FARMAKOTERAPI NYERI

6/20/2013

What do you know about pain??

6/20/2013

Pendahuluan
Definisi : Nyeri : peone ( latin ), poine ( Yunani ): pinalti / hukuman International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah pengalaman perasaan emosional yang tidak menyenangkan akibat terjadinya kerusakan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan. Nyeri bersifat subyektif dan individual Nyeri tdk dapat dinilai secara objektif seperti sinar X atau lab darah Tenaga kesehatan (dokter, farmasis, apoteker) hanya dapat mengkaji nyeri pasien dengan melihat perubahan fisiologis tingkah laku dan dari pernyataan pasien
6/20/2013 3

Nyeri merupakan mekanisme pertahanan fisiologis Nyeri merupakan tanda peringatan adanya kerusakan jaringan Persepsi yang salah tentang nyeri menyebabkan manajemen nyeri jadi tidak optimal

6/20/2013

Patofisiologi
Gejala penyakit atau kerusakan pada jaringan atau sel Disebabkan krn rangsang mekanik, panas, kimia atau listrik yg melampaui nilai ambang nyeri kerusakan jaringan disertai pelepasan mediator nyeri

6/20/2013

Cont.

1.

2.

Durasi : nyeri akut dan kronik Nyeri akut: muncul tiba-tiba, dengan durasi sampai 7 hari umumnya berkaitan dengan cidera spesifik, jika kerusakan tidak lama terjadi dan tidak ada penyakit sistemik, nyeri akut biasanya menurun sejalan dengan penyembuhan. Nyeri kronik : nyeri konstan atau intermiten yang menetap sepanjang satu periode waktu. Nyeri kronis dapat tidak mempunyai awitan yang ditetapkan dan sering sulit untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respon terhadap pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya. Nyeri kronis sering didefenisikan sebagai nyeri yang berlangsung selama enam bulan atau lebih

6/20/2013

6/20/2013

Cont..
Berdasarkan asalnya: 1. Nyeri nosiseptif (nociceptive pain) : nyeri yang disebabkan oleh stimulasi langsung pada reseptor nyeri (nosiseptor) baik secara mekanis, kimia maupun panas. Dibedakan menjadi 2 2. Nyeri neuropatik

6/20/2013

Nyeri nosiseptif

Nyeri somatik : nyeri yg disebabkan karena adanya kerusakan jaringan pelepasan mediator nyeri memicu nyeri melalui aktivasi nosiseptor yg terdapat pada kulit, otot, atau jaringan lunak. Nyeri digambarkan nyeri tajam, menusuk, atau berdenyut-denyut, dan lokasinya diketahui. Nyeri viceral : disebabkan oleh stimulasi pada sistem saraf otonom, terjadi pada rongga dalam tubuh (viceral) spt jantung, paru, sal. GI, dan Sal. Urogenital. Nyeri samar-samar, menyebar dan sulit dipastikan lokasinya. Penyebab: nekrosis/iskemia, inflamasi, kontraksi otot polos (kram perut).

6/20/2013

Bagaimana mekanisme nyeri nosiseptif ?

Penghantaran nyeri nosiptif melibatkan proses stimulasi, transmisi, modulasi dan persepsi. Stimulasi/tranduksi dan tranmisi - Sebagian besar jaringan dan organ diinervasi reseptor khusus nyeri nociceptor yang berhubungan dgn dengan saraf aferen primer dan berujung di spinal cord/medula spinalis . - Proses tranduksi dimulai jika suatu stimuli (kimiawi, mekanik, panas) datang diubah menjadi sinyal elektrik pd reseptor perifer pada saraf aferen primer ditransmisikan sepanjang saraf aferen ke spinal cord ke SSP

6/20/2013

10

Transmisi dan persepsi nyeri

a.

Transmisi sinyal elektrik dihantarkan menuju korda spinal melalui 2 jenis saraf saraf aferen primer (serabut nociceptor): serabut A-(A- fiber) bertanggung jwab terhadap penerusan sinyal cepat yg distimulasi termal dan mekanik (panas dan tajam) melepaskan asam amino eksitatorik (glutamat) mengaktifkan reseptor AMPA di dorsal horn syaraf menghasilkan nyeri yg tajam/menusuk first pain

6/20/2013

b. serabut C (C fiber) Berespon thdp stimulus mekanik, panas dan kimiawi Menghatarkan sinyal nyeri ke korda spinal dengan kecpatan yg lebih kecil dr serabut A Melepaskan asam amino eksitatorik glutamat dan aspartat dan senyawa peptida (susbtansi P, nuerokinin A, somatostatin, galanin dan calsitonin gene-related peptide (CGRP). Menhasilkan nyeri tumpul, panas, dan menyebar second pain

Jika reseptor pada dorsal teraktivasi sinyal elektrik diteruskan ke thalamus dikirik ke kortek dan bagian lain yg bertugas memproses dan menginterpretasikan sinyal. Mediator inflamasi dapat meningkatkan sensitivitas nociceptor ambang rasa nyeri turun nyeri Contoh: prostaglandin, leukotrien, bradikinin pada nyeri inflamasi

12

Modulasi Tubuh akan memodulasi nyeri melalui sejumlah proses yg komplek. Thalamus dan batang otak akan melepaskan NE inhibitori yg akan memblok NE eksitorik pada serabut syaraf aferen primer. Persepsi nyeri Persepsi merupakan hasil akhir dari rangkaian proses pengahntaran sinyal nyeri Setelah sampai di otak nyeri dirasakan secara sadar menimbulkan respon Awwww!!!
6/20/2013 13

6/20/2013

14

Nyeri neuropati

adanya cedera pd struktur saraf gangguan pada sistem saraf baik pusat maupun perifer. Bentuk gangguan : sensitisasi syaraf perifer/pusat yang berkepanjangan , sensitisasi syaraf yg berkaitan dgn kerusakan pusat fungsi penghambatan sistem syraf, perifer/pusat yang berkepanjangan Nyeri digambarkan : rasa terbakar, geli, mati rasa, menusuk, pedih seperti tersengat listrik. Pasien menunjukkan alodinia (meningkatnya kepekaan nyeri), hyperalgesia/hyperpathia (respon nyeri yang berlebihan) sensitisasi serabut C Sifat nyeri: persisten/menetap Contoh : nyeri diabetes, AIDS, multiple sklerosis, nyeri kanker
15

6/20/2013

1. 2. 3. 4.

Pada nyeri neuropati, sistem saraf menjadi hiepersensitif sensitisasi perifer, sensitisasi sentral, dan tdk adanya pengahambatan (diinhibisi). Empat pendekatan molekuler penyebab nyeri neuropati : Akumulasi dan ekspresi sal. Kanal Na pada ujung nosiseptor (sensitisasi perifer) Peningkatan aktivasi dari reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA) dalam dorsal horn (sensitisasi sentral) Pengurangan pengahambatan Gaba-ergik dan penghambatan serotonin dan norepinefrin (diinhibisi) Perubahan penetrasi kalsium ke dalam sel (sbg bentuk konsekuensi sensitisasi perifer dan pusat).
16

6/20/2013

Nyeri fungsional

Nyeri dengan konsep baru namun belum begitu jelas Ditandai dengan kepekaan abnormal/hiperrenponsivitas sistem syaraf pusat Mekanisme yang mendasari rasa sakitnya belum dipahami Contohnya : fibromyalgia, irritable bowel syndrome

6/20/2013

17

6/20/2013

18

6/20/2013

19

Strategi Terapi

1.

2.

3.

4.
6/20/2013

Terapi nyeri dapat dilakukan dgn : Mencegah sensibilitas reseptor nyeri dg cara penghambatan sintesis prostaglandin Mencegah pembentukan rangsang dlm reseptor nyeri, misal : memakai anaestesi permukaan Meringankan nyeri mll pengubahan mekanisme di SSP Menaikkan ambang nyeri
20

BREAK 5 Menit

6/20/2013

22

6/20/2013

23

Tugas : cari jurnal terkait mekanisme kerja obat-obat diatas dalam mengatasi nyeri neuropati
6/20/2013 24

6/20/2013

25

6/20/2013

26

6/20/2013

27

6/20/2013

28

6/20/2013

29

6/20/2013

30

6/20/2013

31

6/20/2013

32

6/20/2013

33

6/20/2013

34

6/20/2013

35

A. Analgesik Narkotik ( opiat )

Reseptor opiat terletak di SSP Reseptor yg memodulasi transmisi nyeri, menurunkan persepsi nyeri mll penyekatan nyeri pd berbagai tingkat, terutama di otak tengah dan medula spinalis Terdapat 3 macam reseptor opiat yaitu : mu, kappa, dan reseptor delta yang masing masing memiliki peran yg berbeda Sebagian besar aksi opiat diperantarai reseptor mu Agonis reseptor opiat endogen dibuat di korteks adrenal dan pittuitary

6/20/2013

36

Analgesik narkotik dibagi menjadi 3 kelas, yi: 1. Agonis : Kodein, fentanil, heroin, meferidin, metadon, morfin, Sulfentil, tramadol 2. Agonis-antagonis : nalbuphine, pentazocine 3. Antagonis : nalokson, naltrekson Morfin sebagai prototype

6/20/2013 37

6/20/2013

38

6/20/2013

39

BENTUK SEDIAAN ANALGESIK NARKOTIKA

Morfin Tersedia dalam bentuk sediaan 10 mg (intermediate release); 10;15;30 mg (sustained release) Fentanil (injeksi) Pethidin (injeksi) Kodein (tablet, dikombinasi dengan parasetamol)

6/20/2013 40

Terapi Non Farmakologi Nyeri akut : pendekatan psikologi, olahraga ringan Nyeri Kronik : terapi psikologi dan supportive therapy

6/20/2013

41

Kasus
Tn BM (65 thn) mengalami nyeri di bagian kaki akibat kesleo setelah pulang dari lari pagi. Pasien telah mencoba melakukan swa medikasi atas keluhan yang dideritanya yaitu dengan meminum aspirin. Hasilnya, nyeri kakinya belum hilang malah ditambah dengan nyeri lambung yang menjadi, sehingga pasien memutuskan periksa ke dokter. Oleh dokter, pasien di beri resep celecoxib. Riwayat penyakit terdahulu adalah IHD pada usia 50 tahun. Bgm pendapat saudara tentang terapi yang diberikan kepada pasien tersebut. Bahas dengan metode SOAP/FARM.

TERIMAKASIH

6/20/2013

43