DEMENCIA

DRA. PATRICIA L. GOMEZ

INTRODUCCION
Descripto como el debilitamiento o la prdida parcial o total de las facultades intelectuales, morales y afectivas, sin posibilidad de remisin. En el siglo XIX Binswanger discrimina entre demencia aterosclertica y PGP. Alzheimer en el siglo XX describe las placas seniles en los dementes seniles.

 Kraepelin acua el trmino de enfermedad de Alzheimer a la demencia presenil. Pick estudia otra demencia presenil con atrofia cerebral circunscripta. En los aos 60 se alcanza una teora unitaria de la enfermedad de Alzheimer, describindose luego una presentacin precoz (presenil) y otra tarda (senil) La demencia aterosclertica describe el trastorno demencial que concibe una patologa vascular. Fue denominada demencia multi-infrtica y en la actualidad se la conoce como demencia vascular

ETIPOPATOGENIA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: Estudios genticos: herencia autosmica dominante, disminuida la penetrancia cuando la enfermedad se inicia despus de los 70 aos. Sistema colinrgico: disminucin de la enzima colina-acetil-transferasa y la acetil-colinaesterasa; los receptores muscarnicos de la neurona postsinptica estn normales en nmero, sensibilidad y afinidad y hay prdida neuronal en el ncleo basal de Meynert.

 Sistema neuroqumico en SNC: disminucin de dopamina, noradrenalina y 5-hidroxitriptamina, prdida neuronal en el locus coeruleus y en el ncleo dorsal del Rafe, disminucin del metabolito Acido Homovanlico en ganglios basales, LCR y orina. Se plantea la hiptesis para la enfermedad de Pick y de Alzheimer relacionadas con la concentracin elevada de cinc, aluminio, hierro en el tejido cerebral, con trastornos del transporte mediante protenas plasmticas e interferencia en la neurotransmisin de glutamato.

 Hiptesis de accin de agente transmisor: causada por virus lentos, virus no convencionales, virusgen y priones. Los enfermos presentan demencia rpidamente progresiva y algunos muestran ataxia cerebelosa. Desaferentacin cerebral degeneracin transinptica: la desaferentacin neuronal debida a un proceso degenerativo talmicocortical ocasionara una degeneracin transinptica. Por ello se postula la prevencin con el ejercicio cerebral que permite mantener la plasticidad cerebral. La inactividad cerebral puede precipitar la aparicin de la demencia o agravar su cuadro.

DEMENCIA VASCULAR
Los trastornos de esta enfermedad se deben a una sucesin de mltiples infartos pequeos o a unos pocos infartos estratgicos. Se asocia predominantemente a la hipertensin, diabetes, ateromas carotdeos, fibrilacin auricular, etc. Las personas con diabetes mellitus de comienzo adulto tienen mayor riesgo que los que no la padecen de desarrollar algn tipo de demencia e incluso de desarrollar demencia de Alzheimer.

 Deterioro cognitivo de origen vascular: concepto que engloba todas las formas de deterioro cognitivo de causa vascular isqumica desde los estados mas iniciales, en los que slo concurren factores de riesgo, hasta las fases de mayor dficit catalogables como demencia avanzada. Deterioro cognitivo: dficit o declinacin de cualquier grado de intensidad en cualquier rea cognitiva, se entiende que desde un nivel previo superior. No se requiere necesariamente deterioro de las funciones mnsicas

 Demencia vascular: demencia causada por lesin vascular cerebral isqumica de cualquier tipo. Dmencia multiinfarto: formas de demencia producidas por el cmulo de infartos grandes corticales o corticosubcoricales producidos por la oclusin aterotrombtica o emblica de las arterias de mediano o gran calibre. Demencia por infarto estratgico: ocasionado por infartos en la circunvolucin angular, porcin caudal de la rodilla de la cpsula interna, infarto talmico, paramediano, o posencfalo basal

CUADRO CLINICO
Deterioro de las funciones corticales:
Memoria a corto y largo plazo Pensamiento Flujo ideativo Capacidad de razonar Juicio

El deterioro debe ser de tal magnitud que interfiere con el funcionamiento social y laboral.

 Teniendo en cuenta las posibilidades evolutivas y las severas consecuencias de esta patologa, es importante hacer el diagnstico precoz para poder poner en prctica las medidas que eviten la progresin de la enfermedad y las medidas preventivas que eviten o atenen los efectos desadaptativos y peligrosos de la conducta demencial. El efecto deletreo de las demencias no se restringe a una accin directa sobre el enfermo, tambin se expande hacia el medio y vuelve nuevamente hacia el paciente en forma de negligencia o abuso por parte de sus familiares.

 El envejecimiento produce cambios positivos que le acercan a la sabidura, y cambios negativos tales como deficiencia sensorial y motriz, dificultades para incorporar nuevos conocimientos, leve deterioro en la memoria, fatigabilidad, cambios motivacionales, leve perseverancia temtica en los dilogos, leve rigidez en el pensamiento. Tambin condiciona una importante vulnerabilidad de los rendimientos de la memoria a los efectos perjudiciales que ocasiona los estaddos emocionales negativos, tales como ansiedad y depresin.

 Es posible calificar una conducta como demencial cuando, con la base de un deterioro intelectual, surge sin respetar la continuidad histrico vital del individuo; en este caso la accin aparece sin tener relacin de sentido con la personalidad previa ni con la historia vivencial y resulta incomprensible al observador. Seales del trastorno dadas por el paciente o por sus familiares: imperfeccin en tareas hogareas o laborales, incapacidad para adquirir nuevos conocimientos o de comprender la informacin periodstica.

 La conducta y el aspecto expresan, en ocasiones, abandono de s mismo, descuido de la higiene, desprecio por normas convencionales sociales, desinhibicin sexual, robo sin medir consecuencias, negacin y ocultamiento de los dficit. El geronte normalmente olvida algunas fechas, su olvido es variable, y suele recordar los eventos aunque le cueste precisar la cronologa. El demente olvida grandes caudales mnsicos y puede reemplazarlos con fabulacin. En el lenguaje se destaca la afasia nominal, imposibilidad de recuperar la palabra que se pretende utilizar.

 En el pensamiento se detectan precozmente alteraciones del curso: mnima difusin, estereotipias, etc. En contenido del pensamiento se observan ideas de grandeza o incongruencia. La enfermedad puede empezar con un trastorno aparentemente depresivo pero sin prdida de la autoestima, o sin otro tipo de contenido depresivo. La apata y la reclusin o el aislamiento tambin son datos significativos.

 Es comn las quejas somticas: cefaleas resistentes a teraputicas, sensacin de vaco o aturdimiento en pacientes que no han sido hipocondracos. Puede verse tambin negacin y/u ocultamiento del dficit, autojustificndose de la abulia o del abandono mediante pretextos, actitud autosuficiente u otras actitudes que eluden responsabilidades. El inicio de las demencias puede estar precedido por el padecimiento de sndromes tales como: cuadro delirante, depresivo, manaco o reagudizaciones obsesivocompulsivas. Estos cuadros pueden presentarse separados, consecutivos o imbricados.