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Cynthia Sarmiento Lee

Infeccion del tracto genital superior Se entiende por EPI sndrome clnico que engloba a lasinfecciones del tracto genital superior femenino: endometritis, salpingitis, ooforitis, miometritis, peritonitis plvica, parametritis y absceso tuboovrico (ATO). La salpingitis es el proceso msfrecuente y a veces se utiliza como trmino sinnimo de EPI.

inicado por un germen sexualmente transmitido.

Excluye las infecciones del embarazo


aborto septico, infeccion intramniotica, infeccion puerperal.

Excluye a las consecuencias de procedimientos invasivos

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1 de cada 10 mujeres presenta EPI en su vida reproductiva


3 de cada 4 mujeres son menores de 25 aos

Mientras menor nivel socioeconomico incremento de ETS Edad prevalente


Mujeres adolecentes (15-19aos) Adultos jvenes (20-25aos) Podra darse por promiscuidad o falta de inmunidad frente

estos patgenos

Uso del DIU


Das posteriores a la insercin Relacin del instrumento con el DIU

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Edad inferior a 25 aos. Mltiples compaeros sexuales. ETS No utilizacin de mtodos de barrera. Historia previa de EIP. Historia de vaginosis cervicitis. Dispositivos intrauterinos
solo tiene relacin con la EIP en los 3 meses

Abortos. Instrumentacin uterina, ciruga cervical. Trmino de embarazo.


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posteriores a la insercin por la manipulacin.

Dolor :
a la movilizacin del cuello anexial en la exploracin vaginal bimanual (99%).

En el examen con espculo:


cervicitis y descarga endocervical purulenta 74%

Fiebre (> 38 C) < 47%. Masa plvica: sugiere absceso tuboovrico.

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Dolor abdominal bajo 95% Aumento del flujo vaginal, flujo de caractersticas anormales (74%). Sangrado anormal
intermestrual, poscoital (45%).

Sntomas urinarios
35%, como disuria y polaquiuria.

Sntomas digestivos
14%, como nauseas, vmitos, diarrea,...

Es posible la ausencia de sntomas.


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La clasificacin clnica se basa fundamentalmente en el grado evolutivo de la enfermedad, en la sintomatologa y en los datos recogidos en la exploracin. Podemos diferenciar cuatro estadios:
Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis. Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis. Estadio III: Salpingitis con formacin de abscesos

tuboovricos. Estadio IV: Rotura de absceso.


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Frotis de flujo vaginal Cuadro hematico Proteina C reactiva Vsg

Si un test patologico: 18% de sensibilidad Si los 4 son patologicos 29 % sens y 95 espec

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Se deben tomar muestras de vagina para medir :


pH test de aminas muestra fresca en solucin salina Es muy raro el cultivo de secrecion vaginal Se debe de cultivar endocervix para buscar gonococoo

sntomas (sensibles) +hallazgos de laboratorio razonable exactitud diagnstica.


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No existe ningn signo ecogrfico ni sensible ni especfico para el diagnstico de EPI


Es til si no se puede realizar un adecuado examen plvico bimanual ya sea por obesidad o por defensa abdominal por el dolor. Tambin es til si se palpa una masa para ayudar a determinar sus caractersticas y as su etiologa. La ecografa define con claridad la anatoma uterina y ovrica especialmente cuando se realiza con el transductor transvaginal. El examen transvaginal no requiere que la vejiga est llena y por lo tanto es ms cmodo para la paciente

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Sirve para hacer diagnostico diferencial como por ejemplo: embarazo ectpico, apendicitis, quistetorcido.

Se remitir para manejo en urgencias y probablemente requerir otros estudios de mayor complejidad.

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Requieren ingreso hospitalario las pacientes con EIP en estadio II, III y IV,
En estadio I cuando concurra alguna de las siguientes circunstancias:

Falta de respuesta a la antibioterapia despus de 48 h. Sospecha de incumplimiento teraputico. Temperatura > 38C. Diagnstico incierto. Riesgo quirrgico. Nauseas y/o vmitos. Intolerancia oral. Embarazo. Signos de reaccin peritoneal alta. Sospecha de pioslpinx, absceso ovrico o tuboovrico. Prepber o adolescente. Gran inters en mantener la fertilidad.
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En las pacientes con estadio I sin criterios de ingreso hospitalario se prescribir tratamiento ambulatorio con:

Rgimen A: Ceftriazona 250 mg IM(dosis nica) o + Doxiciclina 100 mg/12 h. 14 d Cefixima 400 mg via oral dosis nica Rgimen B: Levofloxacino 500mg/24 h. va oral + Metronidazol 500 mg/12h. Va oral durante 14 das.

Rgimen C: Moxifloxacino 400 mg/24 h. via oral durante 14 dias

Las pacientes que no respondan al tratamiento antibitico ambulatorio en 48 h. deben ser hospitalizadas para confirmar el diagnstico y realizar terapia parenteral.
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Rgimen A:

Cefepime 2 gr/12 h. Ceftriaxona 2 gr/24 h. iv. + Doxiciclina 100 mg/12 h. IV o VO

Rgimen B

Gentamicina 240 mg/24 h. iv. + Clindamicina 900 mg/8 h. iv. Hasta defervescencia y mejoria clinica, despues continuar con Doxiciclina 100 mg/12 h via oral o Clindamicina 450 mg/8 h via oral hasta completar 14 dias

Este rgimen debe administrarse hasta 48 horas despus de que la paciente muestra mejora clnica evidente. http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/epi.pdf

En caso de presencia de DIU es preciso la extraccin y cultivo del mismo.


Si existe absceso mayor de 8 cm. o en estadio IV se proceder al drenaje quirrgico. En ocasiones, es necesaria la histerectoma y la anexectoma.

Las parejas si han mantenido relaciones en los 2 meses previo a la aparicin de sntomas de EIP, deben de ser tratadas con 2 gr. de Azitromicina en dosis nica vo. o Ceftriaxona 250mg im. en dosis nica y Doxiciclina 100mg/12 horas vo. 7 das.
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Sntomas leves

Sntomas moderados o severos

Embarazo Trastornos menstruales Dismenorrea Ovulacin dolorosa Quiste de ovario Apendicitis Constipacin Infeccin urinaria

Embarazo ectpico Endometriosis Torsin del quiste Uro litiasis Colecistitis Neoplasias

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Enfermedades urolgicas:
ITU, clico renoureteral.

Enfermedades ginecolgicas y obsttricas:


amenaza de aborto, embarazo ectpico, rotura o

torsin de un quiste de ovario, endometriosis, plipos neoplasias ginecolgicas, sndrome adherencial por ciruga previa.

Enfermedades digestivas:
GECA, apendicitis, enfermedad diverticular,

colecistitis, intestino irritable, etc.


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Diagnostico y tratamiento de enfermedad inflamatoria pelvica en mujeres mayores de 14 aos con vida sexual activa (mexico-2009)

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