ANESTESIA EM URGNCIA

Introduo :
Condio clnica ->indivduo sadio
->doenas pr-existentes Reconhecer e antecipar-se a situaes crticas qualidade do anestesiologista Infra-estrutura hospitalar e equipe multidisciplinar

 Problemas comuns apresentados

Falta de preparo pr-operatrio Estmago cheio - alimento,sangue Intoxicao por drogas lcool Estado alterado de conscincia Instabilidade cardiocirculatria Alteraes de EAB e hidroeletrliticos

Doenas prvias desconhecidas Estado fsico Intoxicaes, medicamentos em uso, drogas Leses de mltiplos orgos, s vezes no diagnosticados
Estas situaes citadas aumentam a morbimortalidade

Emergncia
Cirurgia imediata
Tamponamento cardaco Sofrimento fetal agudo intenso Hemorragia macia incontrolvel Insuficincia ventilatria grave Hipertenso intracraniana

Avaliao pr-operatria
Depender da gravidade do paciente e do grau de urgncia ou emergncia Anamnese e exame clnico sempre que possvel->nortear conduta

 Anamnese
-Doenas associadas -Uso de medicamentos, ltima tomada -> interaes medicamentosas -Anestesias anteriores -Alergias, vcios -Jejum

 Aparelho respiratrio -> Ritmo,

profundidade, dispneia, cianose Aparelho cardiocirculatrio -> Hipertenso arterial, coronariopatias, insuficincia cardaca Sistema nervoso -> nvel de conscincia TCE e lcool

Exame fsico
Aparelho respiratrio:
- Permeabilidade de vias areas - Avaliao da funo respiratria -> politraumatizado -Feridas penetrantes torax -> pneumotrax/hemotrax -SARA<->Spsis

 Aparelho cardiovascular :
-PA, pulso, PVC -Arritmias pr-operatrias -> hipopotassemia ? -Investigao de ICC -> edema, hepatomegalia, derrame pleural

Traumas na regio torcica

Tamponamento cardaco Trade de Beck -Hipotenso arterial -Engurgitamento jugulares -Abafamento de bulhas

 SNC :
-TCE, hipertenso intracraniana, leso de face, tamanho e reatividade pupilar -Pacientes inconscientes -> excluir causas de coma e intoxicao por lcool ou drogas -Sensibilidade e reao dor -Traumatismos raquimedulares ->nvel de sensibilidade

 Abdome:
- Distenso abdominal, dbito da SNG - Sangramento em cavidade abdominal -> traumatismo abdominal - Ver cor da urina -> hematria -> leso de bexiga e/ou renal

Avaliao metablica
Infeco e trauma -> elevam glicemia
Diabtico descompensado para cirurgia
- Hidratao -> sede, boca seca, turgor da pele

Alteraes eletrolticas e cidobsicas

Hiponatremia e hipernatremia Hipopotassemia -> alteraes do ritmo

cardaco, ECG, interaes medicamentosas Reposio pr-operatria imperativa Hiperpotassemia -> acidose metablica grave, disfuno renal, esmagamentos com leso celular -> antagonistas do potssio e dilise

 Acidose Metablica
Parada cardaca, choque, diarria, IRA - Reposio de bicarbonato

Alcalose metablica

Exame da funo renal

Perfuso tecidual, seleo de drogas - Controle da diurese, pr, per e ps-Operatrio

Exames pr-operatrios
- Ecg, RX torcico e cervical - Testes laboratoriais

Cuidados especiais :
Preparo psicolgico Assistncia ventilatria/circulatria Correo dos desequilbrios EAB Problemas associados -> lcool

lcool
Aumenta secreo cida do estmago Deprime reflexos -> aspirao traqueal Inibe ADH Vasodilatao perifrica e hipotermia Tolerncia cerebral diminuida anxia

Conduta anestsica
Medicao pr-anestsica
- Escolha da droga e via de administrao Monitorizao - Anestesista vigilante - PA invasiva e no invasiva - Ecg, oxmetro de pulso, capngrafo - PVC, Temperatura

Escolha da anestesia
Regional :
- Tipo e local da cirurgia - Deambulao precoce - Aceitao do paciente - Preveno de vmitos - Presena de doenas cardcas e respiratrias

- Traumas cranianos - Insuficincia renal e diabetes

Geral
- Indicao ampla - Escolha do anestsico - Preveno da aspirao traqueal

Fatores que facilitam a aspirao traqueal

Patologia esofgica Alimentao recente Retardo do esvaziamento gstrico Hemorragia digestiva Incompetncia esfago-gstrica Estimulao do reflexo do vmito Leso de naso e orofaringe

Tratamento da aspirao traqueal

Profiltico-Drogas
-Procedimentos-SNG, IOT, Sellick -Anestesia regional Curativo - Aspirao traqueal - Antibitico - Assistncia respiratria