Enfermidades tireoideanas

Prof. Ingrid Seiler Prior

Tireide
A tireide uma glndula que se localiza no pescoo e que tem como funo regular praticamente todo o metabolismo do corpo humano. Na figura ao lado podemos visualizar a tireide que formada por um Lobo Direito, um Lobo Esquerdo e uma zona central chamada de Istmo. Existem inmeras doenas que podem acometer a tireide, e aproximadamente 5 % da populao apresenta algum tipo de sintoma. interessante observar que as molstias da tireide so muito mais freqentes em mulheres do que em homens.

Tireide:

hipotireoidismo (doena de Grill) hipertireoidismo (Bcio ou doena de Graves)

Paratireides:

hipofuno (tetania) hiperfuno (hipercalemia)

Tireide:

Glndula age sobre o metabolismo basal aumentando ou no o consumo de oxignio nos tecidos.

Ao dos hormnios tireoidianos

Metabolismo energtico:

Aumenta o consumo de oxignio, aumentando o calor atravs dos tecidos, aumentando o metabolismo basal. No tem atuao sobre tecidos como crebro, hipfise anterior, bao, testculos, ndulos linfticos^. S.N.C. - desenvolvimento e mielinizao (neurnios)

Lpidios -

sntese e utilizao do colesterol estimula a degradao LDL

Sist. cardiovascular - estimula a freqncia cardaca

hipertireoidismo = > freqncia hipotireoidismo = < freqncia

Hipotireoidismo
Criana = cretinismo Adultos = Doena de Grill

Ocorre a reduo de hormnios tireoidianos T3 e T4 - Nos adultos pode se desenvolver um aspecto de atrofia (sintoma s vezes imperceptveis) - Ocorre baixa do metabolismo basal e < consumo de oxignio podendo se tornar obeso; - < freqncia cardaca, devido ao acmulo de Na no organismo: edema - geralmente indivduo apresenta obstipao; - tem freqentes quadros de hipoglicemia; - crianas: retardo mental devido atrofia do S.N.C. - Hipotermia

Hipotireoidismo
Organismo funciona em marcha lenta!

Notar o aspecto abatido e aptico das pacientes. Mixedema palpebral, face spera e plida. O Hipotiroidismo uma sndrome clnica relativamente comum que resulta em uma deficincia do hormnio tireoidiano. A destruio autoimune da tireide pela tireoidite de Hashimoto constitui a causa mais comum em adultos, mas outras causas tais como Radioiodoterapia e cirurgia da tireide tambm so freqentes.

Cuidados Nutricionais Hipotireoidismo

normalizar o peso do indivduo e cuidar das taxas de glicemia; > teor de fibras; normoprotica; diminuir o sal; Adequado consumo de iodo, zinco e cobre (funcionamento adequado da tireide) suplementao do ferro via medicamentosa, pois tem tendncia anemia ferropriva; Uso de soja moderado (pode interferir na funo da glndula e bloquear absoro de medicamentos) Cuidado com alimentos bociognicos - repolho, rabanete, nabo, pssego, couve de bruxelas, couve, couve-flor, aspargo, ervilhas, morango, soja, amendoim, feijo, brcolis exacerbam efeitos colaterais dos medicamentos; o cozimento reduz os efeitos.

Hipertireoidismo

Bcio ou Doena de Graves um distrbio que resulta de quantidades excessivas de hormnio tireoidiano circulante. A causa habitual a superproduo hormonal pela tireide porm pode instalar-se artificialmente por ingesto de hormnio inadvertidamente (factcia), ou por acumulo em uma tireide inflamada. As mulheres so afetadas pelo menos cinco vezes mais que os homens. O incio dos sintomas manifesta-se com mais freqncia na terceira e quarta dcada de vida, porm pode aparecer em qualquer idade e que em algumas famlias h uma incidncia maior de Doena de Graves e Tireoidite de Hashimoto.

Hipertireoidismo

Condio normal em que a glndula se encontra hiper ativa; > metabolismo basal do organismo aumento consumo de T3 e T4 aumento do catabolismo orgnico (pois esto sendo utilizadas todas as reservas do organismo), portanto temos: perda de peso (aumento da liplise); perda acentuada de gua, minerais e eletrlitos; hipoproteinemia; hipertermia; hiperexcitabilidade neuro-muscular e psquica; taquicardia; tendncia a hiperglicemia (pois aumenta a absoro de glicose e portanto a glicose circulante) causando uma sobrecarga no pncreas Maior mobilizao de clcio e perda de sdio.

Exoftalmia Hipertireoidismo de qualquer causa pode fazer a plpebra superior retrair mas a doena de Graves freqentemente faz com que um olho ou ambos projetem-se para fora de suas rbitas oculares. Esta condio, conhecida como exoftalmo, pode causar perda de controle do msculo do olho, viso dupla e, raramente, perda da viso. Muitos casos no requerem tratamento mas alguns pacientes necessitam tratamento com o oftalmologista que pode incluir o uso de corticides, radioterapia ou cirurgia.

Resumo dos principais dados e sintomas clnicos do hipertiroidismo.

Sistema geniturinrio: Ginecomastia, infertilidade Olhos: Fixidez no olhar "lidlag" Exoftalmia Estrabismo Pele: Erupes cutneas Alteraes no cabelo e nas unhas Tireide: Aumento simtrico Frmito, sopro

Sistema nervoso central: Tremores, hiper-reflexia, suor Intolerncia ao calor, insnia, psicose
Sistema cardiovascular: Volume sistlico aumentado Maior dbito cardaco Maior presso no pulso Taquicardia, fibrilao Sistema gastrointestinal: Perda de peso Aumento do apetite Motilidade intestinal aumentada

Diagnstico Dosagem do TSH (Hormnio estimulador da Tireide) e dosagem livre de T4 e T3 total e livre, os quais apresentam elevados. Tratamento Medicamentoso Antitiroidianos: diminuem a captao de iodo oxidado pela glndula tireide que impede a sntese dos hormnios tireoidianos. Iodo radiativo, um tratamento definitivo, sem necessidade de internao, principalmente para adultos; Tratamento Cirrgico; recomendado para crianas e adolescentes, a tiroidectomia parcial junto do uso de drogas antiroidianas.

Cuidados Nutricionais Hipertireoidismo

normalizao do peso; aumentar em 40% da TMB gradativamente CHO: aumentar de acordo c/ a tolerncia do paciente: - complexos : p/ formao de reserva PROT: hiperprotica (p/ sntese e BN positivo) quantidades adequadas de P, Ca, vit A, C, D, compl. B; se necessrio, suplementar via medicamentosa retirar alimentos estimulantes: ch, caf, chocolate, lcool e fumo. o mineral iodo administrado p/ formar e aumentar o armazenamento de hormnios. reposio de lquidos, se diarria, diaforese (sudorese excessiva), podendo chegar a 3-4 l/dia.

Os Ndulos da Tireide

Os ndulos de tireide so crescimentos dentro ou sobre a glndula tireide. Eles ocorrem em 4-7% da populao. Mais que 90% desses ndulos so benignos (no cancerosos) e usualmente no necessitam ser removidos. O cncer de tireide encontrado ao redor de somente 10.000 pessoas cada ano no mundo todo e causa ao redor de 1000 mortes por ano. mais comum em pacientes que sofreram radiao na cabea ou pescoo. Um ndulo de tireide pode tornar a voz rouca e/ou pode fazer a respirao ou a deglutio tornarem-se dificultosas. Todavia, ele usualmente no produz sintomas e descoberto acidentalmente por voc ou seu mdico.

As Paratirides ou Paratireides so dois pares de glndulas endcrinas que se situam atrs ou embebidas na glndula tireide, isto , so quatro pequenas glndulas localizadas no lado interno da tireide. So quatro massas de tecidos do tamanho de uma ervilha pequena, espalhadas na parte anterior e posterior da tireide. Elas produzem paratormnio (PTH), o hormnio principal da regulao da concentrao de Ca no sangue.

Hormnio paratireide

Intervm na regulao do metabolismo do clcio, controlando o equilbrio clcio-fsforo a nvel dos ossos, sangue e rins. Sua extirpao ou leso provoca a tetania (contraes musculares involuntrias), que pode asfixiar ao paciente. O hormnio das paratireides regula a assimilao de clcio e fsforo pelo organismo. A insuficincia desse hormnio causa contraes musculares. O excesso pode provocar descalcificao acentuada nos dentes e ossos. O PTH (paratormnio) secretado pela paratireide e regula a concentrao de Clcio e Fsforo necessrio para a atividade celular.

Hipoparatireoidismo
Altera-se a formao e o metabolismo do tecido sseo: causa hipocalcemia (diminuio de clcio na corrente sanguinea). Crianas = raquitismo ou infeces severas. Adultos = hipofuno aps um ato cirrgico (retirada do rgo) Alteraes da paratireide, podem ocorrer: cirurgia; gravidez; pancreatites; doenas gastrintestinais graves; doenas renais: porque controla reabsoro de Ca e P a longo prazo deficincia severa na alimentao de Ca e Vit.D;

Cuidado Nutricional Hipoparatireoidismo

Dieta rica em Ca ou suplementao de clcio e vit.D, por meio de medicamentos (porque a maioria dos alimentos ricos em Ca tem tambm P); Aumento Mg na dieta ou suplementao (p/ favorecer a absoro de clcio); Reduzir alimentos que atrapalham absoro de Ca (fitatos, c oxlico); Prot, CHO, Lipdios: de acordo com RDI;

Hiperperatireoidismo

Excesso de produo de PTH Normalmente e associado c/ hipertireoidismo

Pacientes tem hipercalcemia e hipofosfatemia (no se utiliza o clcio p/ sua absoro ... osteoporose); Formao de clculos renais (sobrecarga renal); Paciente apresenta nuseas, anorexia, irritabilidade, obstipaco intestinal (pois o PTH age sobre a mucosa)

Cuidado Nutricional Hiperparatireoidismo

Dieta controlada em Ca; Aumentar o consumo de lquidos p/ tentar evitar a formao de clculos renais ver demais cuidados litase renal Dieta com > teor de resduos cidos que acidificam a urina (suco de ameixa seca, framboesa e morango - no precipitam a formao de clculos renais); Sdio (via endovenosa- no consenso), porque auxilia a excreo de Ca;

Iodo

O iodo um mineral abundante na natureza, pois est presente no solo e no mar, na forma de tons iodeto, sendo oxidado pela luz solar para a forma de iodo elementar, que voltil. Pela chuva, parte do iodo retorna para o solo. No entanto, em regies montanhosas distantes do mar e em locais que sofrem inundaes freqentes, o solo pode ser deficiente em iodo. O bcio endmico, o cretinismo, o retardo mental, a diminuio da taxa de fertilidade e o aumento das taxas de mortalidade perinatal e infantil fazem parte do grupo das doenas por deficincia de iodo; A tireide consegue armazenar quantidades suficientes de iodo por vrias semanas.

Iodo
O T3 e T4 que tm as seguintes funes: aceleram as reaes celulares em todos os rgos e tecidos, resultando em aumento do metabolismo basal, aumento do consumo de oxignio e produo de calor; atuam no desenvolvimento normal do crebro e na proliferao dos neurnios; convertem o caroteno para a forma ativa da vit. A; estimulam o crescimento e o desenvolvimento celular; estimulam a sntese protica.

Sistema Endcrino