Infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi MT dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul. Sekret : encer/kental, bening/nanah Dahulu: Otitis Media Perforata
Perjalanan Penyakit
OMA + perforasi MT <2 bulan OMS subakut
OMA + perforasi MT >2bulan OMSK
Faktor predisposisi
Terapi yang terlambat diberikan Terapi yang tidak adekuat Virulensi kuman tinggi Daya tahan tubuh kurang Higiene buruk
Letak perforasi
Jenis OMSK Tipe aman
Tipe bahaya
Peradangan pada mukosa Perforasi marginal / atik Perforasi sentral Bisa timbul komplikasi berbahaya Jarang timbulkan komplikasi berbahaya Disertai kolesteatoma Tidak terdapat kolesteatoma
Berdasarkan sekret yang keluar
OMSK aktif
OMSK tenang
Sekret keluar dari kavum Keadaan kavum timpani timpani secara aktif terlihat basah atau kering
Kolesteatoma
Suatu kista epiterial yang berisi deskuamasi epitel (keratin).
Patogenesis Teori invaginasi Teori metaplasi
Teori migrasi
Teori implantasi
Klasifikasi Terbentuk
pada masa
1) Kolesteatoma Kongenital
embrionik. MT utuh tanpa tanda infeksi. Lokasi: kavum timpani, daerah petrosus mastoid atau di cerebellopontin angle.
2) Kolesteatoma Akusital (terbentuk setelah lahir)
Primer
Terbentuk tanpa didahului perforasi MT Timbul akibat proses invaginasi dari pars flaksida karena tekanan ve di telinga tengah akibat gg.tuba (Teori Invaginasi)
Sekunder
Terbentuk
setelah perforasi MT Terbentuk akibat masuknya epitel kulit dari liang telinga atau dari pinggir perforasi MT ke telinga tengah (Teori Migrasi) Terjadi akibat metaplasi mukosa kavum timpani karena iritasi infeksi yang berlangsung lama (Teori Metaplasi)
Tanda Klinis OMSK tipe bahaya
Tanda dini : perforasi marginal/atik. Tanda lanjut: abses / fistel retroaurikuler. : polip / jaringan granulasi liang telinga luar yg berasal dari telinga tengah. : kolesteatoma. : sekret (nanah), berbau khas : terlihat bayangan kolesteatoma pada foto rontgen mastoid.
Terapi OMSK Tipe aman 1) 2)
3)
4)
Obat pencuci telinga (larutan H2O2 3-5 hari) Obat tetes telinga berisi antibiotik,kortikosteroid Antibiotik oral golongan ampisilin, eritromisin Setelah observasi 2 bulan sekret kering tapi perforasi + : miringoplasti/timpanoplasti Mastoidektomi dengan atau tanpa timpanoplasti. Terapi konservatif dengan medikamentosa hanya terapi sementara sebelum pembedahan.
Tipe bahaya
1)
2)
Jenis pembedahan pada OMSK
OMSK dengan mastoiditis kronis tipe aman atau bahaya 1) Mastoidektomi sederhana OMSK tipe aman dengan pengobatan konservatif tidak sembuh Dilakukan pembersihan ruang mastoid dari jaringan patologik supaya infeksi tenang, telinga tidak berair. fungsi pendengaran tidak diperbaiki
2) Mastoidektomi radikal
Ind: OMSK bahaya dengan infeksi atau kolesteatoma meluas. Tujuan: buang semua jaringan patologik, cegah komplikasi intrakranial. Kerugian: tidak boleh berenang seumur hidup, datang teratur utk kontrol, pendengaran berkurang. 3) Mastoidektomi Ind: OMSK + kolesteatoma daerah atik radikal dengan tapi belum merusak kavum timpani. modifikasi (operasi Tujuan: buang semua jaringan patologik Bondy) dari rongga mastoid, pertahankan pendengaran.
4) Miringoplasti
5) Timpanoplasti
jenis timpanoplasti paling ringan Ind: OMSK tipe aman (tenang) + tuli ringan disebabkan perforasi MT Rekonstruksi hanya pada MT Tujuan: cegah berulangnya infeksi telinga tengah pd OMSK tipe aman + perforasi menetap Ind: OMSK tipe aman + kerusakan lebih berat/ OMSK tipe aman yg tidak bisa ditenangkan dgn medikamentosa. Tujuan: menyembuhkan + perbaiki pendengaran
6) Timpanoplasti dengan pendekatan ganda
Ind: OMSK tipe bahaya / OMSK tipe aman dengan jaringan granulasi yg luas Tujuan: menyembuhkan + perbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik mastoidektomi radikal
Komplikasi OMSK
Terjadi apabila sawar pertahanan telinga tengah yang normal dilewati. Pertahanan 1: mukosa kavum timpani Pertahanan 2: dinding tulang kavum timpani dan sel mastoid Pertahanan 3: jaringan granulasi
Penyebaran penyakit
Hematogen Melalui erosi tulang Melalui jalan yang sudah ada
Komplikasi (Adam dkk)
1) Telinga tengah Perforasi MT persisten erosi tulang pendengaran Paralisis nervus fasialis
