Trastornos de Inicio en la Infancia

CIE 10
1. Trastornos del Desarrollo Psicolgico (F80-89)
Trastorno Especfico del Habla y del Lenguaje (F80) Trastorno del desarrollo de las habilidades escolares (F81) Trastorno del desarrollo de la funcin Motriz (F82) Trastorno Mixto del Desarrollo (F83) Trastornos Generalizados del Desarrollo (F84)

2. Trastornos Emocionales y del Comportamiento que Aparecen en la infancia o Adolescencia (F90-98)

Trastornos Hipercinticos (F90) Trastornos de la Conducta (F91) Trastorno Mixto de la Conducta y las EmOciones (F92) Trastornos Emocionales de comienzo en la Niez (F93) Trastornos del Comportamiento Social (F94) Trastornos por Tics (F95) Otros Trastornos asociados a la infancia (F98) Trastorno Mental No Especificado (F99)

DSM -IV
Trastornos de Inicio en la Infancia, Niez o Adolescencia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Retraso Mental Trastornos del Aprendizaje Trastornos de las Habilidades Motoras Trastornos de la Comunicacin TDA y del Comportamiento Perturbador Trastornos de la conducta alimentaria en la infancia Trastornos de Tics Trastornos de la Eliminacin Trastornos Generalizados del Desarrollo

1. Retraso Mental

1. Retardo Mental (RM)

Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio (CI Menor a 70) de inicio anterior a los 18 aos No logra responder a las exigencias acorde a su edad y grupo cultural (p.e a nivel comunicacional, social, autocontrol, habilidades acadmicas, etc) Se clasifica en: Leve (CI 50-70) Moderado (CI 35-55) Grave (CI 20 -40) Profundo (Evidencia de profundo RM pero el sujeto no puede ser evaluado por test usuales)

RM Leve
Grupo ms comn, incluyendo al 85% de todos los RM Educables ya que suelen desarrollar habilidades sociales y comunicacionales en edad pre escolar (0-5 aos) por lo que no son diagnosticados sino hasta etapas posteriores. Suelen llegar a 6 bsico, y funcionan con semi autonoma en el plano personal y laboral, requiriendo supervisin en situaciones de Estrs y mayor complejidad

RM Moderado
10% de todos los RM Adquieren habilidades comunicacionales durante los primeros aos de su niez, por lo que pueden desenvolverse con mnima supervisin en temas como la higiene personal y trabajos de baja complejidad Suelen llegar hasta 2 bsico de escolaridad Se adaptan a la comunidad con supervisin

RM Grave
3 a 4% de todos los RM Adquieren un lenguaje comunicativo escaso o nulo Aprendizaje acadmico limitado a comprender algunas palabras o clculos necesarios para la Supervivencia Pueden realizar tareas simples de adultos pero supervisados directamente

RM Profundo
1 a 2% de todos los RM La mayora tiene una enfermedad neurolgica de base Autonoma mnima, requieren supervisin y cuidados constantes Podrn aprender palabras bsicas e indicaciones altamente estructuradas

Sndrome de Down
Origen: - Alteracin cromosmica (copia extra cromosoma 21) que repercute en el desarrollo del cerebro y el cuerpo (Estigmas) - No se conoce a cabalidad sus causas pero se asocia a madres de edad superior a 35 aos Prevalencia: - 1 de cada 700 nacimientos. En madres mayores de 45 aos la prevalencia es de 1 cada 30

Sndrome de Down
Caractersticas y Comorbilidad: - RM de leve a Moderado - Estigmas fsicos

Sndrome de Down
Caractersticas y Comorbilidad: La alteracin cromosmica es causante tambin de alteraciones mdicas, como: - Cardiopatas - Alteraciones Gastrointestinales - Trastornos endocrinos - Trastornos de la visin y audicin

Tratamiento RM
No existe evidencia significativa que existan mejoras con tratamiento farmacolgico Programas de Atencin Temprana con efectividad probada, equipo multi diciplinario orientado a desarrollar habilidades sociales, motoras y comunicacionales para favorecer su adaptacin al medio Rol Psiclogo: Apoyo y psicoeducacin a cuidadores, apoyo al paciente en caso que exista comprensin de sub trastorno y malestar asociado a ello.

2. Trastornos del Aprendizaje // Trastorno del Desarrollo de las Habilidades Escolares (CIE-10)

Caractersticas y Sntomas Asociados

Se caracterizan por un rendimiento acadmico substancialmente menor al esperado Se asocian a desmoralizacin, baja autoestima y desercin escolar (1,5 veces ms que el promedio) Es importante que las pruebas utilizadas para medir el trastorno estn estandarizadas a la poblacin chilena Prevalencia de entre 2 a 10% poblacin general Diagnstico Diferencial: Deprivacin socio cultural, RM, Problemas de visin o audicin

Clasificacin
a. Trastorno de la Lectura (Incluye Dislexia) b. Trastorno del Clculo c. Trastorno de la Expresin Escrita (Ortografa) - Para todos existe un rendimiento en cada rea inferior al esperado para CI, edad cronolgica y escolaridad, probado con pruebas especializadas (Psicopedagoga) - El Tr interfiere significativamente con el rendimiento acadmico y no se explica mejor por otro Tr (p.e RM, Alteracin Emocional)

Indicaciones y Tratamiento Trastornos del Aprendizaje

Derivar a Psicopedagogo para tratar problema de aprendizaje Rol Psiclogo para trabajar en autoestima al estar esta sujeta a los resultados acadmicos en esa edad (Industriosidad), aspecto que podemos trabajar en terapia para resignificar el problema y buscar otros talentos a potenciar

3. Trastornos del Desarrollo de la Coordinacin // Trastorno del Desarrollo de la Funcin Motriz

Caractersticas
El rendimiento en actividades que requieran coordinacin motora es inferior al esperado para CI y edad cronolgica. Puede manifestarse en retraso en la adquisicin de los hitos motores (gatear, caminar, sentarse), en Torpeza Motora, mal rendimiento en deportes o caligrafa deficiente Prevalencia de 6% en nios entre 5 y 11 aos

Caractersticas
Se evidencia en los primeros intentos del nio por correr, abrocharse los zapatos o jugar a la pelota Curso variable, en algunos casos se prolonga hasta la adultez Diagnstico diferencial con enfermedades neurolgicas, tr. Generalizado del desarrollo o TDA

Indicaciones y Tratamiento Trastornos Motores

Siempre evaluar con Neurlogo Tratamiento Kinesiolgico es recomendado para toda alteracin motora independiente de su severidad Tambin Terapeuta Ocupacional puede tratarlo con xito Psicoterapia en caso que la alteracin haya mermado su autoestima y auto confianza

4. Trastornos de la Comunicacin //Trastorno del Habla y el Lenguaje

Clasificacin
a. Trastorno del Lenguaje Expresivo
- Puntuaciones ms bajas de lo esperado para edad y CI mediante evaluaciones del lenguaje expresivo - Manifestado en vocabulario limitado, errores en tiempos verbales, dificultades para realizar oraciones completas - Existe interferencia acadmica y/o de otras reas de actividad social - Prevalencia de 3 a 7% en edad escolar

Clasificacin
b. Trastorno del Lenguaje Receptivo //Mixto Expresivo Receptivo (DSM)
- La comprensin del lenguaje se haya por debajo de lo esperado para edad y escolaridad - Casi siempre se acompaa de un trastorno expresivo del lenguaje - Prevalencia del 3% en edad escolar

Clasificacin
c. Trastorno Fonolgico
Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto (omisiones, dislalias) Alteran el rendimiento acadmico y otras reas de interaccin del nio Prevalencia del 2% en nios de entre 6 y 7 aos Suele diagnosticarse al entrar al sistema escolar, y su curso vara segn gravedad

Clasificacin
d. Tartamudeo
- Habla caracterizada por repeticin frecuente o prolongacin de sonidos, slabas o palabras, o bien por vacilaciones frecuentes o pausas que interrumpen su flujo rtmico. - Debe ser clasificada como un trastorno slo si su gravedad es tal que deteriora notablemente la fluidez del discurso. - Se asocia a problemas emocionales, evitacin de hablar en pblico y merma en su actividad social - Patrn familiar probado, 3 veces ms frecuente en familiares de 1 grado

Indicaciones y Tratamiento Trastornos de la Comunicacin

Se deriva a Otorrino y Fonoaudilogo Psicoterapia en casos donde se vea mermada su autoestima y auto confianza Descartar factores emocionales a la base que pudieran estar interfiriendo con la fluidez del habla y la comunicacin

5. Trastornos de Tics

Caractersticas
Tics: Vocalizacin o movimiento motor sbito, rpido, recurrente, no rtmico y estereotipado Tics Simples: Implica pocos msculos o sonidos (parpadear, mover el hombro, aclarar la garganta p.e) Tics Complejos: Implica mltiples msculos, palabras o frases (saltar, gestos manuales, contorsiones faciales, mayor nfasis o volumen del habla p.e)

Caractersticas
Deben diferenciarse de Epilepsia, enfermedad neurolgica, como efecto de una sustancia, TOC Etiologa ligada a factores genticos (50% concordancia en gemelos monocigotos) Se describe el estrs (Vas noradrenrgicas) como factor de mantenimiento o agravamiento Pronstico positivo, la mayora remite en la adolescencia Ms frecuente en varones y edad tpica de inicio es entre los 3 y 8 aos.

Clasificacin
a. Trastorno de La Tourette
- Presencia de Tics motores mltiples y vocales a lo largo del curso de la enfermedad, no necesariamente simultneos - Frecuencia permanente por ms de 1 ao, varias veces al da - De inicio anterior a los 18 aos, su aparicin provoca malestar y deterioro de la actividad global

5. Trastorno de Tics
b. Trastorno de Tics Motores o Vocales Crnicos - Presencia de Tics vocales o Motores simples o mltiples, pero NO ambos que persisten por ms de 1 ao c. Trastorno de Tics Transitorios - Presencia de Tics motores o vocales, simples o mltiples de aparicin diaria pero que no persisten ms all de 1 ao PARA AMBOS - Su inicio es anterior a los 18 aos y su presencia provoca malestar significativo y deterioro de la actividad global

Indicaciones y Tratamiento Tics

Psico educacin a la familia y el paciente Psico educacin al colegio y compaeros de curso para normalizar sntomas Tratamiento farmacolgico (Clonidina, BZP entre otros) Psicoterapia orientada a efectos emocionales y de autoestima ligados al trastorno

6. Trastornos de la Eliminacin

a. Enuresis
- Emisin repetida de orina en la cama o en la ropa, de forma involuntaria o intencionada por el nio a una edad cronolgica donde se esperara el total control del esfnter (Nios mayores de 5 aos) - Implica malestar significativo e interferencia de la actividad global - Una vez descartada causa orgnica, se asocia invariablemente a factores emocionales

a. Enuresis
Subtipos Nocturno, Diurno o Mixto Ms comn en nios de entre 5 a 10 aos Dos tipos de curso: Enuresis Primaria: Nunca se ha establecido continencia urinaria (Asociada a factores neurolgicos como arquitectura del sueo) - Enuresis Secundaria: Se presenta el Trastorno luego de un perodo de continencia urinaria (asociada a factores emocionales)

b. Encopresis
- Emisin repetida de heces en lugar inapropiados o en las ropas sea involuntario o intencionado - Basta con 1 episodio por mes durante al menos 3 meses para diagnosticarlo, y es necesario que el nio tenga una edad cronolgica de por lo menos 4 aos

b. Encopresis
Puede ser: - Involuntario: Asociada a estreimiento por ya sea por causa orgnica o factor psicolgico que hace evitar la defecacin - Intencionado: Ausencia de estreimiento, asociada a Trastornos negativistas, disocial o consecuencia de masturbacin anal (Explorar siempre signos de abuso sexual)

b. Encopresis
Prevalencia baja (1% poblacin infantil de 5 aos de edad, ms frecuente en hombres que en mujeres Se subdivide en dos tipos de curso: - Primario: Nunca ha adquirido el control del esfnter - Secundario: La alteracin se desarrolla luego de un perodo de continencia fecal

Indicaciones y Tratamiento Trastornos de la Eliminacin

Son de alta frecuencia en la poblacin infantil consultante, por lo que debe realizarse interconsulta a mdico Urlogo y/o Psiquiatra o Neurlogo para determinar que causa no es orgnica. Para Enuresis, posible causa en la Arquitectura del Sueo (muy pesada) Tratamiento orientado a detectar y tratar causa emocional subyacente, con padres, higiene del sueo Para Encopresis evaluacin Psicolgica profunda, causas son ms graves y tomar medidas pertinentes

Trastornos Generalizados del Desarrollo (Del Espectro Autista)

Caractersticas
Se caracterizan por una perturbacin grave y generalizada de varias reas del desarrollo, incluidas: - Interaccin social - Comunicacin - Conductas e intereses restringidos y estereotipados Prevalencia de 27,5 / 10.000 Ms frecuente en hombres, relacin 4/1

Causas
Previo a la dcada del 70, eran diagnosticados como psicosis o EQZ infantil. Trmino actual desde 1980 con DSM III Previo a los estudios de Asperger y Kanner (1940s) se culpaba a las Madres Refrigerador (Teora Psicoanaltica) Actualmente mayor inclinacin por una base biolgica (concordancia entre 35% a 95% en gemelos monocigticos) Otros grupos lo atribuyen a efectos de vacunas, parsitos, qumicos u ondas electromagnticas, pero sin fundamentacin cientfica an

Cuadro Conductual
Nios aislados socialmente, desinteresados por el entorno. Confundido con sordera Pobre integracin con pares y falta de juego simblico Contacto visual disperso y mirada huidiza Conductas disruptivas e inapropiadas causadas por su pobre comprensin de situaciones y claves sociales Todos tienen alteracin del lenguaje verbal y no verbal (poco contacto visual por ejemplo) Presentan conductas repetitivas y estereotipadas Suele diagnosticarse entre los 18 meses y los 3 aos, consultas motivadas por la alteracin conductual y del lenguaje

Curso
No es progresivo como la psicosis, los pacientes se adaptan y logran compensar ciertos dficit En la adultez, suelen mejorar su comprensin social y capacidad de adaptacin Avances y progresos dependern del compromiso cognitivo asociado (RM) y grado de severidad del trastorno

Clasificacin
1. 2. 3. 4. 5. Trastorno Autista Autismo Atpico Trastorno de Rett Trastorno Desintegrativo Infantil Trastorno de Asperger

1. Trastorno Autista

Caractersticas Diagnsticas
Presencia de un desarrollo MARCADAMENTE anormal en el rea de interaccin y comunicacin social, junto a un repertorio conductual y de intereses sumamente restringido Puede haber un retraso significativo del lenguaje o su ausencia total Suelen tener conductas estereotipadas y repetitivas, con adherencia rgida a rituales no funcionales

Sntomas y Trastornos Asociados

Gran parte de los casos con RM asociado de moderado a profundo En ocasiones cuentan con habilidades especiales (habilidad matemtica o memora dotada p.e) Pueden presentar impulsividad, comportamiento autolesivos, hiperactividad, campo de atencin reducido Tambin pueden presentar hipersensibilidad a sonidos, elevado umbral al dolor, fascinacin por colores y texturas, etc

Prevalencia y Curso
Prevalencia de 5 en cada 10.000 individuos Primera infancia sntomas son ms sutiles y difciles de detectar, desarrollo medianamente normal el 1 ao de vida Adolescencia es frecuente un aumento de inters por la actividad social A mayor inteligencia y habilidades comunicacionales, mejor pronstico en la adultez Dg diferencial con algn otro TGD

2. Autismo Atpico
Aparicin tarda de los sntomas propios del autismo (posterior a los 3 aos) Existen anormalidades caractersticas del autismo, pero no alcanza a cumplir con los criterios en las tres reas (comunicacin, social, intereses) comprobables. Suele desarrollarse en personas con RM profundo

Tratamiento Autismo
No podemos curar el trastorno, pero si tratarlo tempranamente con positivos resultados Intervenciones orientadas a aumentar la flexibilidad y espontaneidad de la accin, promover autonoma personal, aumentar comprensin y habilidades sociales, disminuir conductas desadaptativas, entre otros. Trabajo multidisciplinario con mdico, psiclogo y terapeutas entrenados con fuerte nfasis en el apoyo familiar

2. Trastorno de Rett

Caractersticas Diagnsticas
Desarrollo de mltiples dficit especficos tras un perodo de funcionamiento normal despus del nacimiento (5 meses). Asociado tpicamente a RM grave o profundo, y a convulsiones Origen no claro, algunos estudios sugieren la presencia de una mutacin gentica en algunos casos

Evolucin Tr de Rett
0 a 5 meses - Desarrollo normal - Circunferencia craneal normal 5 meses a 2 aos y medio - Prdida de habilidad manuales intencionadas previamente adquiridas - Dllo movimientos manuales estereotipados como lavado de manos 5 meses a 4 aos - Crecimiento craneal se desacelera - Disminucin inters social - Alteracin de la coordinacin de la marcha y mov tronco (ataxia) - Retraso psicomotor grave y del lenguaje

Prevalencia y Curso
Solo diagnosticado en Mujeres Inicio previo a los 4 aos, persiste toda la vida La prdida de habilidades se suele mantener o progresar Recuperacin limitada, progresos modestos cuando existe algn inters por la interaccin social Dg diferencia con otro TGD

Tratamiento Tr Rett, Multidisciplinario

Tto farmacolgico para controlar convulsiones Muy importante Fisioterapia para mantener las habilidades motoras el mayor tiempo posible T.O para promover y mejorar el uso de las manos Psicopedagoga para mejorar capacidades cognitivas Psiclogo para apoyo familiar principalmente

3. Trastorno Desintegrativo Infantil

Caractersticas Diagnsticas
Funcionamiento comunicacional, social, juego y conductual normal hasta los 2 aos Entre los 2 y 10 aos existe una prdida significativa de las habilidades adquiridas, en al menos 2 de las sgtes reas: - Lenguaje expresivo o receptivo - Habilidades sociales - Comportamiento adaptativo - Control esfnteres - Juego o habilidades motoras

Caractersticas Diagnsticas
Posterior a ello, presentan caractersticas del tr autista, a nivel comunicacional, intereses y social Suele asociarse a RM grave No se ha determinado su causa, pero posiblemente est asociada a lesin en el SNC en desarrollo Prevalencia poco clara, ms comn en hombres y menos comn que el tr autista

Curso y Tratamiento
En la mayora de los casos su inicio es entre los 3 y 4 aos, pudiendo ser insidioso o sbito Signos premonitorios como aumento de la actividad, irritabilidad y ansiedad, seguidos de prdida del habla y otras habilidades Curso continuo de duracin toda la vida Deficiencias permanecen relativamente constantes a lo largo de toda la vida Tratamiento smil al del tr autista

4. Trastorno o Sndrome de Asperger

Caractersticas Diagnsticas
Incapacidad grave y permanente para la interaccin social - Deficiencias en lectura y uso de claves sociales para regular la interaccin social - Dificultades para desarrollar relaciones apropiadas con pares - Pueden tener inters en la amistad, pero no comprenden las convenciones sociales - Existe falta de reciprocidad emocional - Abordaje social excntrico y monocorde (insistir en un tema de conversacin que no acomode a los dems por ejemplo)

Caractersticas Diagnsticas
Pautas de conducta, intereses y actividades repetitivos y restringidos - Aparicin de preocupaciones absorbentes referidas a temas o intereses circunscritos (sabiondos) NO provoca retraso ni alteracin en la comunicacin - El lenguaje puede parecer inusual debido a su locuasidad y preocupacin por ciertos temas - Dificultades en la comunicacin asociadas a que no comprenden ni utilizan las convenciones sociales de conversacin - Limitacin para percibir comunicacin no verbal

Particularidades
Desarrollo cognitivo normal, infrecuente RM Buena dotacin de habilidades verbales v/s insuficiencia en las reas no verbales Puede acompaarse de torpeza motora que dificulta el deporte y relacin con pares Frecuentes sntomas de inatencin e hiperactividad, suelen ser dg con TDA Comrbido con depresin y ansiedad dada la presin social Mayor frecuencia en hombres 5:1

Causas
Preponderancia gentica heredada por el lado paterno de forma ms frecuente No obstante, no existe una causa especfica en su gnesis

Tratamiento
Principalmente orientado a desarrollar habilidades sociales y mejorar adaptacin al medio Kine para ayudar con torpeza motora Farmacoterapia para tratar patologas comrbidas Pronstico positivo, pueden desarrollar una vida independientes