REUNIONDU RESEAU DES INFIRMIERS(ERES) HYGIENISTES D AQUITAINE DU 6 MARS 2003

RECOMMANDATIONS ACTUELLES EN MATIERE D ASPIRATIONS TRACHEO-BRONCHIQUES

D. PILLES

DEFINITIONS :

Aspiration trachale: technique consistant vacuer les scrtions bronchiques au niveau de la trache laide dune sonde daspiration usage unique.

 Aspiration endo-trachale : technique consistant vacuer les scrtions bronchiques au travers dune sonde dintubation ou dune canule de trachotomie, laide dune sonde daspiration usage unique. Aspiration rhino- pharynge : technique consistant librer les voies ariennes suprieures, des scrtions qui les encombrent, laide dune sonde daspiration Aspiration buccale : technique consistant librer la bouche des scrtions buccales, des vomissements etc l aide d une sonde d aspiration.

 LE

DECRET N2002-194 du 11 fvrier 2002 relatif aux actes professionnels et l exercice de la profession d infirmier, indique dans l article 5 : dans son rle propre, l infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants: -... -Aspiration des scrtions d un patient, quil soit ou non intub ou trachotomis...

INTRODUCTION:
L aspiration des scrtions bronchiques : -Est un geste essentiel la survie du patient. -Elle permet de lutter contre l obstruction des voies ariennes suprieures et infrieures lorsque le patient n est plus en mesure de le faire lui-mme.

Ce geste peut cependant gnrer des contaminations provenant :

du patient du soignant de l environnement des autres hospitaliss

ORIGINES DES RECOMMANDATIONS CITEES

100 recommandations pour la surveillance et la prvention des infections nosocomiales CTIN 1999 Traitement du matriel de ventilation en anesthsie et ranimation 1997 du Cclin s/o Hygine en rducation fonctionnelle 2002 du Cclin s/o Hygine et masso-kinsithrapie -guide des bonnes pratiques- 2000 du Cclin Paris-nord

ORIGINES DES RECOMMANDATIONS CITEES (suite)

Guide pour la prvention des infections nosocomiales en ranimation .Rdig par les membres du groupe REANIS Edition 1999 Recommandations concernant l hygine en anesthsie .Rdig par la socit franaise d anesthsie ranimation (SFAR) 1999

RECOMMANDATIONS GENERALES EN MATIERE DASPIRATIONS TRACHEOBRONCHIQUES Edition 1999 du CTIN : les 100 recommandations pour la surveillance et la prvention des infections nosocomiales. Chapitre sur la prvention des infections respiratoires nosocomiales Recommandations n 73 et 79 RECOMMANDATIONS GENERALES Prsentation de la recommandation n 73:

re Certaines recommandations

gnrales ont un impact potentiel important sur le risque de pneumopathie nosocomiale et doivent tre parfaitement connues des personnels concerns [2, 6] : Le respect des prcautions "standard", en particulier le lavage des mains et le port des gants, est fondamental dans la prvention des pneumopathies. En effet, les risques de transmission croise sont majeurs, en particulier au moment des aspirations oropharynges et bronchiques. Dans le cadre des prcautions "standard", le port de gants non striles est indispensable lors de contacts avec des scrtions oropharynges et bronchiques.

L'isolement, selon les modalits appropries (voir 53), est prescrit pour les patients porteurs d'infections potentiellement transmissibles (par exemple : tuberculose, infections virales...) et d'infections ou colonisations lies des bactries multirsistantes . Des fiches techniques et protocoles de soins sont crits et valids, mis jour et priodiquement valus. Une surveillance rgulire de l'incidence des pneumopathies nosocomiales doit tre dveloppe et devenir une routine dans les services haut risque. Le recueil du nombre de jours de "ventilation/intubation" est ncessaire pour calculer des densits d'incidence (voir 17).

 100 recommandations N79

... Chez les patients sous assistance ventilatoire, les aspirations de l oropharynx et du nez, sont assures rgulirement, aprs avoir ralis des lavages. La supriorit des antiseptiques sur le srum physiologique ou le bicarbonate est probable, mais n a pas t dmontre.

RECOMANDATIONS SPECIFIQUES SUR LES ASPIRATIONS TRACHEOBRONCHIQUES

Recommandations sur le lavage des mains lors des aspirations

Il doit tre ralis avant et aprs . Avant l aspiration:

lavage simple avant d enfiler gants non striles lavage hyginique avant d enfiler gants striles ou frictions dsinfectante des mains visuellement propres avec un produit hydro-alcoolique

Aprs l aspiration lavage hyginique(cclin Paris

nord 2000)

Recommandations vis vis du matriel de protection

Les gants: Utiliser des gants propres non striles

Il n y a pas d tude dmontrant que les gants utiliss doivent tre striles (100 recommandations)

Manipuler la sonde: -avec la technique sans contact

recommandations -SFAR )

(100

-avec compresses ou pinces striles (cclin Paris

nord 2000)

Recommandations vis vis du matriel de protection(suite)

Le masque ou le masque visire: A mettre et jeter aprs utilisation.

Cclin Paris-nord 2000

Les lunettes: A mettre si pas de visire au masque.

Cclin Paris-nord 2000

CLASSEMENT DES DISPOSITIFS MEDICAUX

Le

guide des bonnes pratiques de dsinfection des dispositifs mdicaux 1998 dit par le secrtariat la sant propose 3 niveaux de risque infectieux selon la nature du tissu avec lequel les DM vont entrer en contact lors de leur utilisation:
haut risque risque mdian risque bas

Recommandations pour le matriel rutilisable(risque bas)

Prises d aspiration murales le manomtre de vide le flacon de lubrifiant (s il existe) (non recommand) le support de la poche poubelle .

devront tre nettoys avec un dtergentdsinfectant toutes les 24 heures et entre 2 patients

Recommandations pour les dispositifs mdicaux

Les tubulures:

du manomtre vers le rceptacle et du stop vide vers le rceptacle

Utiliser des tuyaux jetables non striles patient unique

les changer toutes le 24 h (chez un mme
patient)
(Cclin Paris nord 2000, Cclin S/O 2001 )

stockage sec avec protection contre la poussire (Cclin S/O 2001 )

changer imprativement les tuyaux entre chaque patient (Cclin Pari-nord) Changer en fin de programme pour les salles
d intervention et Salles post interventionnelles(SPI) (SFAR)

Si tubulures non jetables: - changer toutes les 24h, - nettoyer dans un bain dtergentdsinfectant puis - striliser. - toujours changer entre 2 patients
(Cclin S/O 2001)

Les tubulures (suite)

Protger l extrmit du tuyau ou du stop vide

par un bouchon de protection ou une compresse imbibe de produit iod ou chlorhexidine Le fixer en hauteur
CCLIN Paris-nord 2000

Le contrle manuel de l aspiration 2 possibilits, mais privilgier l usage unique: -Pince mtallique: changer toutes les 24h et entre 2 patients. A nettoyer dans un bain dtergent dsinfectant puis striliser (Cclin s/o 1997)

-Manette de stop-vide jetable: A changer -toutes les 24 h et imprativement entre 2 patients.(Cclin Paris-nord et Cclin S/O 1997) -en fin de programme opratoire(SFAR)

La canule d aspiration buccale

(risque mdian)

Utiliser matriel jetable patient unique A changer toutes les 24 heures minimum Rinage aprs chaque utilisation
(Cclin S/O 2001)

La sonde d aspiration tracho-bronchique

(risque mdian)

-Doit tre usage unique,strile.

(100 recommandations -SFAR-Cclin Paris-nord)

-Elle sera manipule sans contact direct avec la main. (100 recommandations- SFAR). -Elle sera change et jete aprs chaque aspiration. (100 recommandations - SFAR -Cclins). NB: Ne jamais tremper une sonde dans un flacon
Paris-nord)

(Cclin

La sonde d aspiration tracho-bronchique(suite)

Lubrification de la sonde: si besoin

-Privilgier produits en monodoses -Humidifier l eau strile ou au srum physiologique en monodoses

Cclin Pari-nord

La sonde d aspiration tracho-bronchique

(suite)

On ne sait pas si l emploi des sondes protges par un manchon, rduit le risque de pneumopathies nosocomiales. Cette technique peut parfois aider viter la transmission croise de certaines bactries(Mycobacterium tuberculosis par exemple)
(100 recommandations).

 Le

liquide de rinage

Le liquide utilis doit tre strile (100 recom.). -Certains s en servent pour rincer sonde d aspiration buccale et tuyau d aspiration Recom cclin s/o:flacon deau strile qui devra tre renouvel toutes les 24H -Certains s en servent pour rincer uniquement le tuyau d aspiration: recommandation Cclin Paris nord: solution strile de rinage avec ou sans dsinfectant selon protocole du service.

Le liquide de rinage (suite)

Le guide pour la prvention des infections nosocomiales en ranimation dition 1999 crit par le groupe Ranis recommande: un nettoyage du systme d aspiration aprs chaque aspiration avec un produit antiseptique

Le rceptacle de l aspiration

2 possibilits: - bocaux d aspiration en verre ou - poches d aspiration jetables.

PRIVILEGIER L USAGE UNIQUE

Plusieurs tudes datant des annes 86-91 montrent qu en tenant compte de tous les paramtres, l utilisation de l usage unique a un prix de revient sensiblement gal la gestion des bocaux en verre.

Les rceptacles d aspiration (suite)

Avantages de l aspiration usage unique: diminution du poids lors du transport diminution du temps de renouvellement diminution du temps d entretien diminution des odeurs diminution des colonisations environnementales (locaux,soignants,vide) diminution cot strilisation et personnel diminution des AES (projections,bris verre)

Traitement selon le rceptacle:

Bocaux en verre:
prdsinfection et strilisation autoclave changer au moins toutes les 24 H

poches usage unique:

changer les poches ds 3/4 pleines ( Cclin Paris-nord) changer lorsque niveau maximal est atteint (SFAR) changer en fin de programme(pour salles d op et SPI)(SFAR) changer au moins toutes les 24H(cclin Paris nord) changer entre chaque patient

Traitement des rceptacles (suite)

Le support de la poche UU:

nettoyage dans un bain de DD: toutes les 24 H en ranimation (Cclin S/O 1997) systmatiquement entre deux patients (idem) en fin de programme en salle d intervention et SPI (SFAR)

Recommandations diverses
(cclin Paris nord 2000)

Si pratique successives d aspirations rhinopharynge et bucco-pharynge, Utiliser 2 sondes Si instillations bronchiques indispensables avant aspiration trachale Utiliser matriel et solutions striles en monodoses

Recommandation groupe Ranis

guide pour la prvention de infections nosocomiales en ranimation dition 1999 page95

L utilisation systmatique d un systme clos n est pas recommande, mais il peut tre propos pour l aspiration des malades prsentant une tuberculose ou une pneumopathie germes multi-rsistants.

Il est plutt destin protger l environnement que le patient lui- mme.