COHESIN
Fuerza que existe entre molculas de un mismo
cuerpo
ADHESIN
UNEN POR FUERZAS INTERFACIALES, LAS CUALES PUEDEN SER FUERZAS QUMICAS O MECNICAS
TIPOS DE ADHESIN
Adhesin mecnica : Cuando hay aprisionamiento fsico de un material dentro de cavidades naturales o artificiales de otro cuerpo (substrato) ADHESIN QUMICA : dada por las fuerzas de valencia primaria como las ligaduras inicas covalentes y metlicas y an por las fuerzas secundarias o de Van der Walls
ADHESIVO
material generalmente lquido que solidifica entre 2 substratos, siendo capaz de transferir una carga de un substrato para otro
ESMALTE
El principal componente inorgnico es la apatita (hidroxi, fluor y carbonato apatita), siendo los 2 mayores componentes el Ca y el F. Su componente estructural bsico es el prisma de esmalte formado por la unin de cristales
ventajas
La adhesin al esmalte gravado es generalmente mayor a 20 Mpa, lo que garantiza una retencin adecuada y una disminucin en la microinfiltracin marginal Restauraciones adhesivas de resina compuesta refuerzan las estructuras dentarias (refuerzo cuspdeo)
Restauraciones con materiales clsicos, no se adhieren a la estructura dental y por ello puede ocurrir la infiltracin marginal de bacterias y componentes salivales, en la interface diente-restauracin, resultando en injuria pulpar, descoloracin marginal y caries secundaria
DESVENTAJAS
LAS RESINAS COMPUESTAS SE CONTRAEN DURANTE LA POLIMERIZACIN (TENSIONES EN SU MASA DE HASTA 7 mpA), POR LO QUE LA APARICIN DE FILTRACCION EN LOS MARGENES DE LAS RESTAURACIONES ES UNA CONSECUENCIA PROBABLE
EL GRABADO CIDO TRANSFORMA LA SUPERFICIE LISA Y SUAVE DEL ESMALTE EN UNA SUPERFICIE IRREGULAR, AUMENTANDO SU ENERGA DE SUPERFCIE
Acid etch technique
ADHESIN A ESMALTE
ESMALTE NO CONDICIONADO
ADHESIN A ESMALTE
la mayora de productos de cido fosfrico comercializados actualmente varan en su concentracin de 30% a 40%
POR QU ?
DENTINA
TEJIDO CONJUNTIVO MINERAL ORIGINADO A PARTIR DE LA PAPILA Y PULPA DENTAL, POR LO QUE SE LE DEBE VER COMO UNA EXTENSIN ANATMICA Y FUNCIONAL DE LA PULPA, PRESENTANDO COMPONENTES ESTRUCTURALES BSICOS COMO: LOS PROLONGAMIENTOS ODONTOBLSTICOS, LOS TBULOS DENTINRIOS, EL ESPACIO PERIODONTOBLSTICO Y LA DENTINA PERI E INTERTUBULAR
ADHESIN A DENTINA
an el mecanismo es de retencin mecnica semejante al mecanismo de retencin al esmalte, que consistira en la penetracin de resinas en la densa malla de fibras colgenas expuestas por el condicionamiento cido. Por eso la importancia de la comprensin de la morfologa ultra-estructural de la interaccin de los sistemas adhesivos con la dentina
ADHESIN A DENTINA
ADHESIN A DENTINA
Aspectos relacionados con el substrato la adhesin a dentina es diferente que al esmalte,
siendo ms complicada por varios factores :
1. La dentina a diferencia del esmalte que est formado principalmente por cristales de hidroxiapatita, est penetrada por los tubulos dentinarios y contiene un gran volumen de agua y materia orgnica (colgeno tipo I)
ADHESIN A DENTINA
ADHESIN A DENTINA
Aspectos relacionados con el substrato
la adhesin a dentina es diferente que al esmalte, siendo ms complicada por varios factores :
ADHESIN A DENTINA
Aspectos relacionados con el substrato la adhesin a dentina es diferente que al esmalte, siendo ms complicada por varios factores :
3. La presencia de smear layer en su superficie ocluye la entrada de los tubulos dentinarios, disminuyendo la permeabilidad dentinaria hasta cerca de 86%
SMEAR LAYER
Camada amorfa, constituida por clulas, protenas salivales, aceites, sangre y bacterias, con un espesor entre 0,5 a 15 en funcin del tipo de instrumento manual o rotatorio usado, mtodo de irrigacin y tamao o forma de la cavidad
SE SUBDIVIDE EN 2 CAMADAS : 1. C. INTERNA.- LLAMADA DE SMEAR PLUG O SMEAR IN. MATERIAL FORZADO PARA EL INTERIOR DE LOS TBULOS DENTINRIOS, SELLANDO LAS TERMINACIONES DE LOS TBULOS Y EVITANDO EL MOVIMIENTO DE LOS FLUDOS 2. C. EXTERNA.- DENOMINADA DE SMEAR ON O SMEAR LAYER PROPIAMENTE DICHO. CON UN ESPESOR DE 2 A 5. UBICADA SOBRE A DENTINA PROPIAMENTE DICHA, CUBRIENDO LAS TERMINACIONES DE LOS TBULOS Y LA DENTINA INTERTUBULAR, FORMADA POR COLGENO DEGRADADO Y DETRITOS DE APATITA PRODUZIDOS MECNICA Y TERMICAMENTE DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE CORTE
VENTAJAS :
reduccin de la sensibilidad post-operatoria reduccin de la permeabilidad dentinaria en un 35% resistencia al movimiento de los fluidos bloqueo a la penetracin de bacterias
desventajas :
permanencia de bacterias y consecuente colonizacin, causante de injuria pulpar interferencia en el proceso de adhesin de los materiales favorece la microinfiltracin marginal
ADHESIN A DENTINA
Aspectos relacionados con el substrato la adhesin a dentina es diferente que al esmalte, siendo ms complicada por varios factores :
4. La adhesin a dentina tambin es afectada por el espesor residual de dentina que queda luego de la preparacin cavitaria. Siendo los valores de adhesin generalmente ms bajos en la dentina profunda que en la superficial
ADHESIN A DENTINA
Aspectos relacionados a las tensiones en la interfase adhesiva
1) la contraccin de polimerizacin es una caracterstica de las resinas compuestas, pudiendo ella romper la adhesin entre restauracin y tejido dental formando as una linea en la interfase, si el adhesivo no es eficaz (17 a 20 mpa)
ADHESIN A DENTINA
Aspectos relacionados a las tensiones en la interfase adhesiva
ADHESIN A DENTINA
Aspectos relacionados a las tensiones en la interfase adhesiva
2) Otro aspecto o factor a considerar es el coeficiente de expansin trmica lineal de la resina compuesta que es casi 4 veces al de la estructura dentaria.
Presentan diversas formas de clasificacin : 1. de acuerdo con el mecanismo de accin sobre la smear layer 2. de acuerdo a su forma de unin al substrato 3. en generaciones o sea en base a su orden cronolgico de surgimiento en el mercado
en realidad los adhesivos dentinarios de 1ra. Generacin surgieron alrededor de los aos 60 y estaban compuestos por cido glicerofosfrico dimetacrilato, cianocrilatos, poliuretanos y n-fenil glicina glicidil dimetacrilato (NPG GMA).
EL CIDO GLICEROFOSFRICO DIMETACRILATO, REMOVA LA SMEAR LAYER Y ERA EL AGENTE DE UNIN ENTRE LA RESINA Y LA SUPERFCIE DENTINARIA, ESTABLECIENDO UNIONES QUMICAS Y MECNICAS LOS CIANOCRILATOS UNAN LA RESINA A LA DENTINA POR ENLACES COVALENTES LOS POLIURETANOS ESTABLECAN LA ADHESIN ENTRE MATERIALES DE NATURALEZA DIFERENTE AN BAJO HUMEDAD, Y ERAN BIOCOMPATIBLES, PESE A ELLO EL DESEMPEO CLNICO NO ERA SATISFACTORIO EL NPG-GMA, SU FINALIDAD ERA UNIR LA DENTINA A LOS METACRILATOS, SOLO QUE ERAN HIDROFOBOS, RAZN POR LA CUAL LOS RESULTADOS ERAN DESFAVORABLES
Excepto el sistema clearfil Bond System F, los dems sistemas no empleaban condicionamiento cido previo a la aplicacin del agente de unin, resultando una unin dbil a la smear layer Por su escasa unin a la dentina subyacente sus resultados eran limitados, razn por la cul surgieron los adhesivos de 3ra generacin
ej. De algunos productos tenemos: SCOTCH BOND 2 (3M), GLUMA (BAYER DENTAL), TENURE (DEN MAT), prisma universal bond 2 y 3 (dentsply) - El tenure, usaba el cido ntrico en el condicionador y fue considerado el primer sistema de unin universal en que esmalte y dentina se condicionaban simultanemente - en el gluma, el condicionador era el edta - en el scotchbond 2 (3m), usaba el cido malico y un agente de unin ambiflico
La utilizacin de primers hidrfilos era lgica ya que la dentina contiene una cantidad significativa de agua y en un contacto clnico es probable que permanesca hmeda a pesar de tratar de secarla con un leve chorro de aire
Kanka en 1991 demostr que la presencia de humedad aumenta la fuerza de unin, a a esta tcnica l le denomin de unin mojada , posteriormente gwinnett en 1992 demostr que el secado de la dentina en lugar de ser una ventaja para algunos sistemas, es una desventaja para otros
* Gwinnett kanka, en 1992 demostraron que restauraciones sin lineas pueden ser obtenidas in vitro y in vivo con la utilizacin del mtodo kanka, o sea a dentina hmeda. la dentina hmeda tiene apariencia brillante y produce una fuerza adhesiva ms fuerte y constante
3) UN ADHESIVO CON O SIN CARGA QUE PUEDE CONTENER MONMEROS HIDROFBOS (Bis gma, tegdma o udma) combinados a veces con molculas hidroflicas (hema). Esta resina penetra en los tbulos dentinrios y forman los tags
qu es el primer ?
Sustancia que altera positivamente la energa de superficie de un substrato energticamente desfavorable Tiene 2 grupos funcionales : uno hidroflico que tiene afinidad por la superfcie humeda de dentina, y otro grupo hidrofob0 generalmente ch2 que puede copolimerizar con los monmeros de la resina fluda (adhesivo) que es aplicado enseguida del primer
el solvente o bien es una acetona o un alcohol (etanol)
qu es el primer ?
otro mecanismo de accin de los primers y de las substancias que contienen glutaraldehdo es la precipitacin de protenas contenidas en el fluido presente en los tubulos dentinarios
Acetona
Agua
Etanol
qu es el adhesivo?
qu es el adhesivo ?
son bsicamente monmeros hidrofbicos (Bis GMA Y
tegdma), pero tambin pueden contener monmeros hidrofilicos como el HEMA PARA FACILITAR SU CONTACTO CON LA DENTINA
cul es su papel ?
penetrar en los espacios interfibrilares actuando de soporte para estabilizar toda la frgil estructura que son las fibras colgenas sin soporte de hidroxiapatita
Hybrid layer
FORMADA POR LA IMPREGNACIN DE UN MONMERO SOBRE LA SUPERFCIE DENTINARIA DESMINERALIZADA, FORMANDO UNA CAMADA CIDO RESISTENTE REFORZADA POR RESINA Nakabayashi, 1982
VAN MEERBEEK ET AL. EN 1992 LA DENOMINA COMO : RESIN-DENTIN INTERDIFFUSSION ZONE , CUYO OBJETIVO PRIMORDIAL ES FORMAR UNA CAPA CIDO RESISTENTE CON EL SUBSTRATO DE DENTINA, CAPZ DE REDUZIR LA INFILTRACIN MARGINAL A NIVEL DE LA INTERFASE DIENTE/RESTAURACIN, PROMOVIENDO UN MEJOR SELLAMIENTO
Hybrid layer
Algunos autores concuerdan en que la capa hbrida proteje a la pulpa adems de proporcionar una mayor fuerza de unin o adhesin del material restaurador a la estructura dental La tcnica de hibridizacin es un fenmeno similar al que ocurre en esmalte, representando ambos retencin micromecnica La extensin de la hibridizacin vara de 1 a 8
Hybrid layer
Algunos autores concuerdan en que la capa hbrida proteje a la pulpa adems de proporcionar una mayor fuerza de unin o adhesin del material restaurador a la estructura dental La tcnica de hibridizacin es un fenmeno similar al que ocurre en esmalte, representando en ambos retencin micromecnica, teniendo aquella una extensin de 1 a 8 En la obtencin de la resistencia adhesiva, Un papel ms importante que el espesor de la capa hibrida, lo tienen factores como : rea de dentina intertubular expuesta, dimetro y nmero de tbulos abiertos por el condicionamiento, nmero y extensin de tbulos secundarios laterales
amalgabond y easy bond (parkell) optibond fl y optibond solo plus (kerr) scotch bond multi purpose y single bond (3m)
algunas presentaciones comerciales son : - one step (bisco) fotopolimerizables - prime Bond 2.0 (densply) dual - prime bond 2.1 (dentsply) - opti bond solo (kerr) fotopolimerizable - single bond (3m) fotopolimerizable - syntac single component (ivoclar) dual - syntac sprint (vivadent)
La mayor ventaja de estos sistemas es la alta fuerza de adhesin, que resulta entre 12 a 22 Mpa , lo cual reduce significativamente la microinfiltracin marginal
Adhesivos dentinarios de 5ta. Generacin O adhesivos ultrasimplificados o all in one o sistemas self etching adhesives
su mecanismo de accin es semejante Generacin a los adhesivos de 3ra.
no utilizan condicionador, pero s un primer en solucin cida (condicionador y primer juntos), la que modifica sin remover la smear layer y mantiene la smear plug. Para luego penetrar en la estructura dentinaria favoreciendo la desmineralizacin y la deposicin de monmero resinoso sobre las fibras colgenas descalcificadas no necesitan lavado porque no utilizan cidos inorgnicos, estabilizan las fibras colgenas y favorecen la formacin de la capa hbrida
Adhesivos dentinarios de 5ta. Generacin O adhesivos ultrasimplificados o all in one o sistemas self etching adhesives
su mecanismo de accin es semejante Generacin a los adhesivos de 3ra.
no utilizan condicionador, pero s un primer en solucin cida (condicionador y primer juntos), la que modifica sin remover la smear layer y mantiene la smear plug. Para luego penetrar en la estructura dentinaria favoreciendo la desmineralizacin y la deposicin de monmero resinoso sobre las fibras colgenas descalcificadas no necesitan lavado porque no utilizan cidos inorgnicos, estabilizan las fibras colgenas y favorecen la formacin de la capa hbrida
Adhesivos dentinarios de 5ta. Generacin O adhesivos ultrasimplificados o all in one o sistemas self etching adhesives
Presentan una resistencia adhesiva inicial entre 18 a 31 Mpa.
Ej. El clearfil liner bond 2 (kuraray), su primer contiene fenil fosfato, hema y un monmero derivado del cido saliclico; en tanto que el adhesivo tiene un monmero ester fosfrico (mdp), hema y bis gma. Presentando un ph de 1,4 que modifica la smear layer y descalcifica la dentina en una profundidad de 1 (el ac. Fosfrico descalcifica de 3 a 7 . Por ser de autocurado est indicado para restauraciones de resina compuesta, amalgama adhesivo y restauraciones de erociones radiculares
Adhesivos dentinarios de 5ta. Generacin O adhesivos ultrasimplificados o all in one o sistemas self etching adhesives
Adhesivos dentinarios de 5ta. Generacin O adhesivos ultrasimplificados o all in one o sistemas self etching adhesives
Los sistemas adhesivos de 5ta. Generacin presentan microinfiltracin marginal a nivel de esmalte, posiblemente por el padrn irregular del graBado cido de esmalte Duarte Jr. Et Al., 1997
A partir de los aos 2000 a la actualidad salen al mercado los sistemas adhesivos de 6ta y 7ma generacin que son de dos componentes, no se hace gravado cido y usan un imprimador acdico, utilizan agua como solvente Dentro de estos nuevos sistemas adhesivos tenemos : clearfilm se bond (kuraray america), prompt l-pop (espe america) Y ON UP BOND F (tokuyama)
QU ES MICROINFILTRACIN ?
ES EL PASAJE DE BACTERIAS, FLUDOS O SUBSTANCIAS QUMICAS ENTRE LA PARED DENTARIA Y LA RESTAURACIN ES UNO DE LOS PARAMETROS DE EVALUACIN IN VITRO DE LOS ADHESIVOS DENTINARIOS
LA MICROINFILTRACIN CLNICAMENTE ADQUIERE IMPORTANCIA CON LA CADA VEZ MS RECONOCIDA TEORA DE ETIOLOGA BACTERIANA PARA LAS PATOLOGAS PULPARES, Y LA CADA VEZ MENOS ACEPTADA TEORA QUMICA DE TOXICIDAD PULPAR MUCHOS ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE LA SEVERIDAD DE LA RESPUESTA PULPAR A LOS MATERIALES RESTAURADORES EST ESTRECHAMENTE RELACIONADA AL GRADO DE MICROINFILTRACIN OBSERVADO PUEDE HABER INFLAMACIN PULPAR SIN PRESENCIA DE BACTERIAS EN LA PULPA : ESTO PORQUE ENDOTOXINAS Y FACTORES DE CLULAS LIPOLISACARIDAS (SUSTANCIAS LIBERADAS POR LAS CLULAS) PUEDEN DAGNIFICAR EL TEJIDO PULPAR
CONCLUSIONES
DE ACUERDO A LA INFORMACIN CONSULTADA, ES POSIBLE CONCLUIR QUE : 1. DEBE DE TRATARSE LA SMEAR LAYER ANTES DE
APLICAR UN ADHESIVO DENTINARIO 2. LOS ADHESIVOS DENTINARIOS ACTUALES PRESENTAN ELEVADA RESISTENCIA ADHESIVA, PERMITIENDO TCNICAS OPERATORIAS MS CONSERVADORAS Y MS SIMPLES 3. SISTEMAS ADHESIVOS RECIENTES PRESENTAN OTRAS VENTAJAS COMO: LIBERACIN DE FLOR, RADIOPACIDAD Y ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA, Y SON INDICADOS PARA APLICACIN SIMULTNEA EN LA SUPERFICIE DE ESMALTE Y DENTINA
4. EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS ACTUALES ES PERMITIR LA FORMACIN DE LA CAPA HBRIDA O ZONA DE INTERDIFUSIN QUE FAVORECE UN GRAN POTENCIAL DE ADHESIN CON CONSECUENTE REDUCCIN DE LA INFILTRACIN MARGINAL 5. LAS GENERACIONES RECIENTES DE ADHESIVOS SE CARACTERIZAN POR SER MULTIUSO O SEA QUE PUEDEN UNIR A ESMALTE, DENTINA,AMALGAMA DE PLATA, METAL Y PORCELANA