Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica DR JORGE CHAVARRIA GARCES

ULSA

Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle

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Definicin: Es un estado patolgico caracterizado por la limitacin del flujo areo que no es completamente reversible. La limitacin del flujo areo usualmente es progresiva y asociada con una anormal respuesta inflamatoria.

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Clasificacin: 1.- BRONQUITIS CRONICA 2.- ENFISEMA 3.- ENFERMEDAD DE LA VIA AEREA PEQUEA (Bronquiolitis obliterante)

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ETIOLOGIA: 1.- TABAQUISMO 2.- CONTAMINACION AMBIENTAL 3.- INFECCIONES CRONICAS 4.- FACTORES HEREDITARIOS 5.- HIPERREACTIVIDAD DE LA VIA AEREA
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Tabaquismo: Representa el factor mas importante para el desarrollo de EPOC. La mayor incidencia de esta patologa se presenta entre los 20 o 30 aos de tabaquismo o generalmente despues de los 50 aos de edad.

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Contaminacin Ambiental: Las sustancias qumicas relacionadas con el EPOC son: a.- dixido de azufre. b.- hidrocarburos. c.- oxido de nitrgeno. d.- ozono. e.- aldehdos.

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Infeccin: Sus posibles relaciones son: a.- La infeccin puede aumentar el riesgo de EPOC al afectar la funcin pulmonar, crecimiento pulmonar o los mecanismos de defensa. b.- La infeccin acelera el deterioro funcional en pacientes con EPOC.

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Herencia: La susceptibilidad gentica es un factor de riesgo para desarrollo de EPOC. a.- Deficiencia de alfa 1 antitripsina b.- Deficiencia de Inmunoglobulinas (IgA,IgG) c.- Deficiencia de alfa 1 antiquimotripsina

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Clasificacin GOLD: El EPOC se clasifica en 4 estadios basados en los hallazgos de una espirometria para medir la limitacin del flujo areo: Estadio 0: Espirometria normal, pero con sintomas cronicos (TOS Y EXPECTORACIN)
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Clasificacin GOLD: ESTADIO I o EPOC Leve FEV1/FVC menor a 70% FEV1 mayor o igual a 80% Con o sin sntomas cronicos
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Clasificacin GOLD: Estadio II: EPOC MODERADO FEV1/FVC menor a 70%. FEV1 mayor a 30% pero menor a 80%, con o sin sntomas cronicos.

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Clasificacin GOLD: ESTADIO III: EPOC GRAVE FEV1/FVC menor al 70% FEV1 menor a 50% pero mayor a 30% sntomas crnicos o falla cardiaca derecha.

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Clasificacion Gold ESTADIO IV EPOC MUY GRAVE

VEF1/CVF MENOR A 70% VEF1 MENOR A 30% con datos de insuficiencia respiratoria crnica

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Bronquitis Crnica: Se define como la presencia de tos y expectoracin durante como mnimo 3 meses consecutivos por no menos de 2 aos consecutivos, en pacientes en quienes otras causas de tos se han descartado, como por ejemplo: TBP, Ca pulmonar, Bronquiectasias.

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Hallazgos Patolgicos: En la BC se aprecian glandulas submucosas dilatadas con hipertrofia e hiperplasia de sus elementos glandulares, lo cual da motivo a la presencia de expectoracin en cantidad importante.

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Enfisema Pulmonar: Es definido como una condicin del pulmn caracterizado por agrandamiento permanente y anormal de los espacios aereos distales a los bronquiolos terminales acompaado de destruccin de la membrana alveolocapilar.

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Hallazgos Patolgicos: En el enfisema pulmonar se aprecia dilatacin focal de los bronquiolos y el agrandamiento y destruccin de los espacios aereos.

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Manifestaciones Clnicas: TOS: Representa el sntoma mas frecuente, principalmente en pacientes con BC, suele ser tos en accesos de predominio nocturno. Expectoracin: Es abundante, de color blanquecino y solo en caso de infeccin de aspecto purulento.

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Manifestaciones Clnicas: Disnea: Usualmente es el sntoma de presentacin principalmente en los pacientes con Enfisema Pulmonar. Es por lo general una disnea evolutiva de grandes a pequeos esfuerzos.

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Radiografa: La BC No puede ser diagnosticada por una Rx de trax, las imgenes que lo sugieren son:

a.- Engrosamiento de la pared bronquial. b.- Sombras tubulares o marcas en riel. c.- Reforzamiento de trama broncovascular.

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Radiografa: Las imgenes que sugieren Enfisema Pulmonar son: a.- Aumento de volumen pulmonar. b.- Corazn en gota. c.- Abatimiento Diafragmtico. d.- Aumento de aire retroesternal. e.- Bulas enfisematosas.

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Pruebas de Funcin Respiratorio: El patrn caracterstico es patrn obstructivo: a.- VEF1 Disminuido. b.- CV Disminuida. c.- VR Aumentado. d.- PF Disminuido. e.- VEF1/FVC Disminuido.

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Gasometria: Los gases arteriales en el EPOC revelan hipoxemia minima a moderada, sin hipercapnia en estadios iniciales. En estadios mas avanzados se presenta hipoxemia severa con hipercapnia e incremento de los niveles de bicarbonato, lo cual representa mal pronostico.

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Tratamiento: Las metas del tratamiento son: a.- Prevencin y disminucin del riesgo. b.- Control de los sntomas. c.- Modificacin de la enfermedad.

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Prevencin y Disminucin del Riesgo: a.- Abandono del tabaquismo. b.- Retiro de medios de contaminacin: 1.- ambientales. 2.- ocupacionales. c.- vacuna antiinfluenzae. d.- vacuna antineumococo.

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Terapia Sintomtica: a.- broncodilatadores. b.- teofilina. c.- esteroides. d.- antibioticos. e.- expectorantes ???
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B2 AGONISTAS: Representan las drogas de eleccin en el tratamiento del EPOC, el modo de adminsitracin preferida es la inhalatoria debido a que mejora con mayor rapidez el FEV1 y con menos efectos colaterales: a.- Salbutamol b.- Salmeterol

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Drogas Anticolinergicas:El bromuro de ipatropio dado como un aerosol inahaldo causa efecto broncodilatador, asi mismo disminuye el tono bronquial originando broncodilatacin.

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Teofilina: Los efectos de la teolfilina, un inhibidor de la fosfodiesterasa son: a.- Broncodilatacin b.- Aumenta la fuerza de musculos respiratorios c.- Diuretico d.- Tiene efecto inotropico positivo e.- Tiene efecto mucocinetico
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Esteroides: Los esteroides sistemicos tiene efectos beneficos debido a su accin antiinflamatoria, con lo cual mejora el broncoespasmo, mejora la disnea y mejora las pruebas de funcin respiratoria hasta un 30% del FEV1. Dosis: 0.5-1 mg/kg/dia a dosis de reduccin

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Esteroides Inhalados: Los esteroides inhalados mejoran el flujo areo, mejoran el FEV1 y disminuyen la frecuencia e intensidad de las exacerbaciones. Dosis: 400 mg cada 8 hrs

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Antibioticos: Las infecciones respiratorias son la causa ms comun de exacerbaciones agudas del EPOC; Dentro de las infecciones pueden ser virales o bacterianas dentro de las cuales se encuentran: a.- H. Influenzae b.- S. pneumoniae c.- P. Aeruginosa

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Expectorantes: Estos se deviden en: A.- Mucoliticos: Ambroxol N Acetilcisteina
B.- Mucocineticos H2O B2 aginistas Teofilina
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Oxigenoterapia: La adminsitracin de oxigeno de 18 a 24 hrs al dia origina a.- Mejor pronostico para la vida del paciente b.- Disminucin del hematocrito c.- Mejora la hemodinmica pulmonar d.- Mejora la disnea y trabajo respiratorio

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Oxigenoterapia: indicaciones: a.- PaO2 de 55mm/.hg o menor b.- Hematocrito arriba del 55% c.- Saturacin de Oxigeno menor a 75%

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