Parasitoses

MFC VI 7a. Fase

Parasitoses
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Do que se trata Transmisso Ascaridase e tricurase/amebase: gua, terra e verduras contaminadas Giardase: fecal-oral e gua contaminada Enterobase: contato interpessoal, retroinfestao, indiretamente (roupas, alimentos, poeira,) Estrongiloidase e ancilostomase: penetrao da larva filarioide pela pele Tenase: carne mal cozida de boi ou porco. Homem como hospedeiro definitivo Cisticercose: ovos nas fezes de hospedeiros definitivos (homem). Nesse caso, o indivduo assume o papel de hospedeiro intermedirio

Parasitoses
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O que pode ocasionar Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercoralis, Enterobius vermicularis, Entamoeba histolytica, Taenia solium e Taenia saginata, Schistossoma mansoni

Parasitoses
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Quando pensar Higiene precria Falta de saneamento bsico Crianas que frequentam creche Sintomas: ausentes, gerais e especficos Helmintos em < 5 anos: 83% intestinais, 66% cutneo e 51% respiratrios Epigastralgia: ascaridase Intestinais: giardase No foi encontrada associao entre sintomas e parasitismo por E. histolytica. Febre de Katayama: esquistossomose aguda

Parasitoses
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Complicaes Ascaridase: obstruo intestinal, perfurao intestinal, volvo, colecistite, pancreatite, abscesso heptico, manifestaes pulmonares (broncoespasmo, hemoptise, Snd. Lefler (SL), etc). Tricurase: anemia severa e atraso de desenvolvimento em crianas, apendicite, colecistite, prolapso retal Giardase: sndrome de m absoro (SMA) Enterobase: vulvovaginites, salpingites, granulomas e infeces secundrias devido coadura Estrongiloidase: SMA, SL. Imunocomprometidos, em uso de corticoides ou desnutridos: edema pulmonar, superinfeco, sepse.

Parasitoses
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Complicaes Ancilostomase: anemia, hipoproteinemia, pneumonite, hemoptise. Amebase: granulomas, abscesso heptico (cerebral e pulmonar), colite fulminante, empiema e pericardite. Cisticercose (ingesta de ovos da Taenia solium): neurocisticercose, cegueira, cimbras, etc. Esquistossomose: fibrose heptica, hipertenso portal, insuficincia heptica severa, hemorragia digestiva, cor pulmonale, glomerulonefrite, comprometimento do sistema nervoso central e de outros rgos secundrios ao depsito ectpico de ovos.

O que fazer

Preveno primria Preveno secundria e terciria Vermifugao peridica para populao vulnervel Crianas com desnutrio e dficit crescimento/desenvolvimento Preveno quaternria Evitar uso excessivo e desnecessrio de antihelmnticos em populao de baixo risco Evitar realizao excessiva de exames em populao de alto risco

Tratamento

Uso peridico de antiparasitrios a partir de 2 anos em populao de alto risco. Ex.: albendazol 4/4 meses

Tratamento de Parasitoses Associadas (poliparasitismo) a) tratar inicialmente a parasitose potencialmente mais grave b) observar antiparasitrios polivalentes

c) a eficcia das drogas menor quando utilizadas na vigncia de multiparasitoses

d) no tratar: I. bstschlii; E. coli; E. nana; C. mesnili; T. hominis

Tratamento de Entero-parasitoses na Gestao

a) evitar o uso de antiparasitrios na gestao, sobretudo durante o primeiro trimestre e principalmente os imidazlicos b) cogitar o tratamento quando a parasitose for suficientemente sintomtica para colocar em risco a gestao; nesse caso, protelar para depois do primeiro trimestre.

Parasitose Amebase (Entamoeba histolytica)

Giardase (Giardia lamblia/intestinalis)

Alternativas de tratamento Forma intestinal assintomtica Etofamida 500 mg, 12/12h, 3 dias OU Teclosan 500 mg 12/12h 3 doses Intestinal sintomtica / extra-intestinal Metronidazol 500 a 750 mg, 3 x ao dia, 10 dias ou 20 a 40 mg/kg/dia, em 3 doses, 10 dias OU Tinidazol, 2 g ou 50 mg/kg, dose nica OU Nimorazol, 2 g ou 50 mg/kg, dose nica OU Ornidazol, 2 g ou 50 mg/kg dose nica OU Secnidazol 2 g ou 50 mg/kg, dose nica ASSOCIADO A: (ministrar ao final) Etofamida OU Teclosan Metronidazol 250 mg, 3 vezes ao dia OU 15 mg/kg/dia em 3 doses por 7 a 10 dias OU Tinidazol 2 g ou 50 mg/kg, dose nica OU Nimorazol, 2 g ou 50 mg/kg, dose nica OU Ornidazol, 2 g ou 50 mg/kg, dose nica Secnidazol 2 g ou 50 mg/kg, dose nica OU Albendazol 400 mg/dia, 5 dias OU Nitazoxanida 500 mg 2x/dia, Crianas: 7,5 mg/kg 2x/dia por 3 dias

Apresentao comercial Kitnos 500 mg/cp R$ 15,00 Falmonox 500 mg/cp R$ 12,00

Controle de cura 7, 14 e 21 dias

Metronidazol genrico 250 mg/cp ou 400 7, 14, 21 e 28 dias mg/cp ou susp. oral - 40 mg/ml genrico 250 mg ou 400 mg/cp ou susp. oral 40 mg/ml Pletil / Amplium 500 mg/cp Naxogim 500 mg/cp ou susp. oral 250 mg/10ml

Secnidal ou Secnidazol genrico 500 mg ou 1 g/cp R$ 19-22,00 Kitnos 500 mg/cp Falmonox 100mg/cp Metronidazol genrico 250 mg/cp ou 400 7, 14, 21 dias mg/cp ou susp. oral - 40 mg/ml

Pletil/Amplium 500 mg/cp Naxogim 500 mg/cp ou susp. oral 250 mg/10 ml

Secnidal ou Secnidazol genrico 500 mg ou 1 g/cp Albendazol genrico ou Zentel 400 mg/cp ou susp. oral 40 mg/ml Annita 500 mg/cp R$ 20-25,00 susp R$ 50-60,00 comp.

Isosporase (Isospora belli)

Criptosporidase (Cryptosporidium sp)

Sulfametoxazol+trimetoprim* 50 mg/kg/dia (S) e 10 mg/kg/dia (T), 15 dias 25 mg/kg/dia (S) e 5 mg/kg/dia (T), 28 dias por 6 a 8 semanas *recadas em 45% dos casos OU Sulfadiazina 100 mg/kg/dia + Pirimetamina 25 mg/dia por 6 a 8 semanas Espiramicina 1 g, 3 x ao dia durao indefinida OU Paromomicina 500 mg, 4 x ao dia durao indefinida OU Nitazoxanida 500 mg 2x/dia, 3 dias

Bactrim, Infectrim, genrico 400 mg (S) 7, 14 e 21 dias + 80 mg (T) / cp ou susp. oral 200 mg (S)/5ml+ 40 mg (T)/5 ml

Sulfadiazina 500 mg/cp Daraprim 25 mg/cp Rovamicina 500 mg/cp Baixos ndices de cura parasitolgica. Melhora clnica transitria em Humatim 500 mg/cp (no disponvel no alguns casos. Boa mercado nacional) eficcia em pacientes com CD4 > 200/mm3 Annita 500 mg/cp

Ciclosporase (Cyclospora cayetanensis) Imunocompetente Bactrim, Infectrim, genrico 400 mg (S) Sulfametoxazol + trimetoprim 800 mg (S) + 80 mg (T)/cp ou susp. oral 200 + 160 mg (T), mg(S)/5ml +40 mg(T)/5 ml 2 x ao dia, 7 dias Imunodeprimido Bactrim, Infectrim, genrico 400 mg (S) Sulfametoxazol +trimetoprim (Ataque) + 80 mg (T)/cp ou susp. oral 200 800 mg (S) + mg(S)/5ml 160 mg (T), 4 x ao dia, 10 dias (Manuteno) 800 mg (S) + 160 mg (T), 3 x/semana Microsporase (Enterocytozoon bieneusi, Albendazol 400 mg, Zentel ou Albendazol genrico ou 400 Eficaz para E. intestinalis; Encephalitozoon intestinalis) 3x/dia por 2 - 4 semanas mg/cp ou susp. oral 40 mg/ml eficcia duvidosa para E. bieneusi Balantidase (Balantidium coli) Tetraciclina 30 a 50 mg/kg/dia, durante Tetrex 500 mg/cp 7, 14 e 21 dias 10 dias Evitar em crianas OU Metronidazol Metronidazol genrico 250 mg ou 400 20 mg/kg/dia durante 7 dias mg/cp ou susp. oral - 40 mg/ml

Ancilostomase (Ancylostoma duodenale Albendazol Zentel ou Albendazol genrico 400 7, 14 e 21 dias Necator americanus) 400 mg, dose nica, repetida aps 7 dias mg/cp OU Mebendazol Pantelmim ou Mebendazole (genrico) 100 mg 2 x ao dia, durante 3 dias 100 mg/cp Estrongiloidase (Strongyloides Formas habituais stercoralis) Ivermectina Revectina 6 mg/cp 8, 9 e 10 dias (ou) 7, 14 e 200 mcg/kg, dose nica OU 21 dias Cambendazol Cambem 180 mg/cp 6 mg/ml susp. oral 5 mg/kg, dose nica OU Tiabendazol Thiabem ou Tiabendazol genrico 500 25 mg/kg/dose, 2 x ao dia, 2 dias mg/cp ou 250 mg/5 ml susp. oral (mximo de 3,0 g/dia) Repetir aps 10 a 15 dias. Hiper-infeco Ivermectina Revectina 6 mg/cp At negativao do 200 mg/kg dia, 2 dias OU exame de fezes Tiabendazol Thiabem ou Tiabendazol genrico 500 25 mg/kg/dose, 2 x ao dia, 5 a 7 dias ou mg/cp ou 250 mg/5 ml susp. oral 500 mg/dia durante 30 dias OU Cambendazol Cambem 180 mg/cp 6 mg/ml susp. oral 5 mg/kg, dose nica semanal, 3 a 5 semanas, dependendo da evoluo clnica Ascaridase (Ascaris lumbricoides) Forma habitual Levamizol Ascaridil 80 mg ou 150 mg/cp ou 7, 14 e 21 dias adultos: 150 mg, dose nica crianas: 80 mg, dose nica OU Albendazol Albendazol (gen) ou Zentel 400 mg/cp 400 mg, dose nica ou susp.oral 40 mg/ml Ocluso/sub-ocluso intestinal Hexa-hidrato de piperazina Soluo de piperazina com licor de Diante de insucesso do 100 mg/kg + 50 ml de leo mineral por ameixa (Laborsil - 500 mg/5 ml) ou tratamento clnico, SNG aps 24h: 50 mg/kg + 50 ml de leo Vermifran 500 mg/5 ml abordagem cirrgica com mineral dose mxima diria de remoo manual dos piperazina: 6 g vermes Tenases (T. solium, T. saginata) Praziquantel Cestox 150 mg/cp Tamizao das fezes de 10 mg/kg, dose nica 24h aps o tratamento Clorossalicilamida Atenase 500 mg/cp (escolex) ou idem 90 dias adultos: 2 g aps o tratamento crianas: 1 g, dose nica (proglotes)

Himenolepase (H. nana, H. diminuta)

Tricurase (Trichuris trichiura)

Enterobase (Enterobius vermicularis)

Esquistossomose (Schistosoma mansoni)

Praziquantel 25 mg/kg, dose nica Repetir aps 10 dias. OU Clorossalicilamida adultos: 2 g; crianas: 1 g, 1 x/dia, durante 6 dias consecutivos Albendazol 400 mg em dose nica OU Mebendazol 100 mg, 2 x ao dia, 3 dias Mebendazol 100 mg, dose nica OU Albendazol 400 mg, dose nica OU Pamoato de pirvnio 10 mg/kg, dose nica (no absorvido; pode ser utilizado durante a gestao Oxamniquina adultos: 12,5 a 15 mg/kg, dose nica; crianas: 20 mg/kg, dose nica OU Praziquantel 40 a 60 mg/kg, dose nica

Cestox 150 mg/cp

7, 14 e 21 dias

Atenase 500 mg/cp

Zentel ou Albendazol genrico 400 mg/cp ou susp. oral 40 mg/ml Pantelmim Mebendazol genrico 100 mg/cp ou susp. oral 20 mg/ml Pantelmim ou Mebendazol genrico 100mg/cp e susp. oral 20 mg/ml Zentel ou Albendazol genrico 400 mg/cp e susp. oral 40 mg/ml Pyr-pam 100 mg/cp e susp. oral 50 mg/5 ml Mansil 250 mg/cp e susp. oral 50 mg/ml Cisticid 500 mg/cp Cestox 150 mg/cp

7, 14 e 21 dias

swab anal a partir do dia 8 ps tratamento, durante 7 dias

6 coproscopias mensais, a partir do 45 dia pstratamento