COCCIDIOIDOMICOSIS

es una enfermedad producida en personas y animales por hongos dimrficos del gnero Coccidioides. Se caracteriza por lesiones granulomatosas en pulmn con posterior diseminacin a tejido seo, piel o sistema nervioso central

Estructura antignica

La coccidioidina es un antgeno crudo extrado al filtrar el cultivo lquido de los micelios de C. immitis. La esferulina es producida a partir del fi ltrado del caldo de cultivo en que estn las esfrulas. En dosis estandarizadas, los dos antgenos desencadenan reacciones cutneas tardas positivas en sujetos infectados. Tambin se les ha utilizado en diversos mtodos serolgicos para medir anticuerpos sricos contra C. immitis.

manifestaciones clnicas

La infeccin inicial puede pasar desapercibida o cursar con ligeros sntomas gripales. Las formas progresivas cursan con tos y disnea persistente, debilidad, depresin, fiebre intermitente y prdida de peso. Despus se puede producir osteomielitis con cojeras, abscesos y aborto en hembras gestantes. Agudas o crnicas, las formas progresivas no tratadas son mortales

Las endosporas pueden formar nuevas esfrulas y colonizar otros tejidos por contigidad, va linfohemtica, o transportadas por fagocitos, pero muy a menudo la infeccin inicial activa los macrfagos y la liberacin de las endosporas desencadena una respuesta inflamatoria intensa y eficaz, que aborta la infeccin en este punto, dejando una inmunidad permanente.

Pruebas diagnsticas de laboratorio

Muestras Las muestras para cultivos incluyen esputo, exudado de lesiones cutneas, lquido cefalorraqudeo, sangre, orina y fragmentos de tejido para biopsia.

Examen microscpico
Es importante que el material que se examine sea fresco para identificar las tpicas esfrulas. La deteccin de ellas y de las endosporas se facilita con hidrxido de potasio o calcoflor blanco Tales estructuras a menudo se detectan en preparados histolgicos.

cultivos

Los cultivos en agar con sustancias que inhiben la proliferacin de mohos, en agar de Sabouraud o en agar sangre inclinado, se incuban a una temperatura ambiental o a 37C. Los medios se preparan con antibacterianos o sin ellos y cicloheximida, para inhibir la proliferacin de bacterias contaminantes y mohossaprfitos.

Los artroconidios son muy infectantes y por esa razn los cultivos sospechosos se examinarn en una cabina de bioseguridad

La identificacin se confirmar al detectar el antgeno especfico de C. immitis, por una tcnica de inoculacin en animales, o por el empleo de una sonda de DNA especfica.

Tratamiento

En casi todas las personas la infeccin primaria sintomtica cede por s sola y se necesita solamente tratamiento de apoyo, aunque el itraconazol puede aplacar los sntomas. los individuos con la forma grave de la enfermedad necesitan recibir anfotericina B por va endovenosa.

Con las nuevas emulsiones lpidas de anfotericina B es posible que se administren dosis mayores y ejerzan menos efectos txicos.

HISTOPLASMO SIS

H. capsulatum es un saprfito dimrfico de la tierra causante de histoplasmosis, que es la micosis pulmonar ms prevalente en humanos y en animales.

A nivel mundial aparecen H. capsulatum e histoplasmosis, desencadenada por la inhalacin de conidios. Sin embargo, su incidencia vara enormemente y muchos casos se localizan en Estados Unidos. H. capsulatum recibi su nombre del aspecto de las levaduras en los cortes histopatolgicos, no es protozoo ni posee cpsula.

A temperaturas menores de 37C, H. capsulatum muestra desarrollo en colonias de mohos pardos, pero su imagen vara. Muchos de los microorganismos proliferan lentamente y se necesitan cuatro a 12 semanas para que las muestras incubadas terminen por desarrollar colonias.

Las hifas tabicadas hialinas producen microconidios (2 a 5 m) y grandes macroconidios esfricos de pared gruesa con proyecciones perifricas de material de la pared (8 a 16 m)

Las hifas y los conidios, del tejido o in vitro en un medio muy nutritivo a 37C, se transforman en pequeas levaduras ovales (2 4 m). De forma tpica, en los tejidos las levaduras se identifi can en el interior de macrfagos, porque H. capsulatum es un parsito intracelular facultativo.

Patogenia y manifestaciones clnicas

Una vez inhalados los conidios, evolucionan y se transforman en levaduras y son fagocitados por macrfagos alveolares, y en su interior pueden mostrar rplica

En el interior de los macrfagos las levaduras se diseminan a los tejidos reticuloendoteliales como el hgado, el bazo, la mdula sea y ganglios linfticos. La reaccin inflamatoria inicial se torna granulomatosa.

En ms de 95% de los enfermos la inmunidad de tipo celular resultante origina la secrecin de citocinas que activan macrfagos para inhibir la proliferacin intracelular de las levaduras. Algunas personas, como las inmunocompetentes que inhalan un inculo abundante, terminan por mostrar histoplasmosis pulmonar aguda, que es un sndrome que cede por s solo y es similar a la gripa con fiebre, escalofros, mialgias, cefalea y tos no productiva

BLASTOMICOSIS

B. dermatitidis es un hongo dimrfico trmicamente, que prolifera en la forma de moho en cultivo y produce hifas tabicadas ramificadas y hialinas, as como conidios. A 37C o en el hospedador, se transforma en una gran levadura de una sola

B. dermatitidis causa blastomicosis, infeccin crnica que se manifiesta por lesiones granulomatosas y supuradas, que comienzan en los pulmones, y a partir de ellos puede diseminarse a cualquier rgano, pero de manera preferente lo hace a la piel y los huesos.

La enfermedad ha recibido el nombre de blastomicosis de Amrica del Norte, porque es endmica y en muchos casos surge en Estados Unidos y Canad. A pesar de la elevada prevalencia en Amrica del Norte, se ha corroborado la aparicin de la enfermedad en frica, Amrica del Sur y en Asia. Es endmica en seres humanos y perros en la zona oriental de Estados Unidos.

Cuando se inocula B. dermatitidis en agar de Sabouraud a temperatura ambiental, surge una colonia blanca o pardusca con hifas ramificadas que poseen conidios esfricos, ovoides o piriformes (de 3 a 5 m de dimetro) y conidiforos terminales laterales finos.

En tejidos o cultivo a 37C el microorganismo prolifera en la forma de una levadura esfrica, multinucleada, de pared gruesa (8 a 15 m) que suele producir yemas individuales

La yema y la levadura original estn unidas a una base amplia y la primera suele agrandarse hasta alcanzar el mismo tamao que la levadura original antes de desprenderse. Las colonias de levaduras estn arrugadas, son creas y blandas.

Tratamiento

Los casos graves de blastomicosis se tratan con anfotericina B. En sujetos con lesiones circunscritas es muy eficaz el itraconazol durante seis meses.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Paracoccidioides brasiliensis es un hongo trmicamente dimorfo que ocasiona la paracoccidioidomicosis (blastomicosis sudamericana), circunscrita a regiones endmicas de Amrica del Centro y del Sur.

Los cultivos de P. brasiliensis en su variedad de moho proliferan con enorme lentitud y producen clamidosporas y conidios. Las caractersticas no son peculiares. A 36C en un medio con abundantes nutrientes, forma grandes levaduras de mltiples yemas (incluso de 30 m).

Las levaduras tienen tamao mayor y paredes ms delgadas que las de B. dermatitidis. Las yemas estn unidas por una conexin angosta

CANDIDOSIS

Son miembros de la fl ora normal de la piel, las mucosas y las vas gastrointestinales. Algunas especies de Candida establecen colonias de las superfi cies mucosas de todos los seres humanos durante el nacimiento o poco despus, y siempre existe el riesgo de una infeccin endgena

En cultivos o en los tejidos, especies de Candida proliferan en la forma de levaduras ovales gemantes (3 a 6 m de dimetro). Tambin forman seudohifas cuando las yemas siguen creciendo, pero no se desprenden y as producen cadenas de clulas alargadas que muestran muescas o constricciones en los tabiques entre las clulas.

diferencia de otras especies de Candida, C. albicans es dimrfi ca; adems de las formas de levadura y seudohifas tambin produce hifas
verdaderas

Patogenia y anatoma patolgica

La candidosis superfi cial (cutnea o de mucosas) surge por un incremento en el nmero local de clulas de Candida y dao de la piel o del epitelio, que permite la invasin local por las levaduras y por las seudohifas.

Aparece candidosis sistmica cuando Candida penetra en la corriente sangunea y las defensas del hospedador no bastan para contener la proliferacin y la diseminacin de dichas clulas. Desde la sangre Candida infecta riones, se fija a las prtesis valvulares del corazn o produce candidosis en cualquier otro sitio (como artritis, meningitis o endoftalmitis).

Manifestaciones clnicas

Los factores de riesgo para que surja candidosis superfi cial comprenden SIDA, embarazo, diabetes, edades muy tempranas o muy tardas (lactantes o ancianos), pldoras anticonceptivas y traumatismos (quemaduras, maceracin de la piel).