Adulto: Slo dar Amoxicilina o Eritromicina o CAF Adulto Mayor con N: Amoxicilina/Ac Clavulnico
Ingreso de Crnicos
Cuadro Crnicos: Tos >3 semanas o disnea
Pedir BK cada ao. Descarta TBC Pedir RX Trax PA: Descarta Cncer o TBC Una por paciente, slo repetir si hay cambio en clnica Espirometra: Una por paciente, slo repetir si hay gran cambio en clnica Si es muy Modificable: Diagnosticar segn clnica Hiperreactividad Bronquial o Asma Si es poco modificable, o Fijo Dg: EPOC o LCFA
muy
bronquial Puede durar desde 3 semanas hasta 3 meses, an por virus. Dar Inhaladores Si es fluctuante y repedida en los aos: Sospechar Asma y tratar segn el grado por las normas ERA Medir la flujometra en cada control del asmtico Tratamiento: Asociar corticoides en inhalador al inhalador de salbutamol
Inhaladores
Reserve los corticoides en inhaladores para los
asmticos persistentes (leves, moderados y severos) Se pueden agregar corticoides en inhalador en los EPOC o LCFA descompensados o ms severos Los B2 en inhalador sirven en Asma, EPOC, LCFA... y tambin deben usarse siempre con aerocmara, sin estar fumando absolutamente ningn cigarrillo Agregar Ipratropio desde EPOC A etapa II o etapa I que no logra control con B2
(BK cada ao) Anote el peso, tambin en la RX y comprelo con los anteriores Vea cmo usa el inhalador, lo usa con la cmara que tiene en la casa? Revisar que estn los 3 exmenes pedidos al ingreso Haga Flujometra en cada control del asmtico y una vez al ao en el EPOC Se vacun en abril contra la influenza?
Excepciones
Gases arteriales: Se solicitan slo a los avanzados
(VEF1 <50% <1 litro) o en los que se sospecha Insuficiencia Respiratoria (IR) Obs POD: Sat<88% pO2<56 estando estables Cultivo Bacteriano: Slo a las Neumonas que se van a Hospitalizar y en las bronquitis en que usted ve que an siguen purulentas a pesar de una semana de antibitico
La BK solicitada est (-)
La 1 semana se usa 100mg cada 8 horas y luego se aumenta hasta 10 o 12mg/kilo menor o ideal/da
Tratamiento de mantencin en Asma persistente grave Slo en EPOC etapa B con Prueba Esteroidal (+)
Exacerbacin de EPOC
Derivacin a Nivel 2 o 3
Dudas Diagnsticas a pesar de los 3 exmenes
En la ITC enve el resultado de los 3 exmenes
Clasificacin EPOC
Grupo A
Etapa I: VEF1 Mayor o igual al 65% del valor terico Etapa II: VEF1 entre 50 y 64% del valor terico Etapa III: VEF1 entre 35 y 49% del valor terico Etapa IV: VEF1 inferior al 35% del valor terico
Grupo B
FLUJOGRAMAS ERA
CRONICOS
GRACIAS