Anda di halaman 1dari 41

LAPORAN KASUS TB PARU

Oleh: Dwicky Limbersia Aries, C11109376

IDENTITAS PASIEN

Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat Agama No. RM

: Ny. R : 44 tahun : Perempuan : IRT : Jl. Daeng Tata. Makassar : Islam : 599287

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA: BATUK DARAH ANAMNESIS TERPIMPIN:

Dialami sejak 4 hari sebelum masuk RS, memberat sejak 1 hari yang lalu, darah yang keluar berupa bercak darah segar bercampur dengan dahak, volume setengah gelas aqua. Demam (-) riwayat demam (-), keringat malam (-) , sakit kepala (-),sesak napas (-), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (-), pasien mengaku mengalami penurunan berat badan. BAB : biasa, BAK : lancar.

ANAMNESIS TERPIMPIN :

Riwayat batuk darah sebelumnya (-), riwayat batuk lama (+) sejak 2 bulan yang lalu, riwayat kontak dengan penderita TB(-), riwayat minum OAT (-), riwayat DM (-) riwayat hipertensi (+) pengobatan tidak teratur

STATUS PRESENT
KU: Sakit Sedang / Gizi Cukup / Composmentis
BB = 45 kg, TB = 155 cm, IMT = 18,7 kg/m2 (normal)

Tanda vital :

Tekanan Darah Nadi Pernapasan Suhu

: 120/90 mmHg : 82 x/menit : 20 x/menit : 36 oC

PEMERIKSAAN FISIS
Kepala Ekspresi Simetris muka Deformitas Rambut Mata Eksoptalmus/Enoptalmus Gerakan Kelopak Mata Konjungtiva Sklera Kornea Pupil : biasa : simetris kiri = kanan : (-) : hitam lurus, alopesia (-) : (-) : ke segala arah : edema (-) : anemis (+) : ikterus (-) : jernih : bulat isokor

PEMERIKSAAN FISIS
Telinga Pendengaran Tophi Nyeri tekan di prosesus mastoideus Hidung Perdarahan Sekret Mulut Bibir Lidah

: dalam batas normal : (-) : (-) : (-) : (-) : pucat (-), kering (-) : kotor (-), tremor (-), hiperemis (-) : T1 T1, hiperemis (-) : hiperemis (-), : dalam batas normal : dalam batas normal

Tonsil Faring Gigi geligi Gusi

PEMERIKSAAN FISIS
Leher Kelenjar getah bening Kelenjar gondok DVS Pembuluh darah Kaku kuduk Tumor Dada Inspeksi : Bentuk Pembuluh darah Buah dada Sela iga Lain lain : tidak ada pembesaran : tidak ada pembesaran : R-2 cmH2O : tidak ada kelainan : (-) : (-)

: normochest, simetris kiri = kanan : tidak ada kelainan : dalam batas normal : dalam batas normal : (-)

PEMERIKSAAN FISIS

Palpasi : Fremitus raba Nyeri tekan Perkusi : Paru kiri Paru kanan Batas paru-hepar Batas paru belakang kanan Batas paru belakang kiri Auskultasi : Bunyi pernapasan Bunyi tambahan

: kiri = kanan : (-) : sonor : sonor : ICS VI dekstra anterior, : CV Th. IX dekstra : CV Th. X sinistra : Bronkhovesikuler : Rh +/+ (pada bagian apex paru kiri dan kanan) , Wh -/-

PEMERIKSAAN FISIS
Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Perut Inspeksi Palpasi : ictus cordis tidak tampak : ictus cordis tidak teraba : pekak : bunyi jantung I/II murni regular, bunyi tambahan (-) : datar, ikut gerak napas : Nyeri tekan (-) MT (-) Hepar tidak teraba Limpa tidak teraba. : timpani : Peristaltik (+), kesan normal

Perkusi Auskultasi

PEMERIKSAAN FISIS
Alat Kelamin Tidak dilakukan pemeriksaan Anus dan Rektum Tidak dilakukan pemeriksaan Punggung Palpasi : NT (-), MT (-) Nyeri ketok : (-) Auskultasi : BP: Bronkhovesikuler, Rh +/+ , Wh -/ Gerakan : dalam batas normal Lain lain : (-) Ekstremitas Edema -/-, peteki (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemerikaan WBC DARAH RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT Hasil 8,17x103/uL 3,99x106/uL 7,4 g/dL 24,9% 67,8 pl 18,5 pg 29,4 g/dl 425x 103/uL Nilai Rujukan 4 - 10 x 103/uL 46 x 106/uL 12 - 16 g/dL 37 48% 76 92 pl

RUTIN
(15/3/13)

22 31 pg 32 36 g/dl 150-400x 103/uL

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan SGOT KIMIA DARAH (15/3/13) Ureum Kreatinin GDS Albumin Protein Total 20 mg/dL 0,8 mg/dL 114 mg/dL 3,8 6,8 Hasil 15 U/L Nilai Rujukan < 38 U/L

SGPT

9 U/L

< 41 U/L
10 50 mg/dL < 1,3 mg/dL <200 mg/dL 3.5-5.0 gr/dL 6,6-8,7 gr/dL

ELEKTROLIT
DARAH (15/3/13) HEPATITIS

Natrium
Kalium Klorida HBsAg

143
3,67 106 Negatif

136-145 mmc
3.5-5.1 mmc 97-111 mmc Non Reaktif

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan Warna pH Bj Protein Glukosa Bilirubine Urobilinogen Keton URINE RUTIN (15/3/13) Nitrit Blood Lekosit Vit. C Sedimen Lekosit Sedimen Eritrosit Sedimen Torak Sedimen Kristal Hasil Kuning 7 1.005 Negatif Negatif Negatif Normal Negatif Negatif Negatif Negatif 0-1 0-1 Nilai Rujukan Kuning muda 4.5-8.0 1.005-1.035 Negatif Negatif Negatif Normal Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif < 5 lpb < 5 lpb -

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto thorax PA (16/3/13): Terdapat bercak berawan pada kedua lapangan paru terutama kanan atas disertai cavitas dan garis-garis fibrosis lapangan atas paru kanan COR: CTI dalam batas normal Kedua sinus dan diafragma baik Tulang-tulang intak
Kesan: - TB paru duplex lama aktif

DIAGNOSIS AWAL
HEMOPTOE EC. TB PARU

PENATALAKSANAAN AWAL
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm Codein tab 3x1 Adona amp/ drips/ TGC

Rencana Pemeriksaan

Sputum BTA, ADT, Fe, TIBC, PT, APTT

FOLLOW UP

TANGGAL 16/03/2013

PERJALANAN PENYAKIT S: Batuk (+) darah (+), volume 10 cc Demam (-) O: SS / GC / CM

INSTRUKSI DOKTER P: Diet lunak Bed rest IVFD NaCl 0,9 % 20 tetes / menit Adona 1g 1amp/ drips/ TGC Asam traneksamat 1g 1 amp/TGC Vit K 1 amp/TGC Codein 10mg: 1-1-1

T : 120/80 N : 80 x/i P : 20 x/i S : 36,4 C Hasil Lab : WBC : 8,17 x 103/uL RBC : 3,99 x 106/uL

Nyeri ulu hati (-), sesak napas (-), sakit kepala (-) Mual (-), muntah (-) BAB : biasa, BAK : lancar -

Anjuran :

Hb : 7,4 g/dL
HCT : 24,9 % PLT : 425 x 103/uL

Anemis +/+, ikterus -/-,


MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O

Cek ADT
Cek Fe CekT1BC Cek PT Cek APTT Sebelum tranfusi PRC 2 bag: premidikasi Lasix 1 amp: iv Cek sputum BTA 3x

BP :Bronkhovesikuler, BT : Rh +/+ ,wh -/- BJ : I/II murni regular Peristaltik (+)kesan N, Hepatomegali (-) Splenomegali (-) -

A:

Ext : Edema -/-, peteki -/-

Hemoptoe ec suspek TB paru

18/03/2013

S: Batuk (+) darah (+), volume 10 cc Demam (-) O: SS / GC / CM Anemis +/+, ikterus -/-,

P: Diet lunak Bed rest IVFD NaCl 0,9 % 20 tetes / menit Adona 1g 1amp/ drips/ TGC Asam traneksamat 1g 1 amp/TGC Vit K 1 amp/TGC Codein 10mg: 1-1-1 R/tranfusi PRC

T : 120/70 N : 88 x/i P : 22 x/i S : 36,4 C Hasil Lab : WBC : 6,53 x 103/uL RBC : 4,2 x 106/uL Hb : 7,4 g/dL

Nyeri ulu hati (-), sesak napas (-), sakit kepala (-) Mual (-), muntah (-) BAB : biasa, BAK : lancar -

HCT : 35,6 %
PLT : 453 x 103/uL

MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O


BP :Bronkhovesikuler, BT : Rh +/+ ,wh -/BJ : I/II murni regular Peristaltik (+)kesan N, Hepatomegali (-) Splenomegali (-) Ext : Edema -/-, peteki -/-

16.00 Apuasan Darah Tepi: Kesan:

Anemia dimorfik suspek def. Fe DD/ Penyakit A : kronik

Hemoptoe ec suspek TB paru

19/03/2013

S: Batuk (+) darah (+) Demam (-) O: SS / GC / CM Anemis +/+, ikterus -/-,

P: Diet lunak Bed rest IVFD NaCl 0,9 % 20 tetes / menit Adona 1g 1amp/ drips/ TGC Asam traneksamat 1g 1 amp/TGC Vit K 1 amp/TGC Codein 10mg: 1-1-1 R/ tranfusi PRC

T : 120/80 N : 80 x/i P : 22 x/i S : 36,5 C Hasil Lab : Fe: 10 mg/dl T1BC: 273 mg/dl -Waktu bekuan: 8

Nyeri ulu hati (-),sesak napas (-), sakit kepala (-) Mual (-), muntah (-) BAB : biasa, BAK : lancar -

-Waktu pendarahan: 3
-PT: 12,2 kontrol 13,5

MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O


BP :Bronkhovesikuler, BT : Rh +/+,wh -/BJ : I/II murni regular Peristaltik (+)kesan N, Hepatomegali (-) Splenomegali (-)

-APTT: 25,9 kontrol 26,9

A:

Ext : Edema -/-, peteki -/-

Hemoptoe ec suspek TB paru

Anemia mikrositik hipokrom

20/03/2013

S:

P:

T : 120/80 N : 80 x/i P : 22 x/i S : 36,7 C Hasil Lab : 18.00 Sputum BTA -BTA 1: 4 AFB O:

Batuk (+) darah (+)


Demam (-)

Diet lunak
Bed rest IVFD NaCl 0,9 % 20 tetes / menit Adona 1g 1amp/ drips/ TGC Asam traneksamat 1g 1 amp/TGC Vit K 1 amp/TGC Codein 10mg: 1-1-1 R/ tranfusi PRC: 2 bag Anjuran:

Nyeri ulu hati (-),sesak napas (-), sakit kepala (-) Mual (-), muntah (-) BAB : biasa, BAK : lancar SS / GC / CM Anemis +/+, ikterus -/-,

-BTA 2: (-)
-BTA 3: 2(+)

MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O


BP :Bronkhovesikuler, BT : Rh +/+, wh -/BJ : I/II murni regular Peristaltik (+)kesan N, Hepatomegali (-) Splenomegali (-)

Cek Darah Rutin

A:

Ext : Edema -/-, peteki -/-

Hemoptoe ec susp TB paru Anemia mikrositik hipokrom

21/3/13

S: Batuk (+) darah (+)sedikit Nyeri ulu hati (+) Demam (-) Sesak napas (-), sakit kepala (-) Mual (-), muntah (-) BAB : biasa, BAK : lancar O: SS / GC / CM Anemis +/+, ikterus -/-,

P: Diet lunak Bed rest IVFD NaCl 0,9 % 20 tetes / menit Adona 1g 1amp/ drips/ TGC Asam traneksamat 1g 1 amp/TGC Codein 10mg: 1-1-1 Ranitidin 1g 1amp/12j/iv Sulfat ferosis 1-0-1 Inpepsa syr 3x1

T : 120/80 N : 80 x/i P : 22 x/i S : 36,7 C

MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O


BP :Bronkhovesikuler,BT : Rh + /+, wh -/BJ : I/II murni regular Peristaltik (+)kesan N, Hepatomegali (-) Splenomegali (-)

FDC

A:

Ext : Edema -/-, peteki -/-

TB paru BTA (+) kasus baru on treatment

Anemia mikrositik hipokrom

22/03/2013

S: Batuk (+) darah (+) sedikit Nyeri ulu hati (+), Demam (-) sesak napas (-), sakit kepala (-)

P: Diet lunak Bed rest IVFD NaCl 0,9 % 20 tetes / menit Adona 1g 1amp/ drips/ TGC

T : 120/70 N : 88 x/i P : 22 x/i

S : 36,4 C
Hasil Lab : WBC : 6,53 x 103/uL RBC : 5,26 x 106/uL Hb : 10,9 g/dL HCT : 34,8 % PLT : 426 x 103/uL

O:

Mual (-), muntah (-)


BAB : biasa, BAK : lancar

Asam traneksamat 1g 1 amp/TGC


Ranitidin 1g 1amp/12j/iv Sulfat ferosis 1-0-1 Inpepsa syr 3x1 FDC

SS / GC / CM Anemis +/+, ikterus -/-, MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O BP : Bronkhovesikuler, BT : Rh +/+,wh -/BJ : I/II murni regular Peristaltik (+) kesan N, Hepatomegali (-) Splenomegali (-)

A:

Ext : Edema -/-, peteki -/-

TB paru BTA (+) kasus baru on treatment Anemia mikrositik hipokrom

23/03/2013

S: Batuk (+) darah (+) sedikit Demam (-)

P: Diet lunak Bed rest IVFD NaCl 0,9 % 20 tetes / menit Adona 1g 1amp/ drips/ TGC

T : 120/80 N : 68 x/i P : 22 x/i

Nyeri ulu hati (-), sesak napas (-), sakit kepala (-) -

S : 36 C

O:

Mual (-), muntah (-)


BAB : biasa, BAK : lancar

Asam traneksamat 1g 1 amp/TGC


Sulfat ferosis 1-0-1 Inpepsa syr 3x1 FDC

SS / GC / CM Anemis +/+, ikterus -/-, MT (-), NT (-), DVS R-2cmH2O BP : Bronkhovesikuler, BT : Rh +/+,wh -/BJ : I/II murni regular Peristaltik (+)kesan N, Hepatomegali (-) Splenomegali (-)

A:

Ext : Edema -/-, peteki -/-

TB paru BTA (+) kasus baru on treatment Anemia mikrositik hipokrom

DISKUSI

TB PARU
Penyakit tuberkulosis adalah penyakit

menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar kuman Mycobacterium tuberculosis menyerang paru, tetapi dapat juga menyerang organ tubuh lainnya

INSIDEN

ETIOLOGI
Tuberkulosis disebabkan oleh bakteri

Mycobacterium tuberculosis. M. tuberculosis adalah bakteri batang tipis lurus berukuran sekitar 0,4 x 3 m, tahan asam, bersifat aerob.

CARA PENULARAN
Sumber penularan adalah melalui pasien

tuberkulosis paru BTA (+) Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Kuman yang berada di dalam droplet dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa jam dan dapat menginfeksi individu lain bila terhirup ke dalam saluran nafas. Kuman tuberkulosis yang masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernafasan dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe dsb

PATOMEKANISE TB PARU

DIAGNOSIS
SECARA KLINIS: Batuk terus menerus dan berdahak selama 3 minggu atau lebih, dapat disertai darah Sesak nafas dan rasa nyeri dada, Badan lemah, Nafsu makan menurun, berat badan turun, Rasa kurang enak badan (malaise), Berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan dan Demam/meriang lebih dari sebulan.

DIAGOSIS
PEMERIKSAAN FISIS:
Dapat ditemukan: Konjungtiva mata atau kulit yang pucat karena anemia, Badan kurus atau berat badan menurun. Pada TB paru lanjut dengan fibrosis yang luas sering ditemukan atrofi dan retraksi otot-otot interkostal. Bila TB mengenai pleura, sering terbentuk efusi pleura sehingga paru yang sakit akan terlihat tertinggal dalam pernapasan, perkusi memberikan suara pekak, auskultasi memberikan suara yang lemah sampai tidak terdengar sama sekali. Dalam penampilan klinis TB sering asimtomatik dan penyakit baru dicurigai dengan didapatkannya kelainan radiologis dada pada pemeriksaan rutin atau uji tuberkulin yang positif

DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN RADIOLOGI:
Foto thorax Lokasi lesi umumnya di daerah apex paru tetapi dapat juga mengenai lobus bawah atau daerah hilus menyerupai tumor paru. Gambaran radiologinya berupa bercak-bercak seperti awan dan dengan batas-batas yang tidak tegas. Bila lesi sudah diliputi jaringan ikat maka bayangan terlihat berupa bulatan dengan batas yang tegas dan disebut tuberkuloma. Pada kalsifikasi bayangannya tampak sebagai bercakbercak padat dengan densitas tinggi Gambaran tuberkulosa milier terlihat berupa bercakbercak halus yang umumnya tersebar merata pada seluruh lapangan paru. Pada TB yang sudah lanjut, foto dada sering didapatkan bermacam-macam bayangan sekaligus seperti infiltrat, garis-garis fibrotik, kalsifikasi, kavitas maupun atelektasis dan emfisema

DIAGNOSIS
1. Pemeriksaan Sputum Hasil pemeriksaan dinyatakan positif apabila sedikitnya dua dari tiga pemeriksaan dahak SPS (Sewaktu-Pagi-Sewaktu) BTA hasilnya positif. 2. Darah Dapat ditemukan leukosit dan LED meningkat . Hasil pemeriksaan darah lain juga didapatkan: anemia ringan dan kadar natrium darah menurun. 3. Tes Tuberkulin Pemeriksaan ini masih banyak dipakai untuk membantu menegakkan diagnosis TB terutama pada anak-anak (balita). Sedangkan pada dewasa tes tuberkulin hanya untuk menyatakan apakah seorang individu sedang atau pernah mengalami infeksi M. tuberculosis atau Mycobacterium patogen

PENGOBATAN TB
Kategori TB pengobatan Pasien TB Paduan pengobatan TB alternatif Fase awal (setiap hari / 3 x seminggu) I Kasus baru TB paru dahak positif; kasus baru 2 EHRZ (SHRZ) TB paru dahak negatif dengan kelainan luas 2 EHRZ (SHRZ) di paru; kasus baru TB ekstra-pulmonal berat 2 EHRZ (SHRZ) 6 HE 4 HR 4 H3 R3 Fase lanjutan

II

Kambuh, dahak positif; pengobatan gagal; 2 SHRZE / 1 HRZE pengobatan setelah terputus 2 SHRZE / 1 HRZE

5 H3R3E3 5 HRE 6 HE 2 HR/4H 2 H3R3/4H

III

Kasus baru TB paru dahak negatif (selain dari 2 HRZ atau 2H3R3Z3 kategori I); kasus baru TB ekstra-pulmonal 2 HRZ atau 2H3R3Z3 yang tidak berat 2 HRZ atau 2H3R3Z3

IV

Kasus kronis (dahak masih positif setelah TIDAK DIPERGUNAKAN


menjalankan pengobatan ulang) (merujuk ke penuntun WHO guna pemakaian obat lini kedua yang diawasi pada pusat-pusat spesialis)

EFEK SAMPING PENGOBATAN TB


Jenis Obat Ringan Berat

Isoniazid (H)

tanda-tanda keracunan pada syaraf tepi, Hepatitis, ikhterus


kesemutan, nyeri otot dan gangguan

kesadaran. Kelainan yang lain menyerupai defisiensi piridoksin (pellagra) dan kelainan kulit yang bervariasi antara lain gatal-gatal.

Rifampisin (R)

gatal-gatal kemerahan kulit, sindrom flu, Hepatitis, sindrom respirasi yang ditandai sindrom perut. dengan sesak nafas, kadang disertai dengan kolaps atau renjatan (syok), purpura, anemia hemolitik yang akut, gagal ginjal

Pirazinamid (Z)

Reaksi hipersensitifitas : demam, mual dan Hepatitis, nyeri sendi, serangan arthritis gout kemerahan

Streptomisin (S)

Reaksi

hipersensitifitas

demam,

sakit Kerusakan saraf VIII yang berkaitan dengan keseimbangan dan pendengaran

kepala, muntah dan eritema pada kulit Etambutol (E)

Gangguan penglihatan berupa berkurangnya Buta warna untuk warna merah dan hijau ketajaman penglihatan

HASIL PENGOBATAN
World Health Organization (1993) menjelaskan bahwa hasil pengobatan penderita tuberkulosis paru dibedakan menjadi : Sembuh: bila pasien tuberkulosis kategori I dan II yang BTA nya negatif 2 kali atau lebih secara berurutan pada sebulan sebelum akhir pengobatannya. Pengobatan lengkap: pasien yang telah melakukan pengobatan sesuai jadwal yaitu selama 6 bulan tanpa ada follow up laboratorium atau hanya 1 kali follow up dengan hasil BTA negatif pada 2 bulan terakhir pengobatan. Gagal: pasien tuberkulosis yang BTA-nya masih positif pada 2 bulan dan seterusnya sebelum akhir pengobatan atau BTAnya masih positif pada akhir pengobatan. Pasien putus berobat lebih dari 2 bulan sebelum bulan ke-5 dan BTA terkhir masih positif. Pasien tuberkulosis kategori II yang BTA menjadi positif pada bulan ke-2 dari pengobatan. Putus berobat/defaulter: pasien TB yang tidak kembali berobat lebih dari 2 bulan sebelum bulan ke-5 dimana BTA terakhir telah negatif. Meninggal: penderita TB yang meninggal selama pengobatan tanpa melihat sebab kematiannya.

KOMPLIKASI

Pleuritis Efusi pleura Empiema Laringitis Usus Poncets arthropathy.

Komplikasi lanjut dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas, kerusakan parenkim paru, kor

pulmonal, amiloidosis, karsinoma paru, dan sindrom gagal napas (sering terjadi pada TB milier dan kavitas TB)

TERIMA KASIH

DAFTAR PUSTAKA

Bahar, A., 2007. Tuberkulosis Paru dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Edisi IV. Jakarta : BPFKUI; 988-994. Purnasari Galih, 2001. Anemia pada Penderita Tuberkulosis Paru Anak dengan Berbagai Status Gizi dan Asupan Zat Gizi. Diakses dari http://eprints.undip.ac.id/32592/1/394_ Galih_Purnasari_G2C007032.pdf pada 11 Maret 2013 pukul 19.00 wita Daniel, M. Thomas. 1999. Harrison : Prinsip-Prinsip Ilmu penyakit dalam Edisi 13 Volume 2. Jakarta : EGC : 799-808 Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Edisi 2 Cetakan Pertama. Jakarta. Crofton, John. 2002. Tuberkulosis Klinis Edisi 2. Jakarta : Widya Medika. World Health Organization. 1993. Treatment of Tuberculosis : Guidelines for National programmes. Geneva : 3-15