Anda di halaman 1dari 118

PERDARAHAN PADA KEHAMILAN

Dr. I Made Wandia, Sp.OG

Pada Kehamilan Muda ABORTUS Pada Kehamilan > 22 minggu (= PERDARAHAN

ANTEPARTUM)
a. Oleh Karena Kelainan Plasenta : 1. Plasenta Previa 2. Solusio Plasenta (abrupsio plasenta) b. Oleh karena penyebab lain : 1. Ruptura sinus marginalis 2. Plasenta letak rendah 3. Vasa previa Tali pusat berjalan melalui pembukaan serviks dan tali pusat berinsersi pada selaput janin (inversi velamentosa).

PLASENTA PREVIA
Letak pada segmen bawah uterus. Klasifikasi :
Plasenta previa totalis Plasenta previa parsialis Plasenta previa marginalis

Plasenta letak rendah :


Letak pada segmen bawah uterus, 3 4 cm diatas

pembukaan.
Frekuensi : + diantara 200 persalinan.

ETIOLOGI :
Dugaan : Vascularisasi yang berkurang Atropi pada desidua

GAMBARAN KLINIK :
Perdarahan terjadi pada saat istirahat, tidur. Perdarahan pertama sedikit, perdarahan berikutnya

banyak. Darah berwarna merah segar. Sumber perdarahan :


Sinus uterus yang terobek. Robekan sinus marginalis.

Bagian terendah janin belum masuk pintu atas

panggul.

DIAGNOSIS :
Anamnesis Pemeriksaan luar Pemeriksaan inspekulo Ultrasonografi Pemeriksaan secara langsung diatas meja operasi

(PDMO) Perabaan fornises Pemeriksaan melalui kanalis servikalis.

PENANGANAN :
Prinsip dasar kirim ke rumah sakit Penanganan pasif ( - kehamilan prematur

- perdarahan tidak aktif) :


MRS

Bed rest
Atasi anemia

Penanganan Aktif : Kehamilan aterm Perdarahan aktif walau prematur

Cara Persalinan :
Seksio sesarea Pervaginam : Pada plasenta previa marginalis > 5 cm Dalam keadaan darurat : Cuman Willet (letak kepala) Versi Braxton Hicks (letak sungsang)

Prognosis :

Tergantung dari :
Cara penanganan Fasilitas RS.

SOLUSIO PLASENTA
DEFINISI :

Terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada korpus uteri sebelum janin lahir.
Pembagian klinis :
Solusio plasenta ringan Solusio plasenta sedang Solusio plasenta berat

Frekuensi + 1 diantara 50 persalinan

ETIOLOGI :
Belum jelas Faktor penyerta : Usia ibu

Multi paritas
Penyakit hipertensi Pre eklampsia Trauma Tali pusat pendek Defisiensi asam folik

GAMBARAN KLINIK :
Perdarahan pervaginam kehitaman. Dinding uterus tegang dan nyeri tekan.

Gawat janin.

DIAGNOSIS :
Perdarahan pervaginam kehitaman
Keadaan syok ibu tidak sesuai dengan jumlah

perdarahan yang tampak pervaginam. Uterus tegang dan nyeri tekan. Gawat janin s/d tak terdengar denyut jantung janin.
KOMPLIKASI :
Tergantung dari luas plasenta yang terlepas dan

lamanya solusio plasenta berlangsung, antara lain : Pada ibu :


Perdarahan Kelainan pembekuan darah

Pada janin : gawat janin s/d kematian janin.

Prognosis pada Ibu :


Tergantung dari luasnya plasenta yang terlepas. Banyaknya perdarahan

Derajat kelainan pembekuan darah

Prognosis pada Janian : solusio plasenta berat

100 % terjadi kematian janin (perdarahan > 2000 ml).

ABORTUS
Definisi :

Ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan ( UK < 20 mggu / BJ < 500 gr)
Etiologi :
Factor genetik
Kelainan kongenital uterus Autoimmun Defek fase luteal Infeksi Hematologik Lingkungan.

Pembagian Abortus :
Berdasarkan Berdasarkan klinis :
Abortus iminens

kejadiannya : I. Abortus spontan (+ 20%) II. Abortus provocatus ( 80%) :


a. A.P. artificialis / therapeuticus. b. A.P. criminalis.

Abortus insipiens
Abortus inkompletus Abortus kompletus Missed abortion Abortus habitualis Abortus infeksiosus /

Abortus septik. Kehamilan anembrionik (blighted ovum)

ABORTUS IMINENS

Ancaman terjadinya abortus


Diagnosis :
Terlambat haid, test kehamilan (+)

Perdarahan pervaginam
Perut nyeri + / Osteum uteri masih tertutup. Besarnya uterus sesuai dengan umur kehamilan.

Penanganan :
Tirah baring Spasmolitik Hormon progesteron Nasehat (jangan berhubungan seksual)

ABORTUS INSIPIENS

Abortus yang sedang berlangsung


Diagnosis :
Perdarahan lebih banyak Nyeri perut Osteum uteri telah membuka Besar uterus sesuai dengan usia kehamilan Gerak dan denyut janin kadang masih ada.

Penanganan :
Evakuasi / pengeluaran hasil konsepsi

Kuretase bila perdarahan banyak


Uterotonika dan antibiotik.

ABORTUS KOMPLETUS

seluruh hasil konsepsi telah keluar


Diagnosis :
Perdarahan sedikit
Ostium uteri menutup Besar uterus < usia kehamilan

Penanganan :
Antibiotika dan uterotonika

ABORTUS INKOMPLETUS

sebagian hasil konsepsi telah keluar


Diagnosis :
Perdarahan banyak
Kanalis servikalis masih terbuka Teraba jaringan dalam kavum uteri Besar uterus < usia kehamilan

Penanganan :
Kuretase Antibiotika, uterotonika

MISSED ABORTION

embrio atau fetus telah meninggal, dan hasil konsepsi masih tertahan dalam kandungan selama 2 bulan atau lebih.
Diagnosis :
Rahim mengecil Tanda tanda kehamilan sekunder menghilang Test kehamilan (-) Kadang terjadi gangguan pembekuan darah.

Penanganan :
Evakuasi / Kuretase Induksi dengan prostaglandin

ABORTUS HABITUALIS

abortus spontan yang terjadi 3 x berturut turut.


Etiologi :
Faktor anatomik
Reaksi imunologik Inkompetensia serviks Defisiensi asam folat

Penanganan :
Sesuai dengan faktor penyebab.

ABORTUS INFEKSIOSUS

abortus yang disertai dengan infeksi pada alat genitalia.


Etiologi : Komplikasi tindakan abortus

Diagnosis :
Anamnesis yang cermat Panas tinggi, takikardia Perdarahan pervaginam yang berbau Uterus membesar dan lunak, nyeri tekan. Leukositosis

Penanganan :
Mengembalikan keseimbangan cairan tubuh. Antibiotik yang adekuat (bila mungkin sesuai

dengan hasil kultur dan sensitivitas) :


Ampisilin : 4 x 1 gr Gentamisin : 2 x 80 mg Metronidasol : 2 x 1 gr.

Antibiotika dilanjutkan 2 hari bebas demam. Kuretase dilakukan setelah keadaan umum membaik atau 6 jam setelah pemberian AB adekuat.

ABORTUS SEPTIK

abortus yang disertai penyebaran infeksi pada peredaran darah tubuh atau peritoneum.
Diagnosis :

Sama dengan abortus infeksiosus disertai dengan tanda septik, a.l :


Keadaan umum yang jelek s/d syok Tekanan darah menurun Nadi cepat Temperatur tinggi

Penanganan :
Keseimbangan cairan tubuh Antibiotika adekuat

KEHAMILAN AN EMBRIONIK (Blighted Ovum)

kantong gestasi terbentuk tetapi mudigah tidak terbentuk


Diagnosis :

Dengan ultrasonografi (USG) pada kehamilan 7 8 mgu kantong gestasi tidak berkembang atau pada diameter 2,5 cm, tidak disertai gambaran mudigah.
Penanganan :
Dilatasi dan Kuretase.

MOLA HIDATIDOSA
Kehamilan hasil konsepsi tidak embrio Terjadi proliferasi dari villi korialis disertai dengan

degenerasi hidropik Diagnosis


Amenore, perdarahan pervaginam Uterus > daripada usia kehamilan Balotemen tidak ada Denyut jantung tidak terdengar Peningkatan h CG Dengan USG: - gambaran badai salju ( snow flake pattern), gambaran sarang lebah (honey comb) Keluar tampak gelembung mola

Managemen
Perbaikan keadaan umum 2. Pengeluaran jaringan mola
1.

KEHAMILAN EKTOPIK

Kehamilan dimana hasil konsepsi tidak

menempel pada endometrium kavum uteri Lebih dari 95% berada pada tuba fallopi Bisa ____ terjadi pada serviks, ovarium, abdominal Etiologi:

Faktor tuba Faktor abnormalisasi zigot Faktor ovarium Faktor ovarium Faktor hormonal Faktor lain

Masalah:
Konsepsi mati (diresorbsi) Abortus tuba Ruptur dinding tuba

Diagnosis
KE yang belum terganggu (dgn USG) KET (Kehamilan Ektopik Terganggu) Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan ginekologi Terapi: laparatomi

KEHAMILAN DENGAN PENYAKIT INFEKSI

Dr. I Made Wandia, Sp.OG

Virus Hepatitis
Yang memberikan pengaruh khusus pada

kehamilan adalah infeksi oleh virus hepatitis B, virus hepatitis D dan virus hepatitis E.

Virus Hepatitis B (VHB)


Prevalensi VHB pada kehamilan di Indonesia 1

5 %. Kehamilan tidak akan memperberat infeksi VH. Causa : Virus DNA hepodna virus Gejala-gejala : malaise, demam, arthritis, urtikaria, jaundice dan bisa juga glomerulonefritis Diagnosis : Dengan pemeriksaan serologis ditemukan adanya :
Virus hepatitis B (dane-particle)

HBc Ag (hepatitis B core antigen)

Dengan pemeriksaan serologis baru terlihat hasil

:
6 7 minggu setelah terpapar virus 2 minggu pada infeksi berat

Penularan ke Janin : Berasal dari transmisi vertikal waktu melahirkan dan melalui ASI Transplasenta sangat jarang ditemukan Dengan imunisasi 3 x penularan selama pemberian ASI dapat diturunkan (Hiil, dkk : 2004)

Infeksi akut pada kehamilan dapat menyebabkan

hepatitis fulminan yang dapat menyebabkan mortalitas pada ibu dan bayi. Pada Ibu dapat menyebabkan abortus dan perdarahan pasca persalinan. Pada Bayi pada masa bayi tidak terdapat gangguan serius. Setelah dewasa bila terjadi penularan vertikal VHB 60 90% mengidap kronik VHB 30% kemungkinan menderita kanker hati atau sirosis + 40 th kemudian.

Faktor predisposisi terjadinya penularan vertikal : Titer DNA VHB tinggi pada ibu. Terjadinya infeksi akut pada kehamilan trimester III. Persalinan lama. Mutasi VHB. VHB mudah menyebabkan infeksi nosokomial pada tenaga medik dan para medik, melalui : Pertolongan persalinan Operasi.

Pencegahan : Kewaspadaan universal :


Hindari hubungan seksual dan pemakaian

alat atau bahan dari pengidap. Vaksinasi HB bagi seluruh tenaga kesehatan.
Skrining HBsAg pada ibu hamil. Imunisasi : Peberian vaksinasi HB bagi semua bayi yang lahir. Selektif imunisasi pada bayi yang lahir dari ibu dengan HBsAg positif dengan hepatits B Globulin (HB1G) + vaksin HB pada hari 0, 1 bulan dan 2 bulan.

Penanganan Kehamilan dan Persalinan

Pada ibu pengidap VHB : Pada infeksi akut dan hepatitis fulminan, usahakan persalinan pervaginam dengan trauma sekecil mungkin. Pada ibu hamil dengan viral load tinggi, dipertimbangkan pemberian HBIG atau Lamivudin pada 1 2 bl sebelum persalinan. Persalinan yang berlangsung lama (jangan lebih dari 16 jam) atau HBsAg positif lebih baik dengan seksio sesarea. Tidak ada kontraindikasi untuk menyusui.

Virus Hepatitis Delta (VHD)


VHD memerlukan HBsAg untuk replikasi. Ada 2

tipe VHD :
Super infeksi : awalnya terdapat infeksi VHB,

kemudian baru terinfeksi oleh VHD. Koinfeksi : VHB dan VHD menginfeksi bersama sama (prognosis lebih jelek).
Cara penularan : secara seksual dan jarum

suntik.

Virus Hepatitis E (VHE)


Cara penularan : fekal oral.

Terjadi infeksi akut yang tinggi pada kehamilan

jika terjadi wabah dan kemungkinan bisa terjadi hepatitis fulminan dengan resiko kematian yang tinggi.

Toksoplasmosis : Penyebab : protozoa toksoplasma gondii. Cara penularan : Makanan yang mengandung kista parasit. Tranfusi darah Transplantasi organ Tangan yang terkontaminasi.

Gejala Klinis :
Pada orang dewasa tidak khas a.l : pembesaran

kelenjar getah benig di leher dengan rasa nyeri. Pneumonia, miokarditis. Penyakit yang berat terjadi pada penderita dengan defisiensi imunologik seperti AIDS, keganasan, janin usia kehamilan < 6 bulan. Ibu hamil yang mengalami infeksi primer akan terjadi parasitemia. Masuknya darah ibu yang mengandung parasit ke dalam plasenta terjadi plasentitis. Wanita hamil dengan toxoplasmosis akut atau menahun dapat menularkan penyakitnya pada janinnya. Toxoplasmosis ibu dapat menyebabkan : abortus, kematian janin, pertumbuhan janin terhambat, partus prematurus, cacat bawaan seperti : hydrosephalus, an ensefalus, perkapuran di otak, karioretinitis, hidrop.

Diagnosis :
Pemeriksaan laboratorium serologis : kenaikan titer

IgG yang bermakna, IgM yang positif.


Penatalaksanaan :
Pada ibu hamil lebih banyak bertujuan untuk

menurunkan resiko infeksi terhadap janin. Diberikan : spiramisin 3 gr sehari selama 3 minggu, diulangi dengan interval 2 minggu, hingga kehamilan aterm. ASI dapat diberikan.

Pencegahan :
Jangan makan daging mentah. Tinja, kencing dibersihkan atau diberi zat anti

septik. Mencegah kontaminasi makanan terhadap lalat atau kecoa. Mencuci tangan sebelum makan. Bila berkebun, sebaiknya memakai sarung tangan.

GONORE
Causa : Neisseria Gonorrhoeae

merupakan kuman diplokokus Gram negatif bersifat tahan asam. Gejala klinik :
Pada GO akut adalah : perasaan nyeri saat

kencing, sering kencing, gatal pada vulva, sekret yang purulen dari urethra, para urethra, bartholin dan sekresi mukopurulen dari serviks. Penyebaran dapat ke uterus dan adexa salpingo ooforitis. Pada GO menahun, kuman dapat bersarang pada serviks uteri tanpa gejala apapun dan dapat menularkan kepada partnernya.

Diagnosis :
Laboratorium dengan menemukan N gonorrhoeae

secara mikroskopis atau biakan.


Infeksi GO selama kehamilan diasosiasikan

sebagai pelvic inflamatory desease (PID) sering ditemukan pada trimester I. Pada tahap lanjut dapat terjadi ruptur membran yang prematur, kelahiran prematur, korioamnionitis konyungtivitis gonokokal (opthalmia neonatorum) dan meningitis.

Pengobatan : Penisillin G Prokain 4, 8 juta IU i.m. pada

bokong kiri dan kanan, didahului oleh 1 gram probenesid oral. Ampisillin 3,5 gr oral + 1 gr probenesid oral. Spektinomisin 2 gram i.m.

SIFILIS Penyakit infeksi sistemik, penyebabnya : Treponema Pallidum. Dapat mengenai seluruh tubuh Cara penularan Kontak seksual. Secara vertikal pada masa kehamilan.

Infeksi terbagi atas beberapa fase : Sifilis primer Sifilis sekunder Sifilis laten dini dan lanjut Sifilis tersier (neuro sifilis)

Lesi primer : Tukak pada genital ekterna (dlm 3 minggu setelah kontak) Lesi awal berupa papul berindurasi yang tidak nyeri permukaan mengalami nekrosis dan ulserasi dengan tepi yang meninggi, teraba keras dan berbatas tegas. Jumlah ulserasi bisa tunggal atau multipel.

Lesi sekunder : Malese, demam, nyeri kepala, limfa adenopati generalisata. Ruam generalisata dengan lesi palmar plantar, mukosa oral dan genital dan alopesia. Lesi kulit dapat berupa makula, papula, papuloskuamosa. T pallidum banyak ditemukan pada lesi selaput lendir atau lesi yang basah, seperti kondilomatalata.

Sifilis latent : Tanpa gejala klinik, hanya pemeriksaan serologik yang reaktif. Dapat berlangsung bertahun-tahun bahkan seumur hidup. Sifilis tersier : Terjadi pada 1/3 pasien yang tidak diobati. Dapat terjadi beberapa bulan hingga beberapa tahun setelah fase latent dimulai. Menimbulkan kerusakan pada sistem saraf pusat, sistem kardiovaskuler, mata, kulit dan organ lain Pada sistem kardiovaskuler dapat timbul aneurisma aorta dan endokarditis.

Sifilis pada kehamilan : Gejala klinik tidak banyak berbeda dengan saat tidak hamil. Transmisi treponema dari ibu ke janin setelah plasenta berbentuk utuh (+ 16 minggu). Bila lesi primer / sekunder ditemukan setelah 16 minggu kemungkinan timbul sifilis kongenital. Efek sifilis pada kehamilan tergantung dari lamanya infeksi terjadi dan pada pengobatan. Dapat menyebabkan abortus, partus prematur, kematian janin atau sifilis kongenital.

Diagnosis : Menemukan T pallidum dalam spesimen. Tes non treponemal (VDRL) (tes serologis) untuk sifilis kongenital diperlukan pemeriksaan IgM pada bayi. Pengobatan : Penisilin benzatin 2,4 juta iu untuk sifilis primer, sekunder dan latent dini. Sifilis lanjut diberikan 3 dosis. Eritromisin 4x500 mg /hari selama 30 hari. Untuk bayi yang lahir dari ibu yang zero positif diberikan benzatin penisilin 50.000 iu/kg.bb dosis tunggal i.m.

Untuk evaluasi hasil pengobatan : dengan test serologis 1 bl, 3 bl, 6 bl, 1 th setelah pengobatan selesai

KEHAMILAN PRE TERM

Dr. I Made Wandia, Sp. OG

WH0 (1979) membagi umur kehamilan kedalam 3 kelompok : 1. Pre-term : kurang dari 37 minggu 2. Term : mulai dari 37 minggu 3. Post-term : 42 minggu atau lebih
Mengetahui umur kehamilan dengan mengetahui : 1. Hari pertama haid terakhir 2. Bunyi jantung pertama dapat didengar (1822 mgg) 3. Fetal Quickening (16-18 mgg) 4. Tinggi fundus 5. Fetal Ultrasound

PERSALINAN PRE TERM


Definisi :

ACOG (1995) persalinan uk 20-37 minggu WHO persalinan uk 37 minggu POGI (2005) persalinan uk 22-37 minggu
Etiologi : 1. Aktifasi hormonal 2. Inflamasi 3. Perdarahan desidua 4. Peregangan uterus patologik 5. Kelainan pada uterus dan serviks.

Faktor Risiko :

Faktor Janin dan Plasenta o Perdarahan trimester awal o Perdarahan ante partum o Ketuban pecah dini o Pertumbuhan janin terhambat o Cacat bawaan janin o Kehamilan ganda o Polihidramnion

Faktor Ibu o Penyakit berat pada ibu o Diabetes Millitus o Pre eklampsia / hipertensi o Infeksi saluran kemih / genital / intra uteri o Penyakit infeksi dengan demam o Stress psikologik o Kelainan bentuk uterus / serviks o Riwayat persalinan preterm / abortus berulang o Inkompetensi serviks o Pemakaian obat narkotik o Trauma o Perokok berat o Kelainan immunologi / kelainan resus o Sosial-ekonomi yang rendah

Diagnosis :

Usia kehamilan 22 37 minggu His @ 7 8 menit / 2 3 kali dalam 10 menit Nyeri punggung bawah Perdarahan bercak 2 cm dan pnipisan 50 80% Penurunan sampai spina isiadika Selaput ketuban sering sudah pecah

Pencegahan :
Hindari kehamilan pada ibu terlalu muda ( <17 tahun).
Hindari jarak kehamilan terlalu dekat. Pelayanan antenatal yang baik. Tidak merokok atau mengkonsumsi narkotik. Hindari bekerja berat, perlu cukup istirahat. Obati penyakit yang dapat menyebabkan persalinan

preterm. Kenali dan obati infeksi genetal / saluran kemih. Deteksi faktor resiko terhadap persalinan preterm.

Pengelolaan :

Tergantung dari beberapa Faktor :


Keadaan selaput ketuban (sulit bila sudah pecah) Pembukaan serviks (sulit bila 4 cm) Dapat dipertimbangkan persalinan berlangsung bila TBJ > 2000 gram / uk > 34 minggu Penyebab / komplikasi persalinan preterm Kemampuan neonatal intensive care facilities

Langkah pencegahan morbiditas dan mortalitas :


Menghambat proses persalinan dengan tolcolisis Pematangan surfaktan paru janin dengan kortikosteroid Pencegahan terhadap infeksi dengan antibiotika

Tolcolisis antara lain : Kalsium Antagonis :

Nifedipin 10 mg/oral diulang 2 3 kali/jam, dilanjutkan tiap 8 jam sampai kontraksi hilang Terbutalin, ritrodin, isoksuprin, salbutamol

mimetik :

Sulfas magnesikus Anti prostaglandin

Kortikosteroid : Menurunkan RDS dengan pematangan surfaktan paru janin Diberikan bila umur kehamilan (uk) < 35 minggu Preparat :

Betametason 2 x 12 mg i.m. Jarak pemberian 24 jam Dexametason 4 x 6 mg i.m. Jarak pemberian 12 jam

Antibiotika : Eritromisin 3 x 500 mg selama 3 hari Ampisilin 3 x 500 mg selama 3 hari

Usia Gestasi :
Uk 34 minggu dapat ditingkat dasar / primer Uk < 34 minggu di RS dengan fasilitas Neonatal yang memadai

Keadaan selaput ketuban :


Bila KPD dan uk < 28 minggu, konseling keluarga dengan baik

Cara Persalinan :
Pervaginam Presentasi kepala Letak sungsang uk > 34 minggu Seksio Sesarea Presentasi kepala / sungsang dengan indikasi obstetrik Letak sungsang uk 30 34 minggu

Dilakukan episiotomi yang lebih luas Kontraindikasi tindakan Vakum Ekstraksi

Perawatan Neonatus :
Hindari hipotermia (suhu dibawah 36,5C), dengan : - Inkubator - Metode kanguru

KEHAMILAN POST TERM


Dr. I Made Wandia, Sp. OG

KEHAMILAN POST TERM


Nama Lain :

o kehamilan lewat waktu o kehamilan serotinus o kehamilan lewat bulan o postdate / posdatisme o pasca maturitas Definisi : kehamilan yang berlangsung 42 minggu atau lebih Etiologi : belum jelas Beberapa Teori : o pengaruh progesteron o teori oksitosin o teori kortisol / ACTH janin o saraf uterus

Diagnosis : Riwayat haid Riwayat pemeriksaan antenatal Tinggi fundus uteri Pemeriksaan Ultrasonografi / USG

Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan laboratorium

Riwayat Haid :
Harus yakin dengan HPHT nya Siklus 28 hari dan teratur Tidak minum pil anti hamil 3 bulan terakhir

Selanjutnya diagnosis ditentukan dengan rumus Naegele (tanggal + 7 bulan -3/+9, tahun +1)
Riwayat Antenatal:
Test kehamilan Gerak janin

Denyut jantung janin

Pemeriksaan U S G : Keadaan air ketuban Keadaan plasenta Pemeriksaan Radiologi : Gambaran epifisis / pusat penulangan Pemeriksaan Laboratorium : Kadar Lesitin / spingomielin Aktivitas tromboplastin cairan amnion

Sitologi cairan amnion, cairan vagina

Permasalahan : Perubahan pada plasenta Pengaruh pada janin

Pengaruh pada ibu


Aspek Medikolegal

Perubahan pada Plasenta : Penimbunan kalsium

Selaput vaskulosinsisial menjadi lebih tebal dan jumlahnya

berkurang Degenerasi jaringan plasenta Perubahan biokimia Perubahan pada Janin : Berat Janin Menurun (Vorkerr) Naik (Zwerdluig) Sindroma post maturitas Stadium I : kulit kehilangan vernik kaseosa kering, rapuh, mudah mengelupas. Stadium II : gejala diatas, pewarnaan mekonium. Stadium III : kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat

Gawat Janin

Pengaruh pada Ibu : Morbiditas / Mortalitas oleh karena : Makrosomia Partus lama Aspek Emosi Cemas (belum lahir juga ? ) Pengelolaan :

: persalinan anjuran pada usia 41 42 minggu untuk memperkecil risiko pada janin. Pasif : menunggu / ekspektatif : dilakukan pengawasan sampai ada indikasi. Sebelum mengambil langkah : Tentukan kepastian diagnosis Identifikasi kesejahteraan janin Periksa kematangan serviks Aktif

Pengelolaan :

Aktif : persalinan anjuran pada usia 41 42 minggu untuk memperkecil risiko pada janin. Pasif : menunggu / ekspektatif : dilakukan pengawasan sampai ada indikasi. Sebelum mengambil langkah :
Tentukan kepastian diagnosis Identifikasi kesejahteraan janin Periksa kematangan serviks

Serviks sudah matang :

dilakukan induksi persalinan Serviks belum matang : pantau keadaan janin dengan pemeriksaan NST dan USG, dan kematangan serviks setiap kunjungan.

Pengelolaan selama persalinan :


Pemantauan yang baik terhadap ibu dan janin. Hindari penggunaan obat penenang dan analgetika. Awasi jalannya persalinan. Persiapan oksigen. Cegah terjadinya aspirasi, mekoneum, hipotermia,

hipoglikemia. Hati-hati kemungkinan terjadi distosia bahu.

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

BB janin kurang dari 10% dari BB yang harus

dicapai pada usia kehamilan tertentu Setelah 2 minggu pertumbuhan tidak ada Dampak:
Jangka pendek: Resiko kematian janin 6-10 kali lebih tinggi Jangka panjang: Hipertensi Aterosklerosis Stroke Diabetes

Penyebab:

Hipertensi dalam kehamilan Gemeli Anomali janin Sindrom antipospolipid SLE Infeksi Rubela, sifilis, CMV Penyakit jantung Asma Merokok narkoba Kekurangan gizi

Pembagian
1.

PJT asimetrik
Ok: kelainan sirkulasi uteroplasenta

2.

PJT simetrik
Ok: o genetik (faktor janin) o Lingkungan uterus kronik (diabetes, hipertensi)

Diagnosis:
Klinik: dikenal setelah 28 minggu Tinggi fundus uteri lebih rendah 3cm dari sebelumnya USG: biometri dan tafsiran berat janin tidak sesuai

dengan usia gestasi Doppler: arus darah abnormal pada a. umbilikalis, a. uterina, dan a. spinalis

Managemen PJT
Terminasi pada usia gestasi optimal 33-34 minggu

setelah dilakukan pematangan paru Pervaginam (kesejahteraan janin baik) Seksio Sesarea (kesejahteraan janin buruk)

ANEMIA DALAM KEHAMILAN

Kadar Hb < 11 g% pada trimester I dan III

Kadar Hb < 10,5 g% pada trimester II


Freq:
Indonesia 63,5% Amerika 6%

WHO
Sebagian besar oleh karena defisiensi besi

40% kematian Ibu di negara berkembang

Gejala Klinis:
Lemah, pucat, tensi masih dalam batas normal Malnutrisi

Diagnosis

Kadar Hb Pemeriksaan darah tepi Hipokromik mikrositer DL


MCV <80 fL MCHC < 31%

2 dari 3 parameter a) besi serum < 50mg/dl b) TIBC > 350 mg/dl c) Saturasi transferin < 15% Feritin Serum < 20 g/dl Pengecatan sumsum tulang: butir-butir hemosiderin (-) Dengan pemberian sulfas ferosus 3 x 200 mg /hari

selama 4 minggu kadar HB meningkat 2g/ dl

Terapi:
Profilaksis: kombinasi 60mg besi dalam 50g asam

folat / hari Terapeutik:


Oral:

Ferosulfat Ferogluconat Na-fenobisitrat dosis: 60mg/hari (peningkatan Hb 1g per dl) Parenteral: Ferum dextran 1000mg (20ml) IV atau 2 x 10 ml/im pada gluteus Hb lebih cepat 2g% Efek samping alergi (test dengan 0,5cc/im)

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Mual muntah pada kehamilan muda (s/d UK 20

minggu) Segala yang dimakan/ diminum dimuntahkan Mengganggu aktivitas pekerjaan sehari-hari Penyebab:
Secara pasti? Berhubungan dengan endokrin, biokimiawi,

psikologis

KLASIFIKASI
Tingkat I
Muntah terus-menerus
Intoleransi terhadap makanan atau minuman BB menurun, nadi naik 100x/ menit Tekanan darah turun Mata cekung, lidah kering Turgor berkurang

Tingkat II
Muntah lebih hebat
Tekanan darah Sistolik <80mmHg, nadi 100-

140x/menit Subfebril Apatis, kadang ikterik Aceton dalam urin

Tingkat III
Gangguan kesadaran
Ikterik Materi dalam urin

Diagnosis
Anamnesa
Pemeriksaan fisik Labolatorium

Resiko
Maternal Defisiensi tiamin (B1) Fetal Gangguan pertumbuhan janin

Terapi
MRS
Stop intake oral 24-48 jam Pemberian cairan glukosa 5-10% : RL 2:1 tetesan

40 tetes/menit Obat-obatan:
Vitamin B1, B2, B6 50-100 mg/hari Vitamin B12 200g / h Fenobarbital Antiemetik Antasid

Diet
Disesuaikan dengan derajat penyakit

Rehidrasi dan suplemen


NaCl 0,9% Vitamin

Antiemesis Antihistamin Corticosteroid + antagonis 5 hidroksiplamin

(ondansentron)

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

KLASIFIKASI

Hipertensi kronik 2. Preeklampsia-eklampsia 3. Hipertensi kronik dengan Superimposed preeklampsia 4. Hipertensi gestasional
1.

HIPERTENSI KRONIK
Timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu

Setelah UK 20 minggu dan menetap sampai 12

minggu pasca persalinan

PREEKLAMPSIA RINGAN
Definisi
Sindroma spesifik kehamilan dengan menurunnya perfusi

organ sehingga terjadi vasospasme pembuluh darah dan aktifasi endotel

Diagnosis
Hipertensi sistolik/ diastolik 140/90 mmHg Proteinuria 300 mg/ 24 jam atau 1+ dipstik edema

Managemen
I.

Rawat Jalan
Banyak istirahat berbaring/ tidur miring Diet Cukup protein Rendah karbohidrat Lemak, garam secukupnya Roboransia pranatal

II.

Rawat Inap
Bila tidak ada perbaikan selama 2 minggu Adanya salah satu gejala PE berat

Terhadap kehamilannya:
Prematur Aterm konservatif - induksi persalinan

PREEKLAMPSIA BERAT
Definisi:
PE dengan sistolik 160 mmHg Diastolik 110 mmHg Proteinuria 5 g/ 24 jam

Diagnosis: ditemukan 1 / lebih gejala dibawah


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

TD sistolik 160 mmHg. Diastolik 110 mmHg Proteinuria > 5 g / 24 jam atau 4+ Oligouria ( produksi urin < 500 cc / jam) Kenaikan kadar kreatinin plasma Gangguan visus dan serebral Nyeri epigastrium Edema paru dan sianosis Hemolisis mikro angiopatik Trombositopenia berat < 100.000 sel / mm3 Gangguan fungsi hepar Pertumbuhan janin intra uterine terlambat Sindrom HE

Pembagian PE Berat

PEB tanpa impending eklampsia 2. PEB dengan impending eklampsia:


1.

Nyeri kepala hebat Gangguan visus Muntah-muntah Nyeri epigastrium Kenaikan progresif tekanan darah

Managemen
1. 2. 3. 4.

5.

Pencegahan kejang Pengobatan hipertensi Pengelolaan cairan Suportif terhadap penyulit Saat yang tepat untuk terminasi kehamilan

Pemberian cairan
Ringer dextrose 5% / garam faali <125 cc / jam Dextrose 5% : ringer laktat 60-125 cc / jam Pasang Foley catheter

Obat anti kejang


MgSO4 a) Initial dose 4 g MgSO4 IV (40% dalam 10 cc) selama 15 menit b) Maintenance dose: 6 g dalam larutan ringer / 6 jam atau, 4 g IM tiap 4-6 jam

Saat- saat pemberian MgSO4


1. Harus tersedia antidotum MgSO4 (kalsium

glukonas 10% = 1 g (10% dalam 10 cc) diberikan IV 3 menit 2. Reflek patella + 3. Frekuensi pernafasan > 16 kali/ menit

Pemberian diuretikum bila:]


Edema paru Payah jantung kongestif Edema anasarka

Pemberian anti hipertensi


Bila sistolik 180 mmHg, diastolik 110 mmHg

(Nifedipin 10-20 mg / anal diulang setelah 30 menit max 120 mg / 24 jam


Terhadap kehamilan:
Konservatif

umur kehamilan prematur Aktif


UK Aterm Adanya tanda-tanda impending eklampsia Konservatif gagal

EKLAMPSIA
Klinis: gejala preeklampsia + kejang

Managemen:
Sama dengan PE berat Terhadap kehamilan: semua di terminasi

Hipertensi kronik dengan superimposed

preeklampsia
Hipertensi kronik dengan disertai tanda- tanda PE

Hipertensi Gestasional
- Hipertensi timbul pada kehamilan

- Tanpa proteinuri
- Hipertensi menghilang setelah 3 bulan pasca

persalinan

KORIOAMNIONITIS

Definisi: korion, amnion, cairan ketuban terkena

infeksi bakteri Komplikasi paling sering bagi ibu dan janin Dapat berlanjut sepsis Penyebab
Bakteri berasal dari traktus urogenitalis ibu (vagina,

anus, rektum uterus)

Diagnosis:
Anamnesa Ketuban pecah

Klinis:
Demam, nadi cepat, berkeringat Cairan berbau dari vagina Perabaan uterus lembek

Penanganan: antibiotika spektrum luas

Kehamilan: Terminasi upayakan pervaginam


Pasca persalinan + uterotonika (antibiotika:

kombinasi)
a) Ampisilin 3 x 1000mg b) Gentamisin 5mg/kgBB/hari c) Metronidazol 3 x 500mg