Infecciones obsttricas y perinatales

Infecciones ginecolgicas Infecciones post-parto Infecciones en la embarazada

Infecciones neonatales

Infecciones ginecolgicas (I)

Vaginitis y vaginosis
V. Candidisica V. Tricomoniasica Vaginosis bacteriana

Cervicitis y EPI lceras genitales

Herpes genital Sfilis

Infecciones por papilomavirus I.T.U.

Infecciones ginecolgicas (II)

Inf. Glndulas de Bartolino y Skene
Flora aerobia y anaerobia vaginal

Inf. Postquirrgicas
Celulitis: Flora mixta
Absceso plvico: Flora mixta Herida quirrgica:
S.aureus Estreptococos hemolticos

INFECCIONES POST-PARTO

Corioamnionitis
Va ascendente, v.bacteriana, hematgena y tras tcnicas diagnsticas intrauterinas Flora vaginal G.vaginalis, S.agalactiae y/o intestinal

I.T.S. bacterianas M.hominis, U.urealyticum,Chlamydia y

N.gonorrhoeae

Endometritis puerperal Aborto sptico: Flora vaginal,Clostridium spp

INFECCIONES POST-PARTO

Corioamnionitis Endometritis puerperal

Factores de riesgo
Cesrea Vaginosis bacteriana Rotura de membrana Otros ITU inferior sintomtica: 0.3-1,3%

Etiologa
Precoz: S.agalactiae Tarda: Flora vaginal e I.T.S en adolescentes

Aborto sptico: Flora vaginal,Clostridium spp

INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO Infecciones que pueden afectar al feto:

I.T.U I.T.S

Infecciones en el momento del parto con repercusiones fetales

I.T.S S. agalactiae

Infecciones intrauterinas Infecciones postparto

I.T.U. Y EMBARAZO. FACTORES PREDISPONENTES Presin del tero sobre vejiga Compresin ureteral Dilatacin plvico-ureteral Disminucin peristalsis Disminucin tono muscular Reflujo vesico-ureteral

I.T.U. Y EMBARAZO. ETIOLOGA Y CLINICA

Etiologa
E.coli, K.pneumoniae, P.mirabilis E. faecalis

Clnica
Bacteriuria asintomtica
5- 6% de embarazadas 20- 40% pielonefritis

ITU inferior sintomtica: 0.3-1,3% Pielonefritis aguda: 0.5%

Complicacin: Parto prematuro

INFECCIONES NEONATALES. ETIOPATOGENIA

Transplacentaria
Mecanismo fundamental de las infecciones congnitas Presencia del microorganismo en sangre materna o placenta Efectos sobre el feto

Ascendente

Bacterias Hongos Virus

Nosocomiales:
Comunitaria

S.aureus y epidermidis Bacilos Gramnegativos

INFECCIONES NEONATALES BACTERIANAS

Sepsis neonatal
Meningitis

Infecciones osteoarticulares
Diarrea aguda

Oftalma neonatal
Infecciones cutneas

Sfilis
Tuberculosis Congnita

I.T.U

INFECCIONES NEONATALES VIRICAS

Rubola
Citomegalovirus

Enterovirus
Parvovirus B19

Herpes simplex
Varicella-zoster

Virus de la Hepatitis B y C
V. de la Inmunodeficiencia

I.T.U

humana

INFECCIONES NEONATALES: DIAGNOSTICO Y PREVENCIN

Despistaje serolgico: - Sfilis - V.I.H. - Rubela - Toxoplasmosis - Hepatitis B y C Deteccin de portadoras: S.agalactiae Diagnstico de bacteriuria asintomtica Diagnstico I.T.S. (grupos de riesgo)

INFECCIONES NEONATALES: DIAGNOSTICO Y PREVENCIN

Diagnstico directo:
Cultivo: Hemocultivo, LCR. Orina y otras. PCR

Diagnstico serolgico
Deteccin de IgM

INFECCIONES NEONATALES PREVENIBLES CON TRATAMIENTO

Bacteriuria asintomtica
Inf. S.agalactiae

Inf.C.albicans
V.I.H. Toxoplasmosis

Sfilis
I.T.S.

PREVENCIN DE INFECCIONES POR S. AGALACTIAE (SGB)

Despistaje portadoras 35-37semanas: E. vagino-rectal Tto de bacteriuria por SGB Antecedente previo con sepsis por SGB Parto prematuro < 37 semanas si estado de portadora desconocido Fiebre intraparto y/o ruptura de membranas > 18 horas no se dispone del resultado del cultivo

PREVENCIN DE INFECCIONES POR S. AGALACTIAE (SGB)

Penicilina G I.V, 5 millones unidades al comienzo del parto y repetir 2,5 millones cada 4 horas hasta su finalizacin Ampicilina I.V 2 g al comienzo y repetir cada 4 h hasta finalizacin Clindamicina I.V. 900 mg cada 6 h Eritromicna I.V. 500 mg cada 6 h Vancomicina I.V. 1 g cada 8 h Tratamiento de infeccin neonatal Ampicilina + Gentamicina

SFILIS Sfilis congnita:

0.8/100.000 habitantes U.S.A.(1973).
1997: 27.8/100.000 nacidos vivos 1999: 14.5/100.000 nacidos vivos 2002: 13.4/100.000 nacidos vivos

0.34-0.13/ 100.000 habitantes Inglaterra(1972-1976) Sevilla: 9/11.100 nacidos vivos (1978-80)

Sfilis adquirida en el embarazo y no tratada (70100%) Forma clnica

Primaria: 90% Secundaria: 50% > cuatro aos : Muy rara la afectacin fetal.

Sfilis congnita.Casos/100.000 en nios <1ao. 1971-2001

SFILIS CONGNITA:PREVENCIN Despistaje serolgico de la embarazada

Confirmacin de diagnstico serlogico (Pruebas

especficas).

Tratamiento con Penicilina o eritromicina

Sospecha de infeccin neonatal: Diagnstico serolgico (IgM) y tratamiento

INFECCIONES NEONATALES NO PREVENIBLES TRATAMIENTO POSTPARTO

Inf. bacterianas
Listeriosis

Citomegalovirus
Virus de la hepatitis B Toxoplasmosis

V. Herpes simplex
V. Varicella-zoster.

HERPES SIMPLEX
Prevalencia herpes genital: 22% U.S.A., 8% Inglaterra y 4% Espaa Clnicas I.T.S. : 13 % varones, 12-22-30% mujeres En Sevilla 3% de mujeres embarazadas (1985-87) y sus parejas 7%. 10 % de las parejas la mujer no infectada. Adquisicin de herpes genital en ltimo trimestre supone un riesgo del 30-50% de herpes neonatal

HERPES SIMPLEX Tasa de recidivas mayor en las embarazadas

Mujeres con historia herpes genital , 25% brote en el ltimo mes y 1-14% en el momento del parto
Primer episodio durante el embarazo, riesgo del 36% de brote durante el parto > 6 recidivas: 25%

< 6 recidivas:13%
Incidencia de excrecin asintomtica en el momento del parto 1%

HERPES NEONATAL: PATOGENIA

Intrapartum al atravesar el canal del parto y excrecin del virus Intratero: Postparto. Parto vaginal:
Inf.ascendente de cervix o vulva Inf. Trasplacentaria

Cesrea: 20-30% de herpes neonatal nacidos por esta va

Primer episodio: 50% Primer episodio asintomtico: 33% Recidiva: 4% No sntomas ni lesiones con Hx de herpes genital 0.04%

HERPES NEONATAL: PREVENCIN

Cesrea si lesiones tpicas o prodromos Terapia supresora para evitar excrecin en el momento del parto Tratamiento antvirico en formas graves maternas, tras evaluacin de riesgos y consentimiento Examen cuidadoso R.N., confirmacin diagnstica y tratamiento Aciclovir, Penciclovir, Farmciclovir, Valaciclovir

CITOMEGALOVIRUS
> 90 % de la poblacin adulta posee anticuerpos 50% de las embarazadas poseen AC que protegen al embrin pero no totalmente Riesgo de transmisin intrauterina en infeccin primaria 30-40% (mayores secuelas). Seroconversin en embarazadas 1-4% Riesgo de transmisin intrauterina en reactivaciones 0,2-1,8% (ms frecuentes)

CITOMEGALOVIRUS: INFECCIN PRIMARIA

40% NEONATOS INFECTADOS

90% ASINTOMTICOS

10% SINTOMTICOS

5-10% prdida audicin

20-30 % mortalidad

90% secuelas neurolgicas

VARICELLA -ZOSTER
5% de mujeres en edad frtil carecen de anticuerpos Incidencia en embarazadas 5/10.0002.000-7000 al ao Varicela fetal o congnita 1% de embarazadas con varicela: 1,6/100.000 nacimientos

VARICELLA -ZOSTER: MANEJO

EMBARAZADA
Exposicin positiva
Deteccin de anticuerpos

VZIG en las primeras 96 horas

ACICLOVIR altas dosis en las primeras 24 horas de la

aparicin exantema.

NEONATO EXPUESTO: VZIG

INFECCIONES NEONATALES NO PREVENIBLES SIN TRATAMIENTO

Rubeola
Parvovirus B19 Virus de la Hepatitis C

RUBELA CONGENITA:PREVENCIN

U.S.A.:
1/100.000 nacidos vivos(1973) 0.2/100.000 nacidos vivos(1983) momento del parto Casos: 1994-2001: 7,6,4,5,7,9,9,3

Rubela/Rubela congnita:
1970: 56.552/77 1980: 3.904/50 1990: 1.125/11 2000:176/9

Rubeola USA 1970-2001. Casos comunicados

60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80

Rubeola USA 1970-2001. Casos comunicados

4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

Rubeola Congnita. USA 1970-2001. Casos comunicados

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

70

72

74

76

78

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

RUBELA CONGENITA:PREVENCIN

Grado de inmunizacin en mujeres de 13-30 aos:

75-96%
Primoinfeccin en las 14 semanas de gestacin,

luego disminuyen las malformaciones

Aborto teraputico. No tratamiento antivrico.

No indicacin de RIG
Vacunacin: post-parto