Procreacin responsable implica sexualidad responsable.

Sexualidad responsable implica anticoncepcin responsable

LA O.M.S. CALCULA QUE MUEREN 500.000 MUJERES AL AO POR CAUSAS RELACIONADAS CON EL EMBARAZO

 El

aborto provocado en condiciones inseguras ocasiona entre el 25 y el 50% de las muertes maternas.

MORTALIDAD MATERNA

*En Amrica Latina: 270/100.000 nacidos vivos.

*En los pases desarrollados: 30/100.000 nacidos vivos.

*En la Repblica Argentina:

Salud Sexual y Reproductiva

PROPSITO
Debe ser un programa de salud y no
una campaa de control de la

natalidad

Salud Sexual y Reproductiva

OBJETIVOS

Evitar el aborto, que s lleva a la muerte. Diagnosticar tempranamente el cncer genital y mamario. Limitar el nmero de hijos no deseados

Metodologa
Educacin sexual para varones y mujeres. Examen clnico ginecolgico con toma de Papanicolaou, examen mamario y examen de flujo. Mencionar a la pareja todos los mtodos anticonceptivos. El Tocogineclogo es el mdico de atencin primaria de la mujer.

EL PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA NO ES SIMPLEMENTE LA DISTRIBUCIN DE MTODOS

ANTICONCEPTIVOS, SINO VA
MUCHO MS ALL: TIENE

COMO META CUIDAR LA SALUD

INTEGRAL DE LA MUJER

Procreacin responsable
PROBLEMTICA DEL GRAN BUENOS AIRES
PRODUCCIN H.I.G.A. Dr. D. PAROISSIEN 1/06/94 2/08/00

EGRESOS : 19.010 ABORTOS: 2.647

Consultorio de Procreacin Responsable

METODOLOGA

Ficha. Examen Ginecolgico y mamario. Toma de PAP. Mtodos

Mecnicos Hormonales De Barrera Natural

Consultorio de Procreacin Responsable

Exmenes complementarios.
Hemograma Hepatograma Glucemia Uremia Creatinemia Uricemia

Consultorio de Procreacin Responsable

Patologa

Derivacin

Control
ACOC: Cada 3 meses durante 1 ao
DIU: 7 Das Examen Ginecolgico
30 Das Ecografa. 3 Meses Ecografa. A los 6 meses Ecografa. Examen Ginecolgico

Consultorio de Procreacin Responsable

Pacientes Tratadas

4.500

DIU ACOC MINIPILDORA

55 % 36 % 8%

HIGA Dr. Diego Paroissien

Problemas a Resolver

Programas oficiales de sexualidad

responsable Educacin sanitaria.

Accesibilidad.
Participacin del Estado.

Fondos

Estamos convencidos que la legalizacin del aborto no mejorara la situacin actual pero es imprescindible una agresiva poltica de procreacin responsable. Esto incluira educacin sexual y de salud reproductiva y una amplia disponibilidad de servicios de planificacin familiar, con oferta de medios anticonceptivos en la cantidad y variedad necesarias.

Procreacin responsable
Practicamente desde que el hombre vive en pareja, ( esto ocurre desde su aparicin en nuestro planeta) ha tenido la necesidad de procrear y de aumentar la prole durante decenas de siglos, para as proyectarse en la vida e incrementar la poblacin del grupo, de la tribu y de la ciudad. Pero tambin ha tenido la necesidad de planificar su familia.

Procreacin responsable
Egipto: En el antiguo Egipto se utilizaban
diversas formas de preparados intravaginales que se utilizaban como espermicidas o mtodo de barrera. La prescripcin ms antigua se encuentra en el papiro Petrie (1850 aos a de C.) Ms informacin se encuentra en el papiro de Ebers (ao 1550 a C.) y en el papiro Berln (1300 aos a de C.)

Procreacin responsable
Los preparados se aplicaban en forma de pesarios o de pastas en la vagina o el crvix. Eran populares el uso de excremento de cocodrilo o de elefante. Se utilizaban pesarios de miel o goma arbiga que liberan cido lctico cundo fermentan y proporcionaban un marcado efecto anticonceptivo.

Procreacin responsable
Grecia: Aristteles fue el primero en hablar de
anticoncepcin y aconsejaba aceite de oliva. Diescrides: Daba una lista de hierbas que mezcladas con miel,y en forma de pesarios servan como mtodo anticonceptivo. Tambin utilizaron una diversidad de pastas que incluan miel, goma de cedro, corteza de pino, granada y tampones de lana impregnadas con vino.

Procreacin responsable
Era practicado el coitus interruptus y la limpieza vaginal poscoital. El aborto era utilizado como control de la fertilidad. Hipcrates describa la insercin de sustancias en el crvix a travs de tubos de plomo huecos. Los romanos utilizaban plumas de pato con el mismo propsito.

Procreacin responsable
Cultura Islmica
La religin NO prohibe el uso de mtodos anticonceptivos. En el siglo VI (502 - 575) Aetius de Amida recomendaba el lavado del pene antes del coito con soluciones salinas o vinagre. Rhazes Falleci alrededor del ao (523 - 527) escribi un libro con recomendaciones anticonceptivas, con 15 supositorios vaginales diferentes.

Procreacin responsable
Europa Roma catlica
En Europa La Iglesia catlica estaba fuertemente influenciada por por la enseanza de San Agustn (354 - 430 d. C.) y de Santo Toms de Aquino (1225 - 1274 d. C.) ambos estaban en contra del control de la natalidad. El anticontrol de la natalidad fue revertido parcialmente en los siglos XVIII y XIX. La encclica Papal Humanae Vitae (1968) de nuevo conden el uso de mtodos anticonceptivos artificiales.

Procreacin responsable
Con el descubrimiento del Nuevo Mundo a fines del siglo XV, se precisaron enormes desplazamientos poblacionales para llenar enormes extensiones despobladas. Esto hizo que un trabajo colosal de Thomas Robert Malthus en 1798, llamado Ensayo de la expansin poblacional pasara inadvertido, en ese momento este autor decia que las poblaciones tienden a aumentar ms rpido que las posibilidades de alimentacin.

Procreacin responsable
En Inglaterra a fines del siglo XVII era permitido el matrimonio a los 12 y 14 aos, y las relaciones premaritales eran muy frecuentes de observar El economista Malthus propona el matrimonio tardo y una estricta castidad premarital. (restriccin moral) Fue el primero en aplicar el principio de las estadsticas, al crecimiento poblacional y el trmino Demografa

Procreacin responsable
Durante la primera parte del siglo XX el movimiento de control de la natalidad en AMERICA tuvo a su lder en Margaret Higgins Sanger quien tuvo 11 hermanos y su madre falleci a los 48 aos vctima de tuberculosis. Afirmaba que el exceso de hijos fue la causa que llev a la debilidad y muerte de su madre. Sanger era enfermera y trabajaba en los suburbios de Nueva York.

Procreacin responsable
Margaret Sanger abri su primera clnica de control de la natalidad en Brownsville, Brooklyn y tuvo la suerte contar con la ayuda del Dr.Robert Dickson presidente de la American Gynecologic Society. Al otro lado del Atlntico el movimiento de control de la natalidad haba sido fundado por Frances Place (1771 - 1854)

Procreacin responsable
Richard Carlisle public en 1826 everywomans Book What is love el primer libro en ingls que discuta los aspectos econmicos, sociales y mdicos de la limitacin de la familia. Marie Stopes tom contacto con Margaret Sanger y en 1921 abri su clnica de control de la natalidad en Holloway Londres. Hasta 1960 la Planificacin familiar no estuvo en el rea del mdico Gineclogo.

Procreacin responsable
En la dcada del 60 aparece la comercializacin masiva de la pldora anticonceptiva bajo el Lema sexo libre. La Palabra pldora fue creada por Gregory Pincus, pero el primero que se ocup de la anticoncepcin oral fue Ludovico Hamberlandt sobre la base de los estudios de Prenant(1919) En 1959 Pincus, y Rock presentan por primera vez su estadstica con el uso de la pldora.

Procreacin responsable
La administracin secuencial de Estrgenos gestgenos fue dada a conocer por primera vez por Goldzieher y col en 1963 El primer pas que sancion una Ley a nivel Nacional fue Francia en 1948 Posteriormente tuvieron programas nacionales India y Pakistan. En 1960 se asociaron al Movimiento de Control de la Natalidad Corea y Taiwan

Procreacin responsable
En 1965 sir Dugald Baird profesor de Obstetricia y Ginecologa de Aberdeen Inglaterra acu el trmino quinta libertad Baird hablaba de liberarse de la tirana del exceso de fertilidad Malcolm Potts y Alan Rosenfield estimularon a travs de diferentes artculos la creacin de servicios de Planificacin Familiar a nivel mundial

Procreacin responsable
Plan de Accin de Poblacin Mundial de la United Nations Population Conference (aprobada en 1974 en Bucarest) afirma Todas las parejas y personas tienen el derecho bsico de decidir libremente y responsablemente el nmero de hijos que desean y el espaciamiento entre cada embarazo, as como la posibilidad de acceder a la informacin, educacin y medios necesarios para ejercer estos derechos

Procreacin responsable
Poblacin Mundial

Hace 2.000 aos Ao 1650 Ao 1850

millones Ao 1930 millones Ao 2.000

250 millones 500 millones 1.000

2.000
10.500 millones

Procreacin responsable
Tasa de crecimiento 1,7 a 2,5 % ANUAL AFRICA
EUROPA

Kenia
Suecia

4 % Anual
1 % Anual

Procreacin responsable
Poblacin Mundial
Crecimiento exponencial Se inicia con lentitud pero concluye rpidamente

Procreacin responsable
Poblacin Mundial
Una larga historia de crecimiento exponencial No presupone un largo futuro de crecimiento exponencial

Procreacin responsable
Poblacin Mundial Detener la explosin demogrfica con un humanitario programa de control de la natalidad antes que el control de la natalidad lo haga la naturaleza con recursos drsticos

Criterios de elegibilidad
Categoria de la OMS 1 2 3 4 Con decisin clnica Se puede usar el mtodo Generalmente se usa No se recomienda el uso del mtodo No se debe usar el mtodo

Criterios de elegibilidad
Condicion ACOC Minipildora DIU
DMPA condon Iny MELA Espermi cida

Edad
< de 16 De 16 a 19 De 20 a 39 40 o +

1 1 1 2

1 1 1 1

2 2 1 1

2 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

Criterios de elegibilidad
Condiciones ACOC Minipildora DIU DMPA/ Iny Condon MELA Espermi cida

Fumadora Menos de 35 a + de 35 a 20 cig/d + de 20 cig/d 2 3 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Condicin HTA ATC de HTA que no se puede evaluar HTA controlada y que puede evaluarse Sistlica 140 a 159 diastlica 90 a 99 Sistlica > 160 o diastlica > 100

ACOC

Minipildora DIU

DMPA Condon /Iny

MELA Espermi Cida

Criterios de elegibilidad

Condicion

ACOC

Minipildora DIU

DMPA/ Condon Esprmi Iny cidas

Diabetes S/Enfer medad vascular C/Enfer medad vascular o DBT > 20 aos

Criterios de elegibilidad
Condicin ACOC Minipildora DIU DMPA/ Condon Espermi Iny cida

Cefaleas Leves o severas s/migraas Migraas con signos neurol. focales < de 35 a > de 35 a

2 3

1 1

1 1

2 2

1 1

1 1

Criterios de elegibilidad

Condicin

ACOC

Minipildora

DIU

DMPA/ Condon Espermi Iny cidas

Trastorno trombo emblico ATC de trombsis venosa profunda Trombofle bitis superficial

Criterios de elegibilidad
Condicin ACOC Minipildora DIU DMPA/ Condon Esper Iny micida

Cardiopatas Isqumica actual ATC de cardiopata isqumica Cardiopata valvular s/ complicacio nes Con compli caciones 4 2 1 3 1 1

Criterios de elegibilidad
Condicion ACOC Minildora DIU DMPA/ Condon Espemi Iny cida

Cncer mamario Masa no diagnosti cada ATC fliar de CA CA actual Enf. Mamaria benigna 2 1 4 2 1 3 1 1 1 2 1 4 1 1 1 1 1 1

Criterios de elegibilidad

Condicin

ACOC

Minipildora

DIU

DMPA/ Condon Esper Iny micida

CA de endometrio u ovrico Lesiones cervicales Tumores ovricos benignos Miomatsis uterina

1 1

1 1

4 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 2

1 1

1 1

1 1

Criterios de elegibilidad
Condicin ACOC Minipildora DIU DMPA/ Condon Esper Iny micida

Patrones de sangrado vaginal Irregular s/ sangrado intenso Irregular c/ sangrado intenso Sangrado vaginal inexplicable

Criterios de elegibilidad
Condicin ACOC Minipildora DIU DMPA/ Condon Esper Iny micida

HIV/SIDA ETS/EPI Hepatitis viral activa Anemia ferropenica Epilepsia

1 1 4 1 1

1 1 3 1 1

1 4 1 2 1

1 1 3 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

Criterios de elegibilidad

Condicin

ACOC

Minipildora DIU

DMPA/ Condn Iny

Espermati cida

Paludismo Endome triosis TBC Plvica TBC NO plvica

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 4 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

Criterios de elegibilidad
Condicin ACOC Minipildora DIU DMPA/ Condon Espermati Iny cida

Lactancia < de 6 semanas del parto De 6 semanas a 6 meses De 6 meses o+ Enfermedad tiroidea

3 2 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

Procreacin responsable
Calentamiento del globo terrqueo Lluvia cida Prdida de la capa de ozono Agotamiento de las capas superficiales Modificacin de los patrones de enfermedad Inundaciones Sequas Agotamiento de las capas profundas de agua

Procreacin responsable
Pasan hambre 900 millones de personas en este momento en el Mundo Hay 300 millones de chicos desnutridos Los lugares crticos son Africa - India Argentina

Procreacin responsable
Cualquier mtodo de regulacin de la fertilidad sea natural o artificial, hormonal o quimico, de barrera o mecnico, mdico o quirrgico, debe reunir una serie de condiciones ideales.
Ninguno de los mtodos que se conocen en la actualidad renen el 100 % de las condiciones ideales.

Procreacin responsable
Ausencia de artificialidad Bajo costo Independencia del coito Independencia del mdico Reversibilidad Inocuidad Eficacia Aceptabilidad

Procreacin responsable
Mtodos naturales

Temperatura basal Filancia del moco Mtodo de Ogino - Knaus Lactancia materna Coitus interruptus Coitus Reservatus

Mtodo natural
Concepto
Es aquel mtodo que se utiliza aprovechando las variaciones fisiolgicas que se producen en el ciclo sexual femenino sin participacin de mtodos artificiales. Se extienden a este concepto las etapas dnde la la posibilidad de embarazo es muy baja o prcticamente imposible. El embarazo es contraceptivo junto con el puerperio inmediato y mediato

Mtodos naturales
La verdadera necesidad de la regulacin de la natalidad nace con la revolucin industrial, de hecho la esperanza de vida de cualquier individuo del renacimiento era tan alarmante que no estaba en la mente de ningn estadista de dicha poca pensar en aplicar mtodo alguno para regular la natalidad. Los mtodos naturales no desarrollaron con el mismo grado de avance que lo hicieron el resto de los mtodos

Mtodos naturales
Han sido los primeros en ser usados por la especie humana. La OMS (1979) define a la planificacin familiar natural como: ... Aquellos mtodos que se usen para evitar el embarazo y no se acompaen de frmacos, dispositivos ni tcnicas quirrgicas, hay abstinencia sexual durante la fase frtil del ciclo y el acto del coito es completo.

Mtodos naturales
La OMS a partir de 1979 se encarg de distribuir programas de planificacin familiar por todo el mundo. Lanctot (1975) y Flynn (1984) estudiaron los diferentes mtodos naturales y las cifras de fracasos oscilaban entre 0,77 y el 5 % Contribuyen al xito o fracaso 3 factores primordiales a) Motivacin b) Enseanza c) caractersticas de las mujeres implicadas

Temperatura basal
Surge a partir de estudios en el siglo XIX por Squire (1868) y Jacobi quienes informaron un aumento de la temperatura basal corporal en la segunda mitad del ciclo femenino. Van de Velde (1928) demostr la relacin entre cambio en la temperatura y funcin del cuerpo lteo. Palmer (1940) populariz el mtodo en los pases de habla francesa y Marshall en los anglfonos.

Temperatura basal
Se basa en el efecto termognico de la progesterona. Exige una disciplina exhaustiva en la toma En la actualidad solo se usa en los estudios de fertilidad. Normalmente la T basal corporal aumenta a las 24 a 48 horas posteriores a la ovulacin. El nivel de seguridad no supera el 62 %.

Temperatura basal
La T basal debe medirse a diario a la maana a la misma hora y antes de levantarse de la cama con al menos 6 a 8 horas de sueo, utilizando un termmetro de mercurio y la toma debe ser rectal. Interferencias: a) sndrome de Luteinizacin folicular b) Enfermedades que cursen con fiebre (ej gripe. Resfro etc.) c) Indisciplina d) Variaciones de la curva estndar e) exige entrenamiento

Moco cervical
Se asocia a los Dres. John y Evelyn Billings de Austria quienes propusieron su tcnica entre 1970 y 1973. Pouchet (1847) describi las caractersticas del moco cervical durante el ciclo menstrual. Alfred Donne (1836) document la presencia de espermatozoides en el moco cervical en investigaciones microscpicas de la Trichomona Vaginalis.

Moco cervical
Sguy y Simonnet (1933) y Viergiver y Pommerenke (1944) investigaron la relacin del moco cervical con la ovulacin. Este mtodo natural permite la regulacin de la natalidad mediante la abstinencia peridica Abstinencia sexual durante los das pre y postovulatorios en que cambia la filancia del moco. Eficacia condicionada, exige aprendizaje

Moco cervical
Billings
Tabla

Mtodo

Embarazo x 100 mujeres ao

0,7 - 19,5 20,0 14,4 - 47,0

T basal Billings Calendario

Moco cervical
Ventajas OMS dice
Alta eficacia en mujeres entrenadas Se puede utilizar en cualquier poca de la vida sexual de la mujer Fcil de aprender an en mujeres de bajo nivel intelectual Un 94 % de eficacia

Moco cervical
Inconvenientes
Exige aprendizaje Depende de la subjetividad de la paciente Exploracin de la mucosa diaria Rechazo del mtodo por alguna s mujeres por estar en contacto con sus secreciones Altsima tasa de fallos si el aprendizaje y la tcnica no son los correctos

Mtodos sintotrmicos

Este mtodo busca combinar varios parmetros de la funcin ovrica Fue descrito por 1 vez en Canad hacia fines de 1950 y lo popularizaron a travs de sus escritos Ballargeon (1963) y Pelletier Keefe (1962) describi cambios en la morfologa del crvix durante la fase frtil del ciclo. En los aos 1972 - 1973 se acopl el mtodo Billings Inconvenientes No todas las mujeres tienen cambios durante la ovulacin

Mtodo del calendario

OGINO Japn (1930) y Knaus Austria (1933) demostraron que la ovulacin se produce entre las menstruaciones y no durante la misma. Encontraron un tiempo relativamente constante entre la ovulacin y la siguiente menstruacin. El mtodo tiene una base fundamental que es la sobrevida de las gametas masculina y femenina. Ovulo viable 24 a 36 horas Espermatozoide viable 72 a 7 das

Mtodo del calendario

OGINO observ un perodo frtil de 8 das KNAUS observ un perodo frtil de 5 das
A partir de sus trabajos se desarrollaron frmulas para establecer el perodo frtil de cada mujer que se estudia. Si la paciente no mantiene sus ciclos regulares escasa eficacia global

Mtodo del calendario

Frmula de OGINO
Ciclo corto 10 + ( duracin del ciclo mnimo - 28) Ciclo largo 17 + ( duracin del ciclo mximo - 28)

Mtodo del calendario

OGINO
Observacin y certificacin de 12 ciclos consecutivos Ciclo corto 19 das = 1 da frtil Ciclo largo 10 das = 1 da frtil Perodo infrtil (coitos libres) Antes del 1 da y luego del ltimo da frtil

Mtodo del calendario

OGINO
Ej: Ciclos entre 25 y 30 das en 1 ao Su perodo frtil (abstinencia peridica) ser entre los das 6 y 20 Su popularidad es pseudocientfica 1) La mayora de los seguidores no respetan los 12 ciclos previos al uso. 2) Exige una excesiva prolongacin del perodo peligroso

Mtodo del calendario

KNAUS
Asign al cuerpo amarillo una actividad funcional de 14 das y en el caso de mujeres de ciclos estables de 28 das, estableci la ovulacin 15 das antes de la menstruacin. Segn este mtodo se reconoce como frtiles 3 das antes de la ovulacin y 1 da postovulatorio.

Mtodo del calendario

Frmula de KNAUS Ciclo corto 22 das en 12 meses Ciclo largo 30 das en 12 meses Ciclo corto (- 15 - 2) Ciclo largo (- 15 + 2)

Ciclo corto 22 - 15 - 2 = 5 Ciclo largo 30 - 15 + 2 = 17

Das frtiles del 5 al 17.

Lactancia materna
La amenorrea por lactancia (MELA) es un mtodo que ha limitado en crecimiento de la poblacin desde tiempos inmemoriales A fines del siglo XIX se introdujeron las leches artificiales lo que disminuy la frecuencia de lactancia materna. Esto ocasiona una recuperacin precoz de la ovulacin y el consecuente aumento de la fertilidad.

Lactancia materna
Gray y col (1990) demostraron que el riesgo de ovulacin postparto en mujeres que exclusivamente lactan de forma natural es entre 1 y el 5 % El riesgo de ovulacin se acenta si la mujer contina lactando luego del 6 mes o si menstra antes de ese momento La infertilidad se debe fundamentalmente a la hiperprolactinemia

Coitus interruptus
Biblia Onan hermano de Er se neg a tener hijos con su cuada y fue castigado por Judah por derramar su simiente en el suelo Para que tenga xito se necesita de un gran poder de concentracin Este mtodo no es satisfactorio para los eyaculadores precoces El ndice de falla es de 6 a 16 /100 mujeres ao

Coitus reservatus
Mtodo kerreza Coito sin eyaculacin Es un mtodo de sociedades antiguas orientales como India y China Se deca que beneficiaba tanto el cuerpo como el alma Es una eyaculacin retrgada que exige una enorme disciplina mental y neurolgica

Coitus reservatus
En el mundo Occidental fue introducido por John Humpherys Noyes quien fund la ONEIDA COMMUNITY de NEW YORK en 1989 Aplicaron una forma de vida en base al fundamentalismo El control de la natalidad era en base al Mtodo Kerreza.

Aplicaciones tecnolgicas a los mtodos naturales

Tiras reactivas para la determinacin hormonal Se pueden determinar niveles de Glucurnido de Estrona o de LH en orina. De esta manera se puede determinar el inicio de la fase frtil. Se complementa con el moco cervical Reduce el perodo de abstinencia entre 8 y 10 das Indice de Pearl es de 2,9 %

Procreacin responsable
Mtodos de Barrera
Preservativo masculino y femenino

Espermicidas
Diafragma Capuchn cervical Esponja vaginal

Contracepcin de barrera
Lo constituyen una serie de mtodos mecnicos que aplicados sobre el aparato genital masculino o femenino, bloquean el ascenso de los espermatozoides al canal cervical. A estos elementos se le agregan la mayora de las veces sustancias espermicidas. Por su menor eficacia y ciertos inconvenientes en su uso tienen baja aceptacin frente a otros mtodos como los ACO o el DIU

Contracepcin de barrera
En la actualidad ha aumentado el uso del preservativo masculino debido a la eclosin de las ETS fundamentalmente del HIV Una preocupacin muy importante en la actualidad frente al uso del preservativo, es que se comprob que el ltex no ofrece una barrera completa para el filtrado de algunas partculas pequeas como por ej : el virus HIV

Preservativo masculino
Se desconoce el origen exacto del preservativo Se sabe que es muy antiguo y data de tiempos inmemoriales En una cueva en Les cambaralles Francia hay un esbozo de un hombre y una mujer,dnde el hombre tiene una especie de funda en el pene. En Egipto (1350 - 1200 a de C.) existe un papiro dnde se representa un hombre con una cubierta en el pene.

Preservativo masculino
En 1564 Gabriel Falopio describa el uso del profilctico para evitar la Sfilis La Marquesa Marie de Savigne (1626 - 1696) describa (en una carta a su hila) al condn como una armadura contra el amor y una telaraa frente a la infeccin En el siglo XVIII, los condones eran fabricados con intestino de animales

Preservativo masculino
Se piensa que la palabra condn deriva del Dr. o Coronel Condn quien invent una vaina de caucho para Carlos II (1630 - 1685) quin tuvo muchos hijos ilegtimos. Aunque es ms probable que derive del latn Condus o del persa Kondu que eran receptculos para almacenar granos La principal desventaja de los condones de esa poca eran sus costuras hechas a mano

Preservativos masculinos
La vulcanizacin del caucho introducida por Goodeyar (1839) origin que los preservativos tuvieran mejor textura. Luego la introduccin del ltex en 1930 mejor la calidad y eficacia de los preservativos Despus de la 2 Guerra Mundial se aadieron lubricantes, espermicdas y en 1974 se disminuy el grosor a 0,03 mm.

Preservativo masculino
Uso de preservativos masculinos
(1991 EEUU y 50 aos) 7805 mujeres en edades entre 15

Usuarias de esponjas Usuarias de diafragmas Usuarias de ACO Otros

52 % 42 % 21 % 14 %

Preservativo masculino
La FDA (EEUU) estudi la prevalencia de la sensibilidad del ltex Prevalencia (1999) 10 % Tactylon vida 1/2 ms larga y mayor resistencia al calor y a la luz Poliuretano ms resistente a la luz y a los lubricantes oleosos Elastmero termoplstico mejor respuesta frente al filtrado de partculas pequeas

Preservativo masculino
La OMS estableci 7 normas bsicas 1) Usar un nuevo preservativo en cada coito 2) Manejarlo cuidadosamente para no daarlo 3) Colocarlo con el pene erecto antes de cualquier contacto genital con la pareja 4) Asegurarse que no quede aire atrapado en el reservorio

Preservativos masculinos
5) Asegurarse una adecuada lubricacin durante el coito 6) Usar lubricantes derivados del agua (ej glicerina) y no derivados oleosos 7) Mantener firmemente el condn contra la base del pene al retirarlo de la vagina.

Preservativo masculino
Eficacia
Tiene dos aspectos 1) Proteccin frente a las ETS 2) Contraceptivo Estudios de Catis y Stone demostraron alta efectividad frente a la gonorrea y sfilis Baja efectividad Herpes virus, HPV y HIV

Preservativo masculino
Grupo Europeo de estudios sobre la transmisin heterosexual del HIV
Seguimiento a 256 parejas dnde uno de los miembros de la pareja era sero (+) que mantuvieron relaciones sexuales durante 24 meses. 124 parejas usaron preservativos regularmente y no hubo ningn contagio 121 parejas lo usaron irregularmente, con 12,7 % de incidencia

Preservativo masculino
Eficacia
Depende del uso correcto y continuo a) Usuario tpico Embarazo accidental en 24 ciclos = 12 % b) Usuario perfecto Embarazo accidental en 24 ciclos 2 % Tasa de rotura: usuario habituales Holanda con meretrices 0,8 % Usuarios espordicos hetero sexuales de Planificacin familiar 13,7 %

Preservativo masculino
Deslizamiento
Estudio en meretrices Holandesas Usuarios perfectos 0,3 %. Usuarios tpicos 6,5 % En usuarios perfectos las cifras igualaron a los ACO o los DIU.

Preservativo masculino
Cumplimiento
Aceptabilidad Continuidad

Rechazo al mtodo Reacciones alrgicas Falta de placer sexual Vergenza Status

Preservativos femenino
Fue introducido por Femshield en 1984

Ventajas
Depende exclusivamente de la mujer Permite su colocacin hasta 1 hora antes del coito Proteccin de los genitales externos

Preservativo femenino
Desventajas
No hay un diseo universal actualmente El sistema de fijacin a la cpula vaginal y a la vulva es variable Prdida del placer sexual de la pareja

El 50 % de las usuarias abandona el mtodo en los primeros 3 meses

Preservativo femenino
Consiste en una vaina de ltex o poliuretano ms gruesa que el preservativo masculino que cubre toda la longitud de la vagina y ocupa los genitales externos El modelo ms difundido y aprobado por la FDA es el Cuality que se comercializa con el nombre de FEMIDON Los modelos modernos contienen un aplicador y siliconas.

Preservativo femenino
Eficacia
Depende del uso correcto y continuo Mtodo anticonceptivo Uso perfecto porcentajes similares a los preservativos masculinos EEUU (ao 2000) Uso tpico Tasa de embarazo 12,4 % Amrica Latina (ao 2000) Uso tpico Tasa de embarazo 22,2 %

Espermicidas
Son las formas ms primitivas de anticoncepcin que se conocen Los egipcios utilizaron este mtodo 3000 aos antes de Cristo aprovechando sin saberlo la accin del cido lctico y la adherencia del espermatozoide a sustancias gomosas Walter Rendell (1885) farmacutico Ingls comercializaba pesarios que contenan sulfato de quinina con manteca de coco

Espermicidas
Los agentes espermicidas desde la antigedad contienen 5 elementos bsicos a) Acido lctico b) Agentes de superficie c) Inhibidores enzimticos d) Bactericidas e) Agentes que actan sobre la membrana

Espermicidas
Son sustancias qumicas que se introducen en la vagina que deben impedir el ascenso de los espermatozoides al canal vaginal
a) Destruyndolos

b) Inhibiendo la movilidad del espermatozoide

Espermicidas
Se presentan en forma de desinfectantes Cloruro de benzalconio Mercuriales orgnicos Acetato difenolmercurio Destructores de membranas Nonoxinol - 9 Granicidina

Diafragmas
Fue introducido en 1882 por el mdico Alemn Wilhelm Mensinga rpidamente se hizo popular y en 1887 fue promocionado en Inglaterra por Albutt En la mayora de las clnicas de Europa se promocion su uso hasta 1960 Pierce y Rowzitrel (1961) calcularon que el 12 % de las parejas Britnicas utilizaban el mtodo

Diafragmas
En 1965 el 10 % de las parejas en EEUU usaban este mtodo En 1984 Mills inform que solo el 2 al 3 % utilizaban el diafragma Indice de fallos: Oscilan entre el 2 y el 15 % asociado con espermicidas Efectos adversos: Infecciones urinarias incremento de la flora E. Coli

Diafragmas
Es un casquete esfrico de goma muy fina que presenta en su borde un aro de metal maleable revestido por la misma goma Vessey y col (1976) demostraron que protegan frente a los ETS y CA de crvix Su accin protectora frente al preservativo era menor A favor presenta que su colocacin puede realizarse hasta 4 horas antes del coito

Diafragmas
Uso
Requiere un entrenamiento previo para su colocacin La mujer debe conocer muy bien su aparato genital Existen varias medidas que deben ser evaluadas muy bien por una serie de anillos medidores que van de 55 a 95 mm

Diafragmas
Se introduce dndole forma de 8 al aro y siguiendo la pared posterior de la vagina, luego con el dedo ndice se lleva el borde anterior hacia el retropubis Se debe tener la seguridad de que todo el anillo cubra todo el crvix Luego de la relacin sexual se retira al cabo de 6 horas como mnimo

Diafragmas
Para su retiro hay que traccionar del borde anterior hacia abajo y afuera Se debe lavar y guardar en un estuche especial Para mayor eficacia se asocia con un espermicida, que se coloca en ambas caras del diafragma El rechazo al uso del mtodo se debe fundamentalmente a que es poco higinico y que requiere entrenamiento previo

Diafragmas
Eficacia
Ante las ETS es igual a otros mtodos de barrera asociados a un espermicida

Contraceptiva
Usuaria perfecta 4 a 6 % de fracasos en 24 meses /uso Usuaria tpica 13 a 18 % en 24 meses/uso

Capuchn cervical
Fue introducido por Adolphe Wilde (1838) Hacia impresiones sobre cera de los crvix de sus pacientes y luego moldeaba capuchones de caucho La Dra Aletta Jacobs (1882) Amsterdan Estableci la primera clnica de Control de la Natalidad y su promocin consista en el uso del capuchn cervical y el diafragma

Capuchn cervical
Est diseado para cubrir el crvix exclusivamente Consta de una cpula y un borde que se ajusta a los fondos de saco vaginales a lo que se le agrega una aleta circundante para mejor adherencia a la pared vaginal Se presenta en 3 medidas, 24 - 28 y 32 mm de dimetro interno

Capuchn cervical
Eficacia Usuaria perfecta 6 al 13 % Usuaria tpica 18 % El rechazo est relacionado con la higiene y el
aprendizaje

Esponja vaginal
Apareci en 1983 diseada por Vorhauer en EEUU Es un crculo de poliuretano cuyas medidas son 7 cm de dimetro y 2,5 cm de grosor, presenta una cinta en una de sus caras que facilita su extraccin y contiene Nonoxinol - 9 como espermicida

Esponja vaginal
Modo de uso
No difiere de la tcnica de colocacin del tampn Previamente se debe humedecer con agua para activar el espermicida y se coloca en el fondo de la vagina Debe confirmarse con el tacto que el cuello quede bien cubierto

Esponja vaginal
Puede colocarse hasta 24 horas antes del coito No retirar antes de las 6 horas postcoito Retirarlo de la vagina luego de las 24 horas de su colocacin aunque no se use

Favorece el crecimiento bacteriano ( estfilo dorado - spsis)

Esponja vaginal
Tasa de fracasos Usuaria perfecta 19 - 21 % para las multparas 9 a 10 % para las nulparas Usuaria tpica 50 % No es seguro para la transmisin de HIV

Espermicidas
Tasa de fallos Contraceptiva 1 ao
Usuaria perfecta 3% Usuaria tpica 21 % Kestelman y Trussell Tasa de fallo anual: asociacin de preservativo y espermicida 0,05 %

Procreacin responsable
DISPOSITIVO INTRAUTERINO DIU En 1909 RICHTER, describi en una publicacin el efecto contraceptivo que ejerca un anillo de seda insertado intrauterinamente. En 1920 GRAFEMBERG dise una estrella de crin y luego un arco, a los que le at un hilo de plata que posteriormente introdujo en la cavidad uterina.

Procreacin responsable
OPPENHEIMER en Israel y simultneamente ISHIHAMA en Japn introdujeron los DIU de plstico. A partir de este momento se disearon numerosos modelos ( asa de LIPPES, escudo de DALKON, T de TATUM, etc.) Posteriormente se incorpora el Cobre al polietileno, asocindole un hilo tractor para facilitar su extraccin.

Procreacin responsable
El cobre tiene tiene una toxicidad escasa y se libera lentamente, condiciones indispensables para su uso en humanos. Las formas ms usadas son la T de cobre y el Multiload, con forma de ncora. La cantidad de cobre vara de acuerdo a los modelos, entre 200 y 380 mm2, estimndose su liberacin diaria en unos 40 a 50 ug. El tiempo til de vida de estos DIU se limita por la fragmentacin del cobre.

Procreacin responsable
Los DIU liberadores de Progesterona ( Progestasert) o los liberadores de Levonorgestrel ( Levonova) tienen forma de T y disponen de un depsito que contiene el gestgeno en el vstago vertical. El Progestasert contiene un reservorio de 38 mg de progesterona que le permite una liberacin de 65 ug/d, que da lugar a una deplecin total en 12 - 18 meses.

Procreacin responsable
El DIU Levonova contiene en el reservorio vertical 52 mg de Levonorgestrel que permite una liberacin diaria de 15 a 20 ug. A diferencia del Progestasert incrementa los niveles plasmticos de gestgeno, con lo que inhibe parcialmente la ovulacin. El DIU con LNG tiene una duracin ms prolongada, estimada entre 7 y 10 aos.

Procreacin responsable
MECANISMO DE ACCION DEL DIU
Proceso inflamatorio asptico Infiltrado leucocitario Fagocitsis Depsito de cobre en el endometrio Alteraciones enzimticas Aumento de la sntesis de prostaglandinas Accin espermicida Cambios en el moco cervical

Procreacin responsable
CONTRAINDICACIONES DEL DIU Gestacin Neoplasias uterinas Antecedentes de EPI Promiscuidad sexual Alteraciones menstruales Alergia al cobre Enfermedad de Wilson Alteraciones de la coagulacin

Procreacin responsable
Complicaciones del DIU

Complicaciones de la insercin
Dolor Perforacin uterina

Hemorragia
Infeccin

Procreacin responsable
Complicaciones de la evolucin
Gestacin Descenso Expulsin Alteraciones menstruales Dolor

Procreacin responsable
MITOS DEL DIU El DIU ni es abortivo ni incrementa el riesgo de embarazo ectpico. La nuliparidad No constituye una contraindicacin para el uso del DIU. El DIU No es responsable directo de la Infeccin, una vez transcurrido el mes de su insercin En el caso de realizar una intervencin quirrgica que No interese el tero, No es necesario extraerlo

Procreacin responsable
A la usuaria de DIU se le puede practicar una
Resonancia Magntica, sin necesidad de tomar ninguna precaucin especial. El aislamiento del Actinomyces en la vagina se obtiene en el 30 % de las pacientes que usan DIU. Si no existe clnica objetiva, No es necesario extraer el DIU, y solamente exige tratamiento antibitico.

Dispositivo intrauterino DIU

El uso del DIU lleva ms de 50 aos En los ltimos 20 aos es dnde adquiri uso masivo Durante este tiempo se han apagado la mayor parte de las polmicas discusiones de su uso que tienen un tinte ms ideolgico - folclrico que cientfico Hoy en da lo utilizan la mayora de los pases del Mundo

Dispositivo intrauterino DIU

Tcnica de insercin
Rectificar el ngulo crvico - uterino Efectuar histerometra previa El mtodo de insercin es especfico de cada modelo

Dispositivo intrauterino DIU

Las mujeres menopusicas, deben mantener el DIU hasta 1 ao despus de la ltima menstruacin.
No es contraindicacin en la actualidad el uso del DIU en las mujeres nulparas

Dispositivo intrauterino DIU

Controles postinsercin
A la 1 semana Al 1 mes Al 3 mes Cada 6 meses La duracin del DIU depende de la carga de cobre Se estima que es entre 3 y 5 aos

Dispositivo intrauterino DIU

Extraccin

No debemos olvidar que cundo el

cobre se agota persiste el efecto de cuerpo extrao que ejerce el poliuretano, lo que le confiere una duracin prcticamente indefinida

Dispositivo intrauterino DIU

La extraccin para la mayora tiene un piso de 3 aos Debemos tener en cuenta la edad Regularidad de los controles Estado socioeconmico Nivel sanitario del pas

Dispositivo intrauterino DIU

Complicaciones de la extraccin
Aunque el DIU se puede extraer en cualquier momento del ciclo, se recomienda su extaccin durante la menstruacin Qu hacer si no se observan los hilos a) Realizar una ecografa b) Extraer el DIU con un extractor c) Histeroscopa d) Raspado evacuador

Anticonceptivos hormonales
Es a fines del siglo XIX que se realizan los primeros estudios de los efectos que originan los extractos gonadales Se saba que la extirpacin de los ovarios ocasionaba atrofia uterina Sabbotto (1896) descubri el proceso de luteinizacin que sigue a la ovulacin August Prenant (1898) Sugeran que la presencia del cuerpo lteo suprima la ovulacin

Anticonceptivos hormonales
Edgar Allen y Edwar Doisy (1923) presentaron su trabajo informando el aislamiento de una hormona ( estrgeno) George Corner y Edgar Allen aislaron una nueva hormona (progesterona) la llamaron progestina Henrich Wieland (1932) este alemn fue quien descubri la estructura bsica de los Esteroides

Anticonceptivos hormonales
En la dcada de 1930 3 laboratorios de 1 lnea Schering (Alemania) Organon (Holanda) Ciba (Suiza) invirtieron miles de dlares para elaborar hormonas anticonceptivas a partir del colesterol La dificultad se presentaba a la hora de obtener la materia prima Se necesitaban 4 toneladas de ovario de cerda para obtener nada ms que 25 mg de Estrgenos

Anticonceptivos hormonales
Cooke y col ( 1933) logr crear la primera progesterona activa por va oral Hans Inhoffer (1938) sintetiz la 17 alfa etiniltestosterona Los mayores avances en los Esteroides sintticos fueron desarrollados por Russell Marker qumico Americano en 1940 Carl Djerossi (1949) sintetiz la 19 Norprogesterona cristalizada

Anticonceptivos hormonales
Albright Sturgisy USA (1940) Utiliz inyecciones de Benzoato de Estradiol para inhibir la ovulacin y tratar la dismenorrea Gregory Pincus (1951) fue considerado el padre de la pldora quien junto con John Rock fueron los primeros en utilizar anticonceptivos en humanos Ramn Garca continu los estudios en Puerto Rico (1959)

Anticonceptivos hormonales
En 1959 fue aprobado en EEUU (FDA) el uso de anticonceptivos hormonales La frmula era 10 mg de Noretinodrel y 150 ug de Mestranol Enovid 10 1961 se introdujo la 1 pldora que contena 50 ug de Estrgenos 1965 Se introdujo la pldora secuencial que contena solo progesterona 1972 el contenido estrognico era de 30ug

Anticonceptivos hormonales
En 1979 la concentracin hormonal de 10 ug de progesterona lleg a 0,15 ugr y de 150 ug de estrgenos a 30ug En 1970 se introdujo la pldora bifsica En 1980 se introdujo la pldora trifsica Actualmente se comercializan pldoras de ultra microdsis estrognica (20 ugr)

Anticoncepcin hormonal oral

Estrgenos

Mestranol Quinestrol Etinilestradiol

Anticoncepcin hormonal oral

Norgestrel Norgestimato Geatgenos Desogestrel Levonorgestrel Gestodeno

Anticoncepcin hormonal oral

Mecanismo de accin
Inhibe la ovulacin (eje hipotlamo - hipfiso gonadal) Moco cervical (aumenta la viscocidad) Endometrio (endometrio pequeo) Trompas ( altera el peristaltismo)

Anticoncepcin hormonal oral

Formas
Secuenciales No se usan ms Combinados a) Monofsicos b) Bifsicos c) Trifsicos Minipldora (gestgenos)

Anticoncepcin hormonal oral

Monofsicos Estrgenos y progesterona en concentraciones iguales durante 21 das Bifsicos Contienen estrgenos y progesterona dnde los primeros das del ciclo la concentracin de gestgenos es menor Trifsicos Igual dosis de estrgenos durante los 6 primeros das y los ltimos 10, en lo 5 centrales es mayor

Anticoncepcin hormonal oral

Minipldora

Gestgenos
Noretindrona 350 ug Norgestrel 30 ug Levonorgestrel 0.75 ug Linestrol 500 ug

Anticoncepcin hormonal oral

Efectos colaterales Aparato digestivo
Nauseas, vmitos, pirsis, (primeros 3 meses) Piel Hiperpigmentacin, Cloasma Psiquismo Astenia, Depresin, Irritabilidad, disminucin de la lbido

Anticoncepcin hormonal oral

Metabolismo Insulino resistencia (no es diabetognica) Aumenta la concentracin de glucemia Aumenta la concentracin plasmtica de los triglicridos Acta sobre la fraccin LDL y HDL En concentraciones habituales hormonales Aumenta LDL y disminuye HDL

Anticoncepcin hormonal oral

Coagulacin
Provoca incremento de los factores VII, VIII, IX yX Disminuye la protrombina III Disminuye la actividad fibrinoltica Favorece la hipercoagulacin sangunea

Anticoncepcin hormonal oral

Cardiovascular (dosis elevdas estrognicas) Relacionado con antecedentes de obesidad, diabetes, hipertensin arterial y nicotina

HTA (hipertensin arterial) IAM (Infarto agudo de miocardio) ACV (Accidente cerebro vascular) TVP (trombsis venosa profunda)

Anticoncepcin hormonal oral

Sistema nervioso Cefaleas, migraas Hgado Ictericia (pacientes con antecedentes de ictericia idioptica recidivante gestacional) Litiasis biliar (ictericia colestsica) Aparato urinario Infecciones urinarias

Anticoncepcin hormonal oral

Aparato genitomamario Mentruaciones silentes(2 % 1 ao - 10 % a los 10 aos) Amenorrea (igual a las No usuarias) Lactancia (disminuye volumen y calidad de la leche - acorta los plazos de la lactancia) Turgencia mamaria, mastalgias premenstruales

Anticoncepcin hormonal oral

Contraindicaciones absolutas Gestacin Antecedentes de tromboembolismo Antecedentes de accidentes cerebrovasculares Insuficiencia heptica (Dubin - Jonson y Rotor) Ictericia colestsica Hipertensin arterial Diabetes Mellitus Hemorragias genitales sin diagnstico Blastomas malignos

Anticoncepcin hormonal oral

Contraindicaciones relativas Mayor de 35 aos y fumadora Esclerosis coronaria Miomatsis uterina Ciclos irregulares Prxima intervencin quirrgica Obesidad Colecistitis Epilepsia

Anticoncepcin hormonal oral

Interacciones medicamentosas

Dosis altas tiempo -dependientes

Penicilina y derivados penicilnicos Cloranfenicol Sulfamidas Isoniacida Fenilbutazona Corticoides

Anticoagulacin hormonal oral

Interacciones medicamentosas

Dosis habitual
Rifampicina Insulina Hipoglucemiantes orales Anticoagulantes Barbitricos