x100 Peso ideal en el percentil 50 para la edad del paciente Clasificar segn Gmez P/E > 90 Normal 80 90 Desnutrido I 70 80 Desnutrido II 60 70 Desnutrido III <60 Desnutrido IV

Talla para la edad

Es til para evaluar el estado nutricional a largo plazo. No permite evaluar la desnutricin aguda. Segn graficas NCHS valor normal es percentil entre 10 y 90. Para determinar el porcentaje de adecuacin se usa la frmula:

T/E = Talla actual/ x100 Talla ideal en el percentil 50 para la edad del paciente T/E >95 Normal 90 95 Desnutrido crnico leve 85 90 Desnutrido crnico moderado < 85 Desnutrido crnico severo

Peso para la talla

Es til para el diagnostico de desnutricin aguda, sobrepeso, obesidad. No es til para pacientes con retardo del crecimiento. En anlisis transversal es necesario evaluar P/T y T/E para diferenciar si se trata de desnutricin aguda o hay retardo en el crecimiento. Segn las graficas de NCHS el valor normal es percentil entre 10 y 90.

Para determinar el porcentaje de adecuacin P/T del paciente se usa la frmula: P/T = Peso actual/ x100 Peso ideal en el percentil 50 para la talla del paciente

P/T >120 110 < 120 90 < 110 80 < 90 70 < 80 moderado <70

Obesidad Sobrepeso Normal Desnutrido agudo leve Desnutrido agudo

Desnutrido agudo severo

ndice de masa corporal Peso (Kg.) / Talla(m) Es indicador del estado nutricional en mayores de 10 aos. En nios no hay patrn internacional por la variabilidad en la composicin corporal en el desarrollo.

Circunferencia Braquial Shakin y Morley 1974. Verde Amarillo Rojo +13.5 +12.5 13.5 - 12.5 Normal Desnutricin Desnutricin severa

Pliegues Cutneos

Es indicador de masa grasa y por lo tanto til para el diagnostico de obesidad. Pliegue tricipital, bicipital, subescapular, suprailiaco. El diagnostico de obesidad es en valores de percentil >90.

Exmenes de Laboratorio

Albmina 3g/dl Transferrina. Pre-albmina. Excrecin urinaria de creatinina. Cuenta de linfocitos. Pruebas cutneas de hipersensibilidad tarda Hemoglobina. Frotis de sangre perifrica. Calcio. Fsforo. Fosfatasa alcalina. Radiografa de mueca.