Anda di halaman 1dari 27

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

Oleh: Norhana binti Zawawy

Definisi

Infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi MT dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul. Sekret : encer/kental, bening/nanah Dahulu: Otitis Media Perforata

Perjalanan Penyakit

OMA + perforasi MT <2 bulan OMS subakut


OMA + perforasi MT >2bulan OMSK

Faktor predisposisi

Terapi yang terlambat diberikan Terapi yang tidak adekuat Virulensi kuman tinggi Daya tahan tubuh kurang Higiene buruk

Letak perforasi

Jenis OMSK
Tipe aman

Tipe bahaya

Peradangan pada mukosa Perforasi marginal / atik Perforasi sentral Bisa timbul komplikasi berbahaya Jarang timbulkan komplikasi berbahaya Disertai kolesteatoma Tidak terdapat kolesteatoma

Berdasarkan sekret yang keluar


OMSK aktif

OMSK tenang

Sekret keluar dari kavum Keadaan kavum timpani timpani secara aktif terlihat basah atau kering

Kolesteatoma

Suatu kista epiterial yang berisi deskuamasi epitel (keratin).

Patogenesis
Teori invaginasi Teori metaplasi

Teori migrasi

Teori implantasi

Klasifikasi
Terbentuk

pada masa

1) Kolesteatoma Kongenital

embrionik. MT utuh tanpa tanda infeksi. Lokasi: kavum timpani, daerah petrosus mastoid atau di cerebellopontin angle.

2) Kolesteatoma Akusital (terbentuk setelah lahir)


Primer

Terbentuk tanpa didahului perforasi MT Timbul akibat proses invaginasi dari pars flaksida karena tekanan ve di telinga tengah akibat gg.tuba (Teori Invaginasi)

Sekunder

Terbentuk

setelah perforasi MT Terbentuk akibat masuknya epitel kulit dari liang telinga atau dari pinggir perforasi MT ke telinga tengah (Teori Migrasi) Terjadi akibat metaplasi mukosa kavum timpani karena iritasi infeksi yang berlangsung lama (Teori Metaplasi)

Tanda Klinis OMSK tipe bahaya


Tanda dini : perforasi marginal/atik. Tanda lanjut: abses / fistel retroaurikuler. : polip / jaringan granulasi liang telinga luar yg berasal dari telinga tengah. : kolesteatoma. : sekret (nanah), berbau khas : terlihat bayangan kolesteatoma pada foto rontgen mastoid.

Terapi OMSK
Tipe aman
1) 2)

3)

4)

Obat pencuci telinga (larutan H2O2 3-5 hari) Obat tetes telinga berisi antibiotik,kortikosteroid Antibiotik oral golongan ampisilin, eritromisin Setelah observasi 2 bulan sekret kering tapi perforasi + : miringoplasti/timpanoplasti Mastoidektomi dengan atau tanpa timpanoplasti. Terapi konservatif dengan medikamentosa hanya terapi sementara sebelum pembedahan.

Tipe bahaya

1)

2)

Jenis pembedahan pada OMSK


OMSK dengan mastoiditis kronis tipe aman atau bahaya
1) Mastoidektomi sederhana OMSK tipe aman dengan pengobatan konservatif tidak sembuh Dilakukan pembersihan ruang mastoid dari jaringan patologik supaya infeksi tenang, telinga tidak berair. fungsi pendengaran tidak diperbaiki

2) Mastoidektomi radikal

Ind: OMSK bahaya dengan infeksi atau kolesteatoma meluas. Tujuan: buang semua jaringan patologik, cegah komplikasi intrakranial. Kerugian: tidak boleh berenang seumur hidup, datang teratur utk kontrol, pendengaran berkurang. 3) Mastoidektomi Ind: OMSK + kolesteatoma daerah atik radikal dengan tapi belum merusak kavum timpani. modifikasi (operasi Tujuan: buang semua jaringan patologik Bondy) dari rongga mastoid, pertahankan pendengaran.

4) Miringoplasti

5) Timpanoplasti

jenis timpanoplasti paling ringan Ind: OMSK tipe aman (tenang) + tuli ringan disebabkan perforasi MT Rekonstruksi hanya pada MT Tujuan: cegah berulangnya infeksi telinga tengah pd OMSK tipe aman + perforasi menetap Ind: OMSK tipe aman + kerusakan lebih berat/ OMSK tipe aman yg tidak bisa ditenangkan dgn medikamentosa. Tujuan: menyembuhkan + perbaiki pendengaran

6) Timpanoplasti dengan pendekatan ganda

Ind: OMSK tipe bahaya / OMSK tipe aman dengan jaringan granulasi yg luas Tujuan: menyembuhkan + perbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik mastoidektomi radikal

Komplikasi OMSK

Terjadi apabila sawar pertahanan telinga tengah yang normal dilewati. Pertahanan 1: mukosa kavum timpani Pertahanan 2: dinding tulang kavum timpani dan sel mastoid Pertahanan 3: jaringan granulasi

Penyebaran penyakit

Hematogen Melalui erosi tulang Melalui jalan yang sudah ada

Komplikasi (Adam dkk)


1) Telinga tengah Perforasi MT persisten erosi tulang pendengaran Paralisis nervus fasialis

2) Telinga dalam

fistula labirin Labirinitis supuratif Tuli saraf

3) ekstradural

abses ekstradural Trombosis sinus lateralis Petrositis

4) Ke SSP

meningitis Abses otak Hidrosefalus otitis

Komplikasi (Souza dkk)


Intratemporal Telinga tengah Paresis nervus fasialis Kerusakan tulang pendengaran Perforasi MT Ke rongga mastoid petrositis Mastoiditis koalesen Ekstratemporal Intrakranial Abses ekstradura,subdura,otak Meningitis Tromboflebitis sinus lateralis Hidrosefalus otikus Ekstrakranial Abses retroaurikuler Abses Bezolds Abses zigomatikus

Ke telinga dalam Labirinitis Tuli sensorineural

Komplikasi (Shambough 2003)


Intratemporal perforasi MT Mastoiditis akut Paresis N.Fasialis Labirinitis Petrositis

Ekstratemporal

abses subperiosteal

Intrakranial

abses otak tromboflebitis hidrosefalus otikus empiema subdura abses subdura/ekstradura

Pedoman Tatalaksana OMSK


Otore kronis MT utuh MT perforasi

O.E.Difusa Otomikosis dermatitis/eksim O.E.Maligna Miringitis Granulomatosa

OMSK

Komplikasi -

Komplikasi +

Kolesteatom OMSK benigna

Kolesteatom + OMSK bahaya


Lihat Algoritma 2

Lihat Algoritma 1

Algoritma 1
Kolesteatom OMSK benigna Kolesteatom + OMSK bahaya OMSK aktif OMSK tenang

Stimulasi epitelialisasi tepi perforasi


Perforasi menutup Tuli konduktif?
Tdk sembuh

Cuci telinga Ab sistemik Ab topikal


Perforasi menetap Otore menetap > 1 minggu

Pilihan Atikotomi anterior Timpanoplasti dinding utuh Timpanoplasti dinding runtuh Atikoantroplasti Timpanoplasti buka-tutup

Tuli konduktif +

Ro. Mastoid Schuller x-ray audiogra,m

Antibiotik berdasar pem. mikroorganisme

Otore menetap > 3 bulan Ideal : timpanolasti Tanpa/dengan mastoidektomi

Ideal: mastoidektomi + timpanoplasti

Algoritma 2
OMSK + komplikasi Komplikasi intratemporal Komplikasi intrakranial

Antibiotik dosis tinggi Mastoidektomi Dekompresi N.VII petrosektomi

rawat inap Periksa sekret telinga Antibiotik I.V dosis tinggi 7-15 hari Konsul spesialis saraf/ Anak Mastoidektomi Operasi bedah saraf

Terima Kasih