Uso clnico de AINES

Mecanismo de accin

Uso clnico de AINES

Uso clnico de AINES

Uso clnico de AINES

AINE
Lugar de accin Eficacia analgsica Preferentemente perifrica Moderada
Cefaleas, mialgias artralgias, dolores moderados en general
Antinflamatoria, antitrmica, antiagregante plaquetaria

Opiceos
Preferentemente central Intensa
Dolores viscerales o dolores intensos
Narcosis, sueo, dependencia y tolerancia

Usos clnicos
Otras acciones

Uso clnico de AINES Analgesia

Potencia analgsica moderada. tiles en dolores articulares, dentales, musculares, CRU, y en cefaleas. Se utilizan en el postoperatorios y postraumticos. En dolor por cncer son tiles en etapas tempranas. Especialmente indicados en dolores con elevada participacin de prostaglandinas.

Uso clnico de AINES Control de la fiebre

Uso clnico de AINES Antiagregantes plaquetarios

Depende de la inhibicin de la COX-1. Se debe a inhibicin de la sntesis de Tromboxano A2 ( TXA2). No todos los AINES son antiagregantes plaquetarios. Al inhibir la COX-2 que sintetiza la prostaciclina vascular, favorecen la trombosis.

Efectos adversos

....el nmero de muertes por uso de AINE en los EE.UU.., en pacientes con artritis reumatoidea o artrosis, se ha estimado en 16.500 /ao, cifra superior a las registradas por el sida, el mieloma mltiple, el asma, el cncer cervical o la enfermedad de Hodgkin M. Feria. Farmacologa Humana, 4ta edicin

Efectos adversos
Gastrointestinales. Renales. Fenmenos de hipersensibilidad. Reacciones hematolgicas.

Efectos adversos Gastrointestinales

Efectos menores en 15 a 25 % de los pacientes en incluyen: Pirosis, dispepsia, diarrea o estreimiento. Aparecen lceras en estmago o duodeno hasta en 40% de los pacientes que los ingieren crnicamente.

Efectos adversos Gastrointestinales

Existen amplias diferencias entre los AINES para producir lesin GI La escogencia de cualquiera de ellos debera hacerse de acuerdo con toxicidad pues la eficacia de todos es muy similar.
Medicamento Gastrolesividad

Ibuprofeno Diclofenaco Inh. COX-2 AAS Sulindaco Naproxeno Indometacina Ketoprofeno Piroxicam Ketorolaco

Baja toxicidad

Mediana toxicidad

Alta toxicidad

Efectos adversos Gastrointestinales

Efectos adversos Gastrointestinales-Prevencin y tx.

Factores de riesgo:
Mayores de 60 aos. Antec. enfermedad cido-pptica. SDA previo. Uso concomitante de esteroides o ACO. Enfermedades concomitantes severas.

Uso de AINES de perfil ms seguro. Dar profilaxis en la poblacin de riesgo. Las lceras GI responden mejor a inhibidores de bomba de protones o al misoprostol que a antagonistas H2.

Efectos adversos Gastrointestinales-Prevencin y tx.

En caso de necesidad se debe tratar de suspender el medicamento o sino reducir su dosis o cambiarlo por acetaminofn . Se desconoce la duracin ptima del tratamiento. Una vez curada la lcera se debe dejar un inhibidor de bomba o misoprostol como profilaxis.

Efectos adversos Renales

La reduccin de la funcin renal es irrelevante en pacientes con funcin renal normal. En pacientes predispuestos puede producirse: sndrome nefrtico, nefritis intersticial, NTA con IRA. Nefropata analgsica: Toxicidad crnica. Retienen agua y Na+ en un 3-5 % de los pacientes.
Medicamento AAS Ibuprofeno. Naproxeno. Sulindaco. Diclofenaco Pirorxicam Meloxicam Indometacina. Fenoprofeno. Fenilbutazona. Nefrotoxicidad Intermedia

Alta

Efectos adversos Renales-Prevencin yTx.

Evitar su uso en poblaciones de riesgo. Retirar el medicamento. Buena hidratacin. No usar combinaciones de AINE. Vigilancia estrecha cuando se usen otros medicamentos nefrotxicos: IECAS, antibiticos, medios de contraste.

Efectos adversos Fenmenos de hipersensibilidad

Se presentan en 1-2 % de la poblacin. Puede ser verdaderamente alrgica o pseudoalrgicas. Las reacciones alrgicas dependen de un mecanismo inmunolgico y predomina el angioedema, el shock anafilctico y la urticaria. En las pseudoalrgicas predomina la rinorrea, el asma y la rubicundez facial.

Efectos adversos Fenmenos de hipersensibilidad

Las reacciones alrgicas y pseudoalrgicas son clnicamente indistinguibles. La diferencia fisiopatolgica entre ambas es una bonita pregunta de examen.

Efectos adversos Reacciones hematolgicas

Son raras, y a veces muy graves. La mayora se deben a fenmenos inmunolgicos. Puede producir afectacin de cualquier ( o todas) lnea celular. Su baja frecuencia no permite establecer relaciones fuertes con algn grupo de medicamentos