DIABETES MELLITUS

Conjunto de trastornos metablicos.

HIPERGLUCEMIA

Hiperglucemia crnica y desregulacin metablica

- Defectos en la secrecin o accin de la insulina 2

riones, ojos, nervios y vasos sanguneos

DIAGNSTICO 70 120 mg/dl Elevacin de la glucosa sangunea c/ uno de los tres criterios siguientes; 1.- Concentracin de glucosa sangunea aleatoria de 200 mg/dl o superior con signos y sntomas clsicos.

2.- Concentracin de glucosa en ayuno de 126 mg/dl o superior en mas de 1 ocasin. 3.- Prueba anormal de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) , 200 mg/dl o superior 2 hrs despus de una sobrecarga estndar de hidratos de carbono.

CLASIFICACIN

Diabetes tipo 1

Deficiencia absoluta en la secrecin de insulina. Destruccin de clulas B pancreticas 10%

Diabetes tipo 2

Resistencia perifrica a la accin de la insulina Respuesta compensadora inadecuada de secrecin de insulina por las clulas B pancreticas 80 90 %

FISIOLOGA NORMAL DE LA INSULINA Y HOMEOSTASIA DE LA GLUCOSA

Produccin de glucosa en el hgado.

Captacin de glucosa y utilizacin por tejidos perifricos ( m. esq.)

Acciones de la insulina y de su hormona contrareguladora (glucagn)

La principal funcin metablica de la insulina es aumentar la tasa del transporte de glucosa dentro de ciertas clulas del cuerpo.

*ANABLICOS, CON INCREMENTO DE LA SINTESS Y DISMINUCIN DE LA DEGRADACIN DE GLUCGENO, LPIDOS Y PROTENAS.

PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1

Destruccin de los islotes

ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA

LINFOCITOS T

Hiperglucemia Cetosis

INFANCIA Y PUBERTAD

SUCEPTIBILIDAD GENTICA INFLUENCIAS AMBIENTALES

MECANISMOS QUE CONTRIBUYEN A LA DESTRUCCIN DE LAS CLULAS B

LINFOCITOS T CD4+ Th1

macrfagos,linfocitos T citotxicos CD8+ B

CITOCINAS IFN-Y linfocitos T , factor de necrosis tumoral y la interleucina 1(macrfagos / reaccin inmunolgica)

AUTOANTICUERPOS Diversos antgenos insulina y la descarboxilasa del cido glutmico

PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

MECANISMOS DE ACCIN CONOCIDOS ? PATOGENIA

Influencias ambientales, vida sedentaria, hbitos dietticos , OBESIDAD FACTORES GENTICOS

1) Capacidad disminuida de los tejidos perifricos para responder a la insulina.

2) Disfuncin de las clulas B.

Resistencia de insulina e hiperglucemia

RESISTENCIA A LA INSULINA
Resistencia a la insulina sobre la captacin de glucosa , su metabolismo y su almacenamiento. FUNCIN PRINCIPAL EN LA PATOGENIA La resistencia a la insulina se detecta con frecuencia de 10 a 20 aos antes del comienzo de la diabetes en individuos predispuestos Factor predictivo de la progresin ulterior a la diabetes.

1)

2)

Defectos genticos del receptor de insulina y de la va de sealizacin de la insulina. 1 -5 %

Obesidad ( + IMC) , eje adiposo-insulina - cidos grasos libres ++ - adipocitocinas ( excrecin de adipocitos) - PPAR Y y las tiazolidinedionas - sirtuinas Disfuncin de las clulas B - Cualitativa y cuantitativa

PATOGENIA DE LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES

1) GLUCOSILACIN NO ENZIMTICA

2) ACTIVACIN DE LA PROTEINCINASA C

3) HIPERGLUCEMIA INTRACELULAR CON TRASTORNOS EN LAS VAS POLIOL

MORFOLOGA DE LA DIABETES Y SUS

COMPLICACIONES TARDAS

MORFOLOGA DE LA DIABETES Y SUS

COMPLICACIONES TARDAS

Cambios morfolgicos: arterias, membranas basales de los pequeos vasos , riones, retina, nervios y otros tejidos.

PNCREAS: inconstantes y de escaso valor diagnstico. DIABETES TIPO 1 . Reduccin en el nmero y tamao de los islotes Infiltracin leucocitaria de los islotes 2 , reduccin de la masa celular en los islotes El depsito de amiloide en los islotes ( larga duracin) Un incremento en el nmero y tamao de los islotes (recin nacidos)

ENFERMEDAD MACROVASCULAR DIABTICA

! Ateroesclerosis acelerada aorta y arterias grandes y de tamao medio. INFARTO DE MIOCARDIO

Arterias coronarias

GANGRENA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES ARTERIAS RENALES

ARTERIOSCLESROSIS HIALINA engrosamiento hialino y amorfo ESTRECHAMIENTO DE LA LUZ

MICROANGIOPATA DIABTICA
Engrosamiento difuso de las membranas basales; capilares de la piel, msculo esqueltico, retina, glomrulos renales y de mdula renal. No vasculares: tbulos renales, cpsula de Bowman, nervios perifricos y la placenta.

Nefropata diabtica, lesiones glomerulares, vasculare renales (arterioesclerosis), pielonefritis. Esclerosis mesangial difusa Glomerulosclerosis nodular

COMPLICACIONES OCULARES DE LA DIABETES

RETINOPATA , FORMACIN DE CATARATAS O GLAUCOMA .

RETINOPATA NO PROLIFERATIVA ( de fondo) RETINOPATA PROLIFERATIVA

NEUROPATAS