Rodrigo Valderrama

Que Es?
Es la subluxacin o luxacin de la articulacin acromio-clavicular (unin de clavcula con acromion). Se manifiesta como intenso dolor del hombro y deformidad en la cara superior de este. Su tratamiento depender del grado de luxacin.

Mecanismo de lesin
Se deben por un golpe:
Directo (accidente de trnsito), y pueden ser de menor a mayor severidad. Indirecto (cada sobre el hombro). Accidentes deportivos comunes como en el ciclismo, snowboard, esqu o ftbol.

 Principalmente en Deportes. Brazo en aduccin. Fuerza aplicada desde arriba hacia abajo sobre el acromion. Puede tener adems un componente anteroposterior.

Clasificacin de la lesin
Se agrupan en 6 tipos de acuerdo a su gravedad.

Se determinan a travs de:

Exmenes Clnicos. Radiografas simples.

Tipo I

Tipo II

Tipo III

Tipo IV

Tipo V

Tipo VI

Diagnostico
Historia.
Examen Fsico. Radiografa.

Historia
Motivo del ingreso. Antecedentes familiares. Historia mdica previa quirrgicas que se le han practicado. Hbitos. Historia de la enfermedad actual. Historia medicamentosa. Alergias a medicamentos y alimentos.

Ex. Fsico
Perdida del contorno del hombro. Deformidad. Dolor.

Movilidad clavcula.

Imagenologa
Sirve para hacer un diagnostico y clasificacin del tipo de luxacin Acromio-clavicular. La radiografa de frente es un tipo, si bien se hace no es la mejor proyeccin, ya que la articulacin se ve sobre penetrada y oblicua.

 La proyeccin de Zanka es la ms apropiada. Es indispensable que el paciente este con los brazos colgando al costado del cuerpo.

Objetivos y Planes de tratamiento

Fase I. Aguda
Objetivos: Disminuir el edema. Controlar el dolor. Favorecer el retorno venoso. Evitar posturas antilgicas.

Tratamiento: Ortopdico con cabestrillo entre 2 y 4 semanas dependiendo el grado. Crioterapia tres veces por da (10 a 15min). Movilizaciones activas de codo, mano y dedos Correccin postural. Ejercicios de mantenimiento de movilidad y flexibilidad cervical.

Fase II. Sub-aguda

Objetivos: Prevenir rigidez articular. Disminuir el dolor. Disminuir edema residual. Mantener trofismo muscular. Restablecer una movilidad completa e indolora.
Actividades para el manejo del dolor y la inflamacin: Bolsas calientes (20 minutos). Tens (20 a 30 min.) Actividades para la recuperacin funcional: Movilizaciones pasivas de hombro. Movilizaciones activas de codo, mano y dedos. Ejercicios pendulares de hombro.

Fase III. Reeducacin analtica Objetivos: Lograr estabilidad de la articulacin. Aumentar la fuerza muscular y trofismo en msculos periescapulares y de hombro. Mejorar la coordinacin del miembro superior. Reeducar funcin propioceptiva. Actividades: Trabajo propioceptivo de miembro superior en CCC con planos estables (potencian estabilidad proximal). Ejercicios de fortalecimiento combinando contracciones excntricas y concntricas del manguito rotador, de los estabilizadores escapulares con poleas y mancuernas si es posible. Vigilancia muscular.

Fase IV. Reeducacin por el movimiento integrado

Criterios de progresin: ROM normal. Ausencia de dolor. Ausencia de inflamacin en la zona lesionada. Acuerdo Terapeuta-Mdico-Lesionado.
Objetivos: Reeducar funcionalmente la estructura afectada. Reorganizar el gesto normal. Optimizar Fuerza, flexibilidad, resistencia muscular, equilibrio y coordinacin Reeducar funcin propioceptiva. Actividades: Ejercicios de fortalecimiento, combinando contracciones excntricas y concntricas Pliometra en MMSS. Trabajo propioceptivo de miembro superior.

 V. Retorno a la actividad

Objetivos:
Reinsercin a la actividad. Lograr niveles propioceptivos necesarios para el mximo rendimiento. Evitar riesgo de reincidencia.

 Fase VI. Educacin (en todas las etapas del proceso de rehabilitacin) Objetivos: Minimizar los riesgos de recidiva. Controlar aspectos emocionales como la ansiedad. Medios Educacin constante para la prevencin.