FRANCISKA LUCIANA SUTANTO 406127108 Pembimbing : dr.

Johan Lucas, SpB

 Nama

: tn. N Umur : 26 tahun Tanggal masuk : 30 Mei 2013 Tanggal anamnesa dan pemeriksaan : 31 Mei 2013

 Autoanamesa

pada tanggal 31 Mei 2013 Keluhan utama: sakit saat BAB dan BAB berdarah

 Pasien

datang dengan keluhan sakit saat BAB sejak 5 bulan yang lalu disertai darah. Pasien mengaku warna kotoran kadang berwarna kehitaman dan kadang terdapat darah segar. Kotoran kecil kecil seperti kotoran kambing dan keras. Pasien mengaku pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya 3 bulan yang lalu dan dirawat di RS lain dan di-diagnosis hemoroid namun kondisi pasien tidak membaik.

 Riwayat

penyakit dahulu:

(-)
Riwayat

penyakit keluarga : Riwayat keganasan pada keluarga (-)

 Status

Generalis

KU: baik Kesadaran: CM Tekanan darah: 150 / 100 mmHg Nadi : 72 x / menit RR : 20 x/ menit Suhu : 370 C

Status Lokalis : a/r abdomen Inspeksi : datar, bowel movement (-), bowel contour (-) Auskultasi : BU (+) normal Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen kecuali RUQ pekak hati (+) Palpasi : massa (-) , defans (-), NT (+) pada suprapubik (+)

Status Lokalis : a/r anorecti Inspeksi : tidak tampak kelainan, hiperemis (-) Palpasi : tidak teraba benjolan RT : sfingter tidak kuat, mukosa berbenjol benjol, tidak rata, tidak teratur dan nyeri tekan (+) pada seluruh mukosa, darah (+), ampula tidak teraba

 Seorang

laki- laki usia 26 tahun datang dengan keluhan sakit saat BAB sejak 5 bulan yang lalu disertai darah. Pasien mengaku warna kotoran kadang berwarna kehitaman dan kadang terdapat darah segar. Kotoran menjadi kecil kecil seperti kotoran kambing dan keras.
: sfingter kuat, mukosa berbenjol benjol, tidak rata, tidak teratur dan nyeri tekan (+) pada seluruh mukosa, darah (+)

RT

Ca

recti Ca kolorectal

Ca

recti

 Kolonoskopi

Biopsi

insisi

Ad

vitam : dubia Ad fungsionam : dubia Ad sanationam : dubia

Hb : 11,9 g/dL Ht : 37% Lekosit : 8600 /uL Trombosit : 409000 /uL BT : 900 CT : 200 SGOT : 44 u/L

SGPT : 30 u/L Ureum : 15,1 mg/dL Creatinin : 1,36 mg/dL GDS : 73 mg/dL

Thank you