Integrantes: - Chacon Belleza Maura - Flores Garcia Jaqueline - Otoya Lavado Leslie - Ramirez Leon Yanetti

Sfilis Materna
Infeccin sistmica de evolucin crnica, transmitida por contacto sexual y ocasionada por el treponema pallidum

Sfilis Congnita
Infeccin por le treponema pallidum que adquiere que adquiere el recin nacido va transplacentaria, durante el desarrollo fetal o en el momento del parto

CONSEJERA PRE TEST

Se realiza a las gestantes o purperas de manera obligatoria antes de cualquier prueba de tamizaje para descartar infeccin. La misma que debe ser brindada en los servicios de atencin prenatal, centros obsttricos y puerperio, de manera individual.
La informacin brindada durante la consejera pre-test, incluir:

Informacin general de las ITS, enfatizando en sfilis. Historia natural de la infeccin y vas de transmisin. Procedimientos de la prueba de tamizaje. Beneficios y riesgo de la prueba para sfilis. Importancia, necesidad de realizar las pruebas de diagnostico, y la autorizacin si fuera necesaria. Implicacin de los resultados reactivo y no reactivo de las pruebas, as como los resultados confirmatorios. Orientacin para la prevencin de transmisin del sfilis de la madre al nio. Salud sexual y reproductiva, enfatizando en la importancia de la atencin prenatal y otros. Informacin clara sobre el uso de antibiticos en la gestante infectada por sfilis y manejo de la sfilis congnita en el nio. Informar sobre la gratuidad de los mismos en los establecimientos del Ministerio de Salud.

Pruebas de Laboratorio para Sfilis Regina Plasmtica Rpida (RPR) Prueba no treponmica, de tamizaje que identifica la presencia de anticuerpos no especficos contra el treponema pallidum. Fluorescent Treponema Abso

Prueba fluorescent treponema absorption (FTA): prueba treponmica confirmatoria para sfilis, considerada la prueba estndar

Pruebas de Laboratorio para Sfilis

Troponema Pallidium Haemaglutina (TPHA) Prueba treponmica de hemoaglutinacin indirecta que detecta anticuerpos contra el treponema pallidum. Se utiliza como prueba confirmatoria.

Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA) prueba treponmica que detecta anticuerpos; IgM, IgG, Ig total especficos de la treponema.

CONSEJERA POST-EST
Se realiza luego de tener los resultados.

Durante la consejera post test reactivo se incluir la siguiente informacin: Explicar las posibles consecuencias para su salud. Reforzar las formas de transmisin de sfilis de la madre al nio. Brindar informacin sobre medidas preventivas para disminuir la transmisin de la sfilis de la madre al nio, administracin de medicamentos durante el embarazo, informar sobre la provisin de medicamentos en los establecimientos de salud del MINSA. Brindar informacin sobre la necesidad de tratar al o los contactos de la gestante con sfilis. Informar la importancia de buscar atencin especializada en ellos y de los grupos existentes. Recomendar la participacin de la pareja durante todo el proceso de evaluacin. Promover conductas de auto cuidado, bsqueda de servicio de salud e informar sobre la importancia de la atencin prenatal. Informar a la usuaria, la importancia de conocer la condicin serolgica de su pareja. Informar sobre el uso de insumos anticonceptivos para la planificacin de su familia, posterior al parto.

CONSEJERA DE SOPORTE

La consejera de soporte se brinda a la paciente durante el seguimiento de la infeccin y se realiza durante la atencin prenatal y despus del nacimiento del nio, as como a lo largo de todo el periodo de la enfermedad.

Trasmisin de la Sfilis
La transmisin de la madre infectada al beb puede ocurrir en cualquier fase del embarazo o durante el parto. Estando presente en la corriente sangunea de la embarazada, despus de penetrar en la placenta, el treponema llega a los vasos del cordn umbilical y se multiplica, rpidamente, por todo el organismo del nio que est siendo generado.

La infeccin del feto depende de la fase de la enfermedad en la embarazada

MANEJO DE LA GESTANTE CON SIFILIS Y DEL RECIEN NACIDO CON SIFILIS

Aspectos Generales:
El manejo integral de la gestante con sfilis ser responsabilidad del profesional de salud que atienda directamente a la gestante y capacitado para tal fin, segn nivel de atencin. El tratamiento para sfilis ser brindado de manera gratuita por los establecimientos de salud del MINSA a las gestantes, parejas sexuales, nios, purperas y mujeres con diagnostico de aborto. El seguimiento de la gestante con sfilis y del nio con sfilis congnita es obligatorio cada establecimiento de salud debe establecer los mecanismos necesarios para el cumplimiento del mismo.

1. DIAGNOSTICO DE GESTANTE Y PURPERA:

INFECCIN

POR

SFILIS

EN

LA

o La prueba de RPR para sfilis debe solicitarse a toda gestante durante la atencin prenatal, el puerperio y ala mujer con diagnostico de aborto.
o Las pruebas confirmatorias para sfilis, se realizaran a toda gestante purpera con prueba RPR para sfilis reactivo. De encontrarse recibiendo tratamiento al llegar el resultado confirmatorio negativo, se suspender el mismo. o El personal de salud realizara la bsqueda activa de las parejas sexuales reportados por la paciente.

Tratamiento de la Gestante con Sfilis:

o Penicilina Benzatinica 2.4 millones UI via intramuscular, por dosis semanal durante 3 semanas. o Para ser considerado tratamiento adecuado para prevenir sfilis congnita la ultima dosis de penicilina benzatinica debe haber sido aplicada a la gestante hasta 4 semanas previas al parto; asi como a la pareja sexual. o El manejo de las parejas sexuales, purperas y mujeres con diagnostico de aborto se har con el mismo esquema de tratamiento de la gestante. o Uso de penicilinas en alrgicas: de obtenerse la informacin o historia clnica que la gestante tiene alergia a la penicilina, en lo posible se recurrir a la desensibilizacin siempre y cuando el establecimiento cuente con cuidados intensivos.

2. DIAGNOSTICO DE INFECCIN POR SFILIS DEL RECIEN NACIDO:

o Se considerara a todo nio cuya madre tuvo diagnostico de sfilis y no recibi tratamiento con penicilina durante el embarazo o recibi tratamiento incompleto (menos de tres dosis o ultima dosis dentro de las cuatro semanas previas al parto o si la pareja sexual no recibi tratamiento). o En todo recin nacido en el que se desconozca o no se disponga del estado serolgico para sfilis de la madre, se realizara una prueba de RPR para sfilis. Si el resultado es reactivo se considerara neonato con sfilis congnita hasta obtener el resultado de la madre y la historia de tratamiento durante la gestacin.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE SIFILIS CONGENITA EN EL RECIEN NACIDO

A. MANIFESTACIONES TEMPRANAS (EN ETAPA DE RECIEN NACIDO) Hepatomegalia y/o esplenomegalia. Prematuridad y bajo peso al nacer. Exantema cutneo. Rinitis serosanguinolenta. Palidez (anemia) Ictericia

B. MANIFESTACIONES TARDIAS (EN MAYORES DE 6 MESES) Aumento del volumen de las articulaciones y seudoparalisis. Compromiso del sistema nervioso (movimientos espasmdicos) Malformaciones (tibia en sable) Linfadenopatas (cervical, inguinal o axilar)

Tratamiento del Recin Nacido con Sfilis congnita:

o Todo nio nacido con madre con sfilis NO TRATADA o con TRATAMIENTO INCOMPLETO, ser referido a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva para su atencin. o Si no puede realizarse la transferencia deber iniciarse de inmediato el tratamiento con penicilina segn escenario 1. o El tratamiento del nio con diagnostico de sfilis congnita se realizara teniendo en cuenta los siguientes escenarios:

ESCENARIO 1

Lactantes con diagnostico de sfilis comprobada o muy probable y:

Examen fsico anormal compatible con sfilis congnita. Titulo serolgico cuantitativo no treponemico que es 4 veces mayor que el de la madre. Test de anticuerpos IgM o examen de campo oscuro de fluidos corporales positivo. Se debe descartar neurosifilis, de ser positivo pasar al escenario 2 Evaluacin recomendada: Anlisis de lquido cefalorraqudeo para citobioquimico y VDRL. Hemograma y recuento de plaquetas. Radiografas de huesos largos. Radiografa de trax si hay sintomatologa respiratoria.

Tratamiento recomendado: La duracin de tratamiento es de 10 das. Penicilina G Sdica 50.000 UI/Kg va endovenosa cada 12 horas para recin nacidos menores de 7 das de vida, se modificara la dosis diaria a penicilina G Sdica 50.00 UI/Kg/dosis va endovenosa cada 8 horas para recin nacidos mayores de 7 das de vida hasta completar su tratamiento. Tratamiento alternativo En caso de no tener acceso endovenoso puede usarse penicilina G Procaina 50.000 UI/Kg va intramuscular cada 24 horas por 10 das. Seguimiento: a. Evaluaciones mensuales durante el primer ao de vida. b. Realizar pruebas de VDRL / RPR para sfilis al 3, 6 y 12 meses de edad, hasta lograr la negativizacin. c. Ante la elevacin de los ttulos serolgicos re investigar el caso. d. Se recomienda evaluacin oftalmolgica, neurolgica y auditiva semestral.

ESCENARIO 3

Recin nacido o lactante con diagnostico de neurosfilis comprobado o muy probable y: a. Examen fsico anormal y evaluaciones de laboratorio realizadas en el escenario 1 compatibles con sfilis congnita. b. Titulo serolgico cuantitativo no treponemico que es 4 veces mayor que el de la madre. c. Estudio de liquido cefalorraqudeo que presenta: - Recuento de clulas mayores de 25 leucocitos/mm3. - Protenas mayores de 100 mg/dL - VDRL reactivo.

Tratamiento recomendado: La duracin del tratamiento es de 14 das. Penicilina G sdica 150.000 UI/Kg va endovenosa cada 12 horas para recin nacidos menores de 7 das de vida, se modificara la dosis de penicilina G sdica a 150.000UI/Kg va endovenosa cada 8 horas para recin nacidos mayores de 7 das de vida, hasta completar su tratamiento.

Seguimiento: Estudio de LCR cada 6 meses hasta obtener valores normales para la edad.

ESCENARIO 2 Recin nacido o lactante con examen fsico normal y titulo serolgico cuantitativo no treponemico igual o menor a 4 veces el titulo de la madre y:
Madre no tratada o inadecuadamente tratada. Madre fue tratada con eritromicina u otro rgimen diferente a la penicilina. Madre recibi tratamiento en el ltimo mes antes del parto. La madre tuvo sfilis temprana y tiene un titulo no treponemico que no decrece o aumenta. Test de anticuerpos IgM o examen de campo oscuro de fluidos corporales positivos en el recin nacido. Evaluacin recomendada:

1. Anlisis de lquido cefalorraqudeo para citobioquimica y VDRL. 2. Hemograma y recuento de plaquetas. 3. Radiografa de huesos largos

Tratamiento recomendado: Si el examen fsico y/o los estudios de laboratorio muestran anormalidades o por razones tcnicas no es posible realizar el estudio de laboratorio, considerar el diagnostico de sfilis congnita y dar tratamiento como el escenario 1. Si el examen fsico y los estudios de laboratorio son normales y se puede asegurar seguimiento, entonces el lactante no tiene sfilis congnita pero se considera potencialmente expuesto a treponema pallidum y debe recibir penicilina benzatinica 50.000 UI/Kg en dosis nica intramuscular.

Seguimiento: a. Evaluaciones mensuales durante el primer ao de vida. b. Realizar VDRL/RPR al 3, 6, 12 meses de edad o hasta lograr la negativizacin. c. Ante la elevacin de lo ttulos serolgicos reinvestigar el caso.

ESCENARIO 4
Recin nacido o lactante con madre adecuadamente tratada y titulo serolgico cuantitativo no treponemico igual o menor a 4 veces el titulo de la madre: Madre con tratamiento completo y adecuado durante la gestacin. Madre recibi tratamiento antes del ltimo mes previo al parto. Madre cuyos ttulos serolgicos disminuyen adecuadamente despus del tratamiento. Madre con ttulos que desde un inicio permanecieron bajos durante todo el embarazo. Madre no tiene evidencias de reinfeccin. Tratamiento recomendado: o Ninguno. o Si no es posible hacer un seguimiento al nio aplicar penicilina benzatinica 50.000 UI/kg va intramuscular como dosis nica.

MEDIDAD DE PREVENCIN

Educacin sexual en las escuelas. Control de las ITS y educacin sexual en los trabajadores sexuales. Enseanza y promocin de mtodos de prevencin (preservativos, etc.) a travs de todos los medios de comunicacin. Provisin de servicios de diagnstico y tratamiento tempranos. Control prenatal de acuerdo a las normas, incluyendo estudios serolgicos para prevenir la sfilis congnita como mnimo en la primera consulta