DSM IV: OBJETIVOS

Utilidad clnica (objetivo primordial): Proporciona una gua til para la recogida de la informacin clnica relevante de cara a elaborar un diagnstico. Investigacin.- facilita la investigacin y mejora la comunicacin entre clnicos e investigadores de diferentes orientaciones tericas. Educacional.- facilita el aprendizaje de la recogida de datos clnicos relevantes.

DSM IV: Sistema categorial

Divide los trastornos mentales en diversos tipos o categoras basndose en una serie de criterios como rasgos definitorios. Utilidad de los sistemas categoriales: Un enfoque categorial es adecuado utilizarlo cuando se cumplen una serie de supuestos:

Existen lmites claros entre las distintas categoras Las diferentes categoras o clases son mutuamente excluyentes Todos los miembros de una categora o clase son homogneos

DSM IV: Sistema categorial

Estos supuestos NO se cumplen en el campo de los trastornos mentales. En el DSM IV NO se asume que:

Cada categora diagnstica (trastorno mental) sea una entidad separada de otros trastornos mentales o no mentales, con lmites claramente definidos. Cada categora diagnstica sea excluyente del resto No hay certeza de que todos los individuos que presenten el mismo trastorno mental sean homogneos. Es decir, las personas con el mismo diagnstico pueden presentar sntomas heterogneos, incluso respecto a los rasgos definitorios.

En reconocimiento a la heterogeneidad que se puede dar entre los sujetos diagnosticados del mismo trastorno, el DSM IV utiliza criterios politticos: donde solo hace falta que el sujeto presente unos sntomas de toda una lista general.

ALTERNATIVA: SISTEMAS DIMENSIONALES DE CLASIFICACIN

El sistema dimensional clasifica a los casos clnicos basndose en la cuantificacin de atributos (ms que en la asignacin de categoras)
Utilidad: descripcin de fenmenos que se distribuyen de manera continua y que no poseen lmites definidos Limitaciones:

Conceptuales: No existe acuerdo sobre la eleccin de las dimensiones ptimas que deben usarse para clasificar Prcticas: Las descripciones dimensionales numricas resultan menos familiares y claras que los nombres de los trastornos mentales

DSM IV: Trmino trastorno mental

Reconocimiento de lo inadecuado del trmino. El

trmino trastorno mental implica, desafortunadamente, una distincin entre trastornos mentales y fsicos. Un anacronismo reduccionista del dualismo mente/cuerpo. Los conocimientos actuales indican que hay mucho de fsico en los trastornos mentales y mucho de mental en los trastornos fsicos Lamentablemente el trmino persiste ya que no se ha encontrado una palabra adecuada que pueda sustituirlo.

DSM IV: Trmino trastorno mental

No definicin clara de trastorno mental: no existe una definicin que especifique los lmites del concepto trastorno mental
El

trmino carece de una definicin operacional que englobe todas las posibilidades Los trastornos mentales han sido definidos mediante una variedad de criterios: malestar subjetivo, falta de adaptacin, deterioro en el funcionamiento, inflexibilidad, irracionalidad, etc. Cada uno de estos criterios puede ser un indicador til para un tipo de trastorno mental, pero ninguno equivale al concepto. Ninguno es necesario ni suficiente.

DSM IV: Definicin trastorno mental

Un sndrome o un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica, aparece asociado a:

Un malestar subjetivo
Una discapacidad (p.ej.: deterioro en una o ms reas de funcionamiento), o Un riesgo significativamente mayor de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad

Este sndrome no debe ser una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p.e. la muerte de un ser querido) Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica y/o biolgica. Ni el comportamiento desviado (poltico, religioso, sexual) , ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviacin o conflicto sean sntomas de disfuncin.

DSM IV: DISTINCIN ENTRE TRASTORNO

MENTAL Y ENFERMEDAD MDICA

El trmino enfermedad mdica se usa como expresin para denominar enfermedades y trastornos que se encuentran clasificados fuera del captulo de trastornos mentales y del comportamiento de la CIE de la O.M.S. Estos trminos son slo trminos de conveniencia.

Sera un error creer que los trastornos mentales no estn relacionados con factores o procesos fsicos, o que los trastornos fsicos no estn relacionados con factores o procesos comportamentales o psicosociales

DSM IV

EVALUACIN MULTIAXIAL

Evaluacin multiaxial

Evaluacin en varios ejes: cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en la planificacin del tratamiento y la prediccin de resultados En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes: Eje I: Trastornos clnicos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Eje II: Trastornos de la personalidad Retraso mental Eje III: Enfermedades mdicas Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales Eje V: Evaluacin de la actividad global (funcionamiento global)

EJE I:
Se

incluye los trastornos o cuadros clnicos descritos en el sistema de clasificacin, excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental (que se incluyen en el Eje II). Tambin se anotan : Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica. Ejemplos: problemas de relacin (paterno-filiales, conyugales, entre hermanos, etc.), problemas relacionados con el abuso y la negligencia, etc..

DSM-IV-TR: Eje I: Trastornos clnicos

1. 2.

3. 4. 5. 6. 7.

De inicio en la infancia, niez o adolescencia Delirium, demencia, tr amnsicos y otros trastornos cognitivos TM debidos a enfermedad mdica Relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros tr. psicticos Estado de nimo Ansiedad

8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

15.
16.

Somatomorfos Facticios Disociativos Sexuales/ identidad sexual Conducta alimentaria Sueo Control de impulsos Adaptativos Otros problemas que pueden ser foco atencin clnica

EJE I

Aspectos de procedimiento: Cuando un individuo presenta ms de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos . Debe indicarse, en primer lugar, el diagnstico principal o el motivo de consulta. Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondr que el diagnstico principal o el motivo de consulta corresponde al Eje I, a menos que el diagnstico del Eje II vaya seguido de la frase diagnstico principal o motivo de consulta.

EJE II
El

Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. El Eje II tambin puede utilizarse para indicar: Ciertas caractersticas desadaptativas de personalidad que NO cumplen los mnimos necesarios para constituir un trastorno de la personalidad. El uso habitual de mecanismos de defensa o estrategias de afrontamiento desadaptativas

DSM-IV-TR. Eje II: Trastornos de la personalidad

GRUPO A
Paranoide

GRUPO B
Antisocial*

GRUPO C
Evitador*

Esquizoide Esquizotpico*

Lmite* Histrinico
Narcisista*

Dependiente ObsesivoCompulsivo* No Especificado

*Se mantienen en DSM-5.

EJE II

Por qu la separacin en dos ejes?

que se tomar en consideracin la posible presencia de T. de personalidad y retraso mental que podran pasar desapercibidas cuando se presta atencin directa a trastornos del Eje I. Aspectos de procedimiento: Cuando una persona tiene ms de un trastorno del Eje II deben hacerse constar todos los diagnsticos.
Asegura

EJE III

Incluye las enfermedades mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensin o tratamiento del trastorno mental del sujeto. Las enfermedades mdicas pueden relacionarse con los trastornos mentales de diferentes modos:

El trastorno mental puede ser consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica. En estos casos, en el Eje I debe diagnosticarse trastorno mental debido a enfermedad mdica, y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje III. Deben registrarse las enfermedades mdicas a causa de su importancia para la comprensin general del trastorno mental. Las enfermedades mdicas pueden no estar relacionadas directamente con el trastorno mental, pero pueden tener implicaciones importantes para su pronstico o tratamiento

EJE IV

Se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales . Posibles relaciones: Los problemas psicosociales pueden: Desempear un papel en el inicio o exacerbacin de un trastorno mental, Aparecer como consecuencia de la psicopatologa, Problemas que deben tomarse en consideracin en la planificacin de la intervencin teraputica.

EJE V

Incluye La evaluacin de la actividad global o funcionamiento global, es decir, la opinin del clnico acerca del nivel general de funcionamiento de la persona en el momento actual. En el DSM se propone: La escala de evaluacin de la actividad global (EEAG).

La escala EEAG est dividida en 10 niveles de actividad. Cada nivel (de 10 puntos cada uno) contempla dos componentes:

la gravedad de los sntomas la interferencia en el funcionamiento.

En situaciones en las que la gravedad de los sntomas y el nivel de actividad son discordantes, la puntuacin final en la escala EEAG siempre debe reflejar la peor puntuacin de las dos

DSM IV
INFORMACIN QUE APARECE PARA CADA TRASTORNO

DSM IV: INFORMACIN QUE APARECE

PARA CADA TRASTORNO

Caractersticas diagnsticas.- Describe los criterios diagnsticos de cada trastorno (suele aportar ejemplos ilustrativos). Subtipos y/o especificaciones.- Definiciones y anlisis breves de:

Subtipos: subgrupos mutuamente excluyentes dentro de un trastorno. Especificaciones: subgrupos (no excluyentes) ms homogneos de individuos con un trastorno.

Procedimientos de tipificacin.- Aporta las directrices para seleccionar y registrar el cdigo diagnstico del trastorno correspondiente a la CIE 10 y a la CIE 9-MC.

DSM IV: INFORMACIN QUE APARECE

PARA CADA TRASTORNO

Sntomas y trastornos mentales asociados.- Esta seccin suele subdividirse en tres apartados:
1.- Caractersticas clnicas y trastornos mentales asociados 2.- Hallazgos de laboratorio 3.- Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas

DSM IV: INFORMACIN QUE APARECE

PARA CADA TRASTORNO
1.- Caractersticas clnicas y trastornos mentales asociados.Esta seccin incluye:

Caractersticas clnicas (sntomas) que se asocian frecuentemente con el trastorno, pero que no se consideran esenciales para formular el diagnstico (no son criterios diagnsticos) Otros trastornos mentales que suelen estar asociados con el trastorno que se est describiendo. En los casos en que se dispone de informacin se especifica si estos trastornos preceden, coinciden o son consecuencia del trastorno que se est describiendo.

DSM IV: INFORMACIN QUE APARECE

PARA CADA TRASTORNO
2.- Hallazgos de laboratorio.- Se recoge informacin acerca de tres tipos de hallazgos de laboratorio que pueden asociarse con el trastorno.

Resultados de pruebas de laboratorio que se consideran diagnsticos. Resultados de pruebas de laboratorio que no se consideran diagnsticos, pero que se pueden observar en algunos individuos que presentan ese trastorno. Resultados de pruebas de laboratorio que se asocian a las complicaciones de un trastorno.

DSM IV: INFORMACIN QUE APARECE

PARA CADA TRASTORNO
3.- Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades
mdicas asociadas. Esta seccin incluye informacin acerca de:

Hallazgos obtenidos en la exploracin fsica que pueden tener significacin diagnstica pero que no se consideran esenciales para el diagnstico. Trastornos mdicos asociados. Se especifica, si se conoce, el tipo de asociacin (p. ej., precede, coincide con, es una consecuencia de).

DSM IV: INFORMACIN QUE APARECE

PARA CADA TRASTORNO

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo.

Informacin sobre variantes en la presentacin del trastorno que pueden atribuirse al contexto cultural, el estadio de desarrollo (infancia, niez, adolescencia, madurez y ancianidad) o el sexo del sujeto

Prevalencia diferencial en funcin del sexo, la edad y el contexto cultural.

DSM IV: INFORMACIN QUE APARECE

PARA CADA TRASTORNO

Prevalencia.- Datos disponibles sobre:

Prevalencia actual y a lo largo de la vida Incidencia y riesgo a lo largo de la vida

Curso.- Patrones tpicos de presentacin y evolucin del trastorno:

Edad de inicio y forma de inicio (p.e. sbito o insidioso) tpicos del trastorno Curso: episdico ( episodio nico vs. Recurrente) vs. continuo Duracin y progresin (tendencia general del trastorno a lo largo de la vida)

DSM IV: INFORMACIN QUE APARECE

PARA CADA TRASTORNO

Patrn familiar.

Datos acerca de la frecuencia del trastorno en familiares de primer grado en comparacin con la frecuencia en la poblacin general.
Otros trastornos que tienden a aparecer ms frecuentemente en miembros de la familia de quienes presentan el trastorno en cuestin

Diagnstico diferencial.- Cmo diferenciar este trastorno de otros que tienen algunas caractersticas de presentacin similares.